1、MSCT 图像后处理技术对中央型图像后处理技术对中央型肺癌气管、支气管树的应用肺癌气管、支气管树的应用 新技术新技术 背景 原发性肺癌在男性占癌症死因的第 1 位,在女性仅次于乳腺癌而居第 2 位,原发性肺癌因发病部位不同而有周围型肺癌与中央型肺癌 之分。中央型肺癌(central lung cancer,CLC)发生部位位于主支气管、叶支气管或近侧段支气管,它对气管、支气管树的侵犯程度和范围直接决定着治疗方案的选择及预后的判断。CT 是气管、支气管疾病检查的最佳影像学手段,常规 CT的原始横轴面图像不能显示气管主支气管的整体结构，对肿瘤的显示缺乏整体观，不利于对肿瘤的准确诊断。多层螺旋CT采
2、用多排探测器阵列同时进行多个层面的数据采集，大大减少了容积扫描的时间，图像分辨率和清晰度明显提高，图像质量明显改善，得到高质量的后处理重建图像，有利于气管、主支气管肿瘤的诊断。图像后处理技术 多平面重建法(multiplanar reformation,MPR)容积重建技术（volume rendering,VR）仿真内窥镜(virtual endoscopy,VE)MPR MPR：操作简便快捷，且可在任一层面及方向重组所需的影像，其冠状面、矢状面及横断面及任意面多方位重建，清晰显示气管、支气管肿瘤侵犯的长度及范围。VR VR：包含了所有的容积资料,几乎无信息丢失,VR 软件可根据不同的组织密
3、度将不需要的组织透明,其图像具有良好的深度感。VR可以调整感兴趣区域内的定向位置,旋转方位,具有真实的三维立体感,由外显示气管、支气管的管腔外在表面,并以局部放大和多角度旋转充分显示病灶的大小、受累情况、形态、边缘情况和管腔狭窄的程度,缺点是不能显示肿瘤的内部特征及管壁外侵犯的情况。CTVE CT仿真支气管内窥镜成像（CTVE），是近年来医学影像学技术的一大进展，它利用计算机软件功能，将螺旋CT容积扫描所获得的数据经后处理获得类似纤维内窥镜检查效果的图像。CTVE的优势 CTVE是一种非侵入性检查，安全、无痛苦，尤其适用于不能耐受纤维支气管内窥镜检查的病人。CTVE可越过狭窄或闭塞段反向观察病
4、变，可更全面了解病变情况，这是纤维支气管镜无法办到的。CTVE对病变采用多角度观察，可任意到达所需要观察部位。CTVE较CT横断面图像能更好地显示气管支气管腔的内表面而且是连续性观察,尤其对于轴面较难观察的垂直走行支气管效果好,能更好地反映腔内解剖结构。CTVE的缺点 1、其组织特异性较差,且不能进行活检。2、对扁平病灶的检测敏感性还有待提高,如对支气管纤维瘢痕因病灶扁平难以发现。3、CTVE不能对管腔内膜的颜色变化及细菌情况进行观察。病人呼吸、移动伪影可造成假象。CTVE正常表现 正常气管、支气管管腔呈类圆形,结构清晰,粗细变化自然,边缘光整,隆突锐利,黏膜面光滑,反光均匀,软骨环压迹存在。
5、正常支气管正常支气管CTVE 病例病例 MPR VR CTVE CTVE 病理“主支气管肿物活检标本”：符合腺样囊性癌。正常正常VR支气管树支气管树 原始轴位扫描图像与 MPR、VR、VE后处理图像应该是互为补充,互为弥补的关系,从气管、支气管的二维、三维和腔内仿真技术对肿瘤进行准确的定位,定量和定性诊断,为临床治疗提供重要的影像学信息,可以很好地显 示肿瘤的准确部位,向管壁外侵犯情况,沿管壁长轴累及的范围、管腔狭窄形态及程度,及与气管分叉的距离,在多种影像学信息的指导下,制订个体化治疗方案起到良好的作用。因此,气管、支气管的 CT多平面重建为了解气管、支气管的形态结构及判断其有无病变提供了可能依据。