1、内科教研室内科教研室 宋苗苗宋苗苗 主治医师主治医师 安徽中医药大学第二附属医院安徽中医药大学第二附属医院 第第 一一 部部 分分 呼吸系统疾病为严重危害人民健康的常见病、多发病，呼吸系统疾病为严重危害人民健康的常见病、多发病，严重影响公共健康。严重影响公共健康。2009年卫生部全国居民死因调查结果表明，呼吸系统年卫生部全国居民死因调查结果表明，呼吸系统疾病在城市和农村死亡原因中占第四位。疾病在城市和农村死亡原因中占第四位。肺癌发病的年递增率居各种恶性肿瘤之首。肺癌发病的年递增率居各种恶性肿瘤之首。COPD患病率居高不下。患病率居高不下。肺结核在我国目前仍属于高发传染病。肺结核在我国目前仍属于
2、高发传染病。SARS的影响巨大。的影响巨大。第二篇第二篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 第第 一一 部部 分分 呼吸系统的解剖呼吸系统的解剖 及结构功能特点及结构功能特点 第二篇第二篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 第第 一一 部部 分分 呼吸系统：由肺外呼吸道和肺两部分组成呼吸系统：由肺外呼吸道和肺两部分组成 肺外呼吸道：鼻、咽、喉肺外呼吸道：鼻、咽、喉(上呼吸道上呼吸道)、气管、主支气管、气管、主支气管 肺：肺内各级支气管、肺泡肺：肺内各级支气管、肺泡（气体交换的主要场所）（气体交换的主要场所）第二篇第二篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 第第 一一 部部 分分 总论总论 第第 一一 部部 分分 第第
3、一一 部部 分分 第第 一一 部部 分分 呼吸系统重要功能：吸入氧气，排出二氧化碳。呼吸系统重要功能：吸入氧气，排出二氧化碳。呼吸系统防御功能：呼吸系统防御功能：1.物理防御功能物理防御功能（鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩等）（鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩等）2.化学防御功能化学防御功能（溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂）（溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂）3.免疫防御功能免疫防御功能（B细胞分泌细胞分泌IgA、IgM等）等）4.细胞吞噬细胞吞噬（肺泡吞噬细胞、多形核粒细胞）（肺泡吞噬细胞、多形核粒细胞）第一章第一章 总论总论 第第 一一 部部 分分 呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的
4、诊断 第一章第一章 总论总论 第第 一一 部部 分分 1.病史：根据主诉追问病史（工作环境、生活习惯、基础疾病、病史：根据主诉追问病史（工作环境、生活习惯、基础疾病、疫区接触等）疫区接触等）2.症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛 3.体征：视、触、叩、听体征：视、触、叩、听 4.实验室和辅助检查：血液检查、抗原皮肤试验、痰液检查、胸实验室和辅助检查：血液检查、抗原皮肤试验、痰液检查、胸腔积液检查和胸膜活检、影像学检查、支气管镜和胸腔镜、放射腔积液检查和胸膜活检、影像学检查、支气管镜和胸腔镜、放射性核素扫描、肺活体组织检查、呼吸功能测定性核素扫描、肺活体
5、组织检查、呼吸功能测定 第一章第一章 总论总论 第第 一一 部部 分分 呼吸系统疾病的防治进展呼吸系统疾病的防治进展 第一章第一章 总论总论 第第 一一 部部 分分 1.重视烟草危害，预防为主，防治结合重视烟草危害，预防为主，防治结合 2.重视呼吸细胞分子生物学研究重视呼吸细胞分子生物学研究 3.发展呼吸危重症医学发展呼吸危重症医学 4.重视呼吸康复重视呼吸康复 第一章第一章 总论总论 第第 一一 部部 分分 努力学好呼吸系统疾病诊治知识努力学好呼吸系统疾病诊治知识 1.高度重视呼吸系统疾病篇的学习高度重视呼吸系统疾病篇的学习 2.充分应用在基础医学学习阶段所学习的知识充分应用在基础医学学习阶
6、段所学习的知识 3.注意了解呼吸专科诊治技术注意了解呼吸专科诊治技术 第一章第一章 总论总论 第一节第一节 急性上呼吸急性上呼吸道感染道感染 第二章第二章 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 和急性气管支气管炎和急性气管支气管炎 第第 一一 部部 分分 掌握：急性上呼吸道感染的临床表现及分型掌握：急性上呼吸道感染的临床表现及分型 熟悉：急性上呼吸道感染的防治熟悉：急性上呼吸道感染的防治 目的要求目的要求 第第 一一 部部 分分 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病
7、程较短，预后良好。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫飞沫或被污染的手和用具接触被污染的手和用具接触传播，多为散发，但可在气候突变时流行。概概 述述 第第 一一 部部 分分 第第 一一 部部 分分 急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒由病毒引起（主（主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒）可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒）。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌溶血性链球菌为多见，其次为流感
8、嗜血杆菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌肺炎链球菌和葡萄球葡萄球菌菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。病因学病因学 第第 一一 部部 分分 病因学病因学 第第 一一 部部 分分 病因学病因学 第第 一一 部部 分分 第第 一一 部部 分分 临床表现临床表现 一、普通感冒（一、普通感冒（common cold）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡鼻咽部卡他症状他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有
9、咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽鼓管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57d痊愈。第第 一一 部部 分分 第第 一一 部部 分分 临床表现临床表现 二、急性病毒性咽炎、喉炎二、急性病毒性咽炎、喉炎 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和咽部发痒和灼热感，疼痛不持久灼热感，疼痛不持久，也不突出。咳嗽
10、少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有常有发热发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。第第 一一 部部 分分 第第 一一 部部 分分 临床表现临床表现 第第 一一 部部 分分 第第 一一 部部 分分 临床表现临床表现 三、急性疱疹性咽峡炎三、急性疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、
11、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。第第 一一 部部 分分 第第 一一 部部 分分 临床表现临床表现 四、急性咽结膜热四、急性咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪。咽及结合膜明显充血。病程46d。常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。第第 一一 部部 分分 第第 一一 部部 分分 临床表现临床表现 五、急性咽扁桃体炎五、急性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有
12、黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。第第 一一 部部 分分 第第 一一 部部 分分 实验室检查实验室检查 一、血象一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多中性粒细胞增多和核左移现象。二、病原学检查（一般无需）二、病原学检查（一般无需）视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。第第 一一 部部 分分 第第 一一 部部 分分 并发症并发症 常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、颈淋巴结炎。并发急性中
13、耳炎中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力；咽壁脓肿咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰等症状；年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎；并发肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张；少数可引起病毒性心肌炎病毒性心肌炎。继发溶血性链球菌感染可引起急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。第第 一一 部部 分分 第第 一一 部部 分分 诊断诊断 根据病史、流行情况、根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸征，结合周围血象和
14、胸部部X线检查可作出临床诊线检查可作出临床诊断。断。一般不需病因学诊断。一般不需病因学诊断。必要时进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。第第 一一 部部 分分 第第 一一 部部 分分 鉴别诊断鉴别诊断 本病需与下列疾病鉴别：本病需与下列疾病鉴别：一、过敏性鼻炎一、过敏性鼻炎 临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏频繁喷嚏、流清水样鼻涕流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至经过数分钟至12h痊愈痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。二
15、、流行性感冒二、流行性感冒 常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断可供鉴别。三、急性传染病前驱症状三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。第第 一一 部部 分分 治疗治疗 一、对症治疗一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮
16、水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，咽痛等可用非甾体类解热镇痛药。鼻塞、流鼻涕可用伪麻黄碱。二、抗生素治疗二、抗生素治疗 普通感冒无需使用抗生素。有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。三、抗病毒药物治疗 对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的患者一般无需应用抗病毒药物。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广谱的抗病毒谱，对流感病毒等有较强的抑制作用。三、中医治疗三、中医治疗 辨证应用清热解毒或辛温解表和抗病毒作用的中药。第第 一一 部部 分分 预防预防 加强锻炼，增强体质、改善营养、饮食生活规律加强锻炼，增强体质、改善营养、饮食生活规律 避免受凉和过度劳累，戴口罩，避免出入人多的公共避免受凉和过度劳累，戴口罩，避免出入人多的公共场合。场合。第二节第二节 急性急性气管支气管支气管炎气管炎 第二章第二章 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 和急性气管支气管炎和急性气管支气管炎 第第 一一 部部 分分 掌握：本病的临床表现、诊断与鉴别诊断及防治掌握：本病的临床表现、诊断与鉴别诊断及防治 熟悉：