1、 老年专科小组老年专科小组 ADLADL训练训练 在脑卒中康复患者中的应用在脑卒中康复患者中的应用 背景背景 我国现有脑血管病病人1300万余人 每年150万200万新发病人，年发病率约116219/10万人 发病率高 致残率高 死亡率高 老年人群老年人群患病率高患病率高 2008年我国居民第三次死因抽样调查显示，脑血管病已经成为第一位的死因，年死亡率约120/10万 存活者中70%以上存在不同程度的功能障碍 40%为重度残疾，复发率达40%。约有15%的患者不能生活自理 脑卒中 脑卒中好发于50岁以上人群 燕铁斌燕铁斌,窦祖林窦祖林,冉春风冉春风.实用偏瘫康复实用偏瘫康复【M】第第2版版.北
2、京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2010.547-54822.张盼张盼,李长仔李长仔,李建民李建民,等等.脑卒中患者生活质量脑卒中患者生活质量ADL系统干预效果分析系统干预效果分析,中国公共卫生中国公共卫生2011,12(27):1609-1610.ADLADL训练的意义训练的意义 护士 价值 患者 满意度 国内外多项研究表明:护士进行 ADL的康复护理干预可显著改善脑卒中患者的运动功能和提高ADL能力。患者 生活 质量 主要内容主要内容 ADL的定义的定义 ADL评估量表解读评估量表解读 ADL训练在脑卒中患者中的运用训练在脑卒中患者中的运用 定义定义 人们为了独立生活每日所必须进
3、行的、最基本的、具有共同性的活动 日常生活活动日常生活活动 Activities of Daily Living,ADL 以往那么容易做以往那么容易做到的事情现在变到的事情现在变成了难题！成了难题！2.2.ADLADL评定评定 评定工具评定工具 BarthelBarthel 指数评指数评定量表定量表 Barthel指数指数(BI)的应用情况的应用情况 国外国外 在国外文献中，在国外文献中，Barthel指数评估量表指数评估量表被用于评定脑卒中患被用于评定脑卒中患者、骨折患者、多发者、骨折患者、多发性硬化症患者、老年性硬化症患者、老年患者等群体的日常生患者等群体的日常生活能力，作为药物疗活能力，
4、作为药物疗效判定、康复效果评效判定、康复效果评定、跌倒风险预测的定、跌倒风险预测的指标之一指标之一 国内国内 在国内用于测评日在国内用于测评日常生活能力的文常生活能力的文献中，献中，57%用用BI作为评价工具，作为评价工具，23.6%用用MBI。BI评定简单，可评定简单，可信度高，灵敏性信度高，灵敏性也高。也高。根据自理能力确定护理分级根据自理能力确定护理分级 1 为康复训练提供依据为康复训练提供依据,评估疗效评估疗效 2 3 发现安全隐患环节，保证病人安全发现安全隐患环节，保证病人安全 ADLADL评定的意义评定的意义 了解住院患者基本生活活动能力，了解住院患者基本生活活动能力，筛选出完全不
5、能自理及部分自理的筛选出完全不能自理及部分自理的患者，确定帮助和照顾的程度，促患者，确定帮助和照顾的程度，促进患者自理。进患者自理。结合评估结果，以恰当的方式帮助结合评估结果，以恰当的方式帮助患者。患者。1.进食 2.洗澡 3.修饰 4.穿衣 5.控制大便 6.控制小便 7.如厕 8.床椅转移 9.行走 10.上 下楼 梯 ADL评定评定 11 11 11 总分：总分：各项得分相加各项得分相加 程度：程度：自理、轻、中、重、极严重自理、轻、中、重、极严重 100分：分：ADL自理自理 7595分：轻度功能缺陷分：轻度功能缺陷 5070分：中度功能缺陷分：中度功能缺陷 2545分：重度功能缺陷分
6、：重度功能缺陷 020分：极严重功能缺陷分：极严重功能缺陷 ADL评定评定 1 大便控制大便控制 10分：分：可控制大便可控制大便 5分：分：偶尔失控（偶尔失控（每周每周 1次次)0分：分：完全失控（失禁或昏迷）完全失控（失禁或昏迷）ADL评定评定 2 小便控制小便控制 10分：分：可控制小便（可控制小便（脊髓损伤患者能自己间歇导尿并脊髓损伤患者能自己间歇导尿并可清洗用具视为能控制小便。可清洗用具视为能控制小便。）5分：分：偶尔失控偶尔失控（每（每24h1次或每周次或每周1次次）0分：分：完全失控完全失控（失禁昏迷或需导尿）（失禁昏迷或需导尿）ADL评定评定 3 修饰修饰-包括洗脸、刷牙、梳头
7、、刮脸等包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：分：可自己独立完成可自己独立完成 0分：分：需他人帮助需他人帮助 不需观察进出洗手间步行状态，梳洗不包括编不需观察进出洗手间步行状态，梳洗不包括编辫子辫子 4 如厕如厕-包括起坐、擦净、整理衣裤、冲水等过包括起坐、擦净、整理衣裤、冲水等过程程 l0分：分：可独立完成，可独立完成，如用便盆，用后应能自己如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。倒掉并清洗。5分：分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）冲水或整理衣裤等）0分：分：需极大帮助或完全依赖他人需极大帮助或完全依赖他人 14 ADL评定评定 5 进食进食
8、-用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子筷子/勺子勺子/叉子取食物、对碗叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、碟的把持、咀嚼、吞咽。不包括做饭和取饭。吞咽。不包括做饭和取饭。l0分：分：可独立进食可独立进食 在合理的时间内（在合理的时间内（约约10秒钟吃一口秒钟吃一口）独立进食准备好的食物）独立进食准备好的食物 5分：分：需部分帮助需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。盛饭等）。0分：分：需极大帮助或完全依赖他人需极大帮助或完全依赖他人 15 ADL评定评定 6 床椅转移床椅转移 l5分：分：可独立完成可独立完成 10分：
9、分：需部分帮助（需他人搀扶或使用需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）拐杖）5分：分：需极大帮助（需需极大帮助（需2人或人或1个强壮、动个强壮、动作熟练的人帮助或指导）作熟练的人帮助或指导）0分：分：完全依赖他人完全依赖他人 16 ADL评定评定 7 平地行走平地行走 l5分：分：可独立在平地上行走可独立在平地上行走45米（可米（可使用辅助使用辅助器，如手杖、腋杖，但不包括带轮助行具）器，如手杖、腋杖，但不包括带轮助行具）10分：分：需部分帮助（需需部分帮助（需1人搀扶或语言指导）人搀扶或语言指导）5分：分：需极大帮助需极大帮助（行走时较大程度上依赖他行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行
10、在平地上移动）人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）0分：分：完全依赖他人完全依赖他人 17 ADL评定评定 8 穿衣穿衣-包括穿包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱脱鞋袜、系鞋带等，不包括内衣、领带。鞋袜、系鞋带等，不包括内衣、领带。l0分：分：可独立完成可独立完成 5分：分：需部分帮助（能自己穿需部分帮助（能自己穿/脱，但需他脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）鞋带等）0分：分：需极大帮助或完全依赖他人需极大帮助或完全依赖他人 18 ADL评定评定 9 上下楼梯上下楼梯 l0分：分：可独立上下楼梯一层楼可独立上下
11、楼梯一层楼（允许抓扶手、允许抓扶手、允许用拐杖、腋杖，但能携带一起上下楼梯允许用拐杖、腋杖，但能携带一起上下楼梯）5分：分：需部分帮助（需他人搀扶，作体力需部分帮助（需他人搀扶，作体力或语言指导）或语言指导）0分：分：需极大帮助或完全依赖他人需极大帮助或完全依赖他人 19 ADL评定评定 10 洗澡洗澡 5分：分：准备好洗澡水后，可自己独立完成准备好洗澡水后，可自己独立完成（不论是盆浴或淋浴）（不论是盆浴或淋浴）0分：分：在洗澡过程中需他人帮助在洗澡过程中需他人帮助 20 ADL评定评定 吃饭穿衣上楼梯吃饭穿衣上楼梯 -吃饭、穿衣、上下楼梯吃饭、穿衣、上下楼梯-每项每项1010分分 大便小便用
12、厕所大便小便用厕所 -大便控制、小便控制、用厕大便控制、小便控制、用厕-每项每项1010分分 转移步行靠轮椅转移步行靠轮椅 转移、步行转移、步行-每项每项1515分分 洗澡修饰分数低洗澡修饰分数低-每项每项5 5分分 ADL评定评定-速记速记 通过评估通过评估，我我科对脑卒中导科对脑卒中导致日常生活活动能力受损患致日常生活活动能力受损患者，进行相对应的者，进行相对应的ADL项目项目训练，从而改善患者的生活训练，从而改善患者的生活自理能力，自理能力，提高患者的生活提高患者的生活质量，质量，增强回归社会生活信增强回归社会生活信心心。训练对象：脑卒中患者训练对象：脑卒中患者 训训 ADL训练应在早期
13、开展训练应在早期开展 练练 生命体征稳定生命体征稳定 时时 神经系统症状不再进展，神经系统症状不再进展，48h后即可开展早期康复后即可开展早期康复 机机 对于严重痴呆患者及疾病处于急对于严重痴呆患者及疾病处于急性期患者则不适宜开展早期康复性期患者则不适宜开展早期康复训练训练 ADLADL训练流程训练流程 时间时间:入院时入院时 动态动态 出院前出院前 评估评估 计划计划 实施实施 评价评价 病人：病人：全面评估全面评估 ADL评定评定 ADLADL训练流程训练流程 根据患者需要的层次根据患者需要的层次 实际环境实际环境 制定个体化的计划制定个体化的计划 评估评估 计划计划 实施实施 评价评价
14、ADLADL训练流程训练流程 根据根据ADLADL训练指引训练指引 填写训练情况登记表填写训练情况登记表 评估评估 计划计划 实施实施 评价评价 ADLADL训练流程训练流程 前后前后ADLADL评分对照评分对照 患者的满意度患者的满意度 评估评估 计划计划 实施实施 评价评价 训练内容训练内容 进食进食训练训练 翻身训练翻身训练 ADL训练训练 个人卫生及洗澡训练个人卫生及洗澡训练 转移训练转移训练 行走训练行走训练 上下楼梯训练上下楼梯训练 穿脱衣训练穿脱衣训练 进食训练进食训练 单手用单手用勺字或叉子勺字或叉子进食，碟子可以使用进食，碟子可以使用特制的碟挡，以防止特制的碟挡，以防止食物被
15、推出碟外。同食物被推出碟外。同时也可在食物碟下加时也可在食物碟下加防滑垫或吸盘，即可防滑垫或吸盘，即可起到防滑作用。为了起到防滑作用。为了使餐具容易抓握，可使餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成特制餐具加粗或做成手套。手套。（二）翻身的训练（二）翻身的训练 适用对象为卧床时自己不能翻身或翻适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在了提高患者在床上的活动能力床上的活动能力、训练、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两
16、种方法。侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。翻身的训练翻身的训练 患者仰卧，双手交叉，患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健侧拇指上患手拇指在健侧拇指上方（方（Bobath握拳）。双握拳）。双上肢伸展并向头的上方上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上上举，下肢屈膝。双上肢伸展，在头上方水平肢伸展，在头上方水平摆动。借助摆动的惯性摆动。借助摆动的惯性，带动身体翻向，带动身体翻向患侧患侧。握拳姿势（握拳姿势（Bobath握拳）握拳）患者仰卧，健足置于患患者仰卧，健足置于患足下方。双手足下方。双手Bobath手手上举后向左、右两侧摆上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向上肢摆动的惯性向健侧健侧翻身。翻身。翻身练习翻身练习（三）穿脱衣训练（三）穿脱衣训练 训练条件：训练条件：1、患者应具备有坐位和控制平衡的能力、患者应具备有坐位和控制平衡的能力 2、患者健侧具备基本的活动能力，有一定的协调性和准确性、患者健侧具备基本的活动能力，有一定的协调性和准确性 训练原则：先穿患侧，再穿健侧；先脱健侧，再脱患侧。训练原则：先穿患侧，再穿健侧；先脱健侧，再脱患侧。（四）个人卫生