1、血栓弹力图血栓弹力图(Thrombelastograph,TEG)南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司 Copyright 2009 Haemonetics Corp.个性化凝血管理里程碑个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具合理用药的优选工具 Thrombelastograph(TEG)发明发明(1948)肝移植采用肝移植采用 TEG 技术技术(80s)1980 1990 2000 心血管手术采用心血管手术采用 TEG技术技术(95 96)TEG 5000 系统获系统获得专利得专利(00)诊断树获得专利诊断树获得专利(03)1995 全院化全院化 PlateletMappi
2、ng专利专利(04)成为肝移植标准成为肝移植标准化临床治疗手段化临床治疗手段 TEG 在在55个国家使个国家使用用 TEG 血栓弹力图试验列入血栓弹力图试验列入2007年年6月月卫生部公布的卫生部公布的 医疗机构临床检验项目目录医疗机构临床检验项目目录和和全国医疗服务价格项目规范（试行全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）年版）Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司 目前在国内外动向目前在国内外动向 TEG在美国、欧洲、韩国、中国、中国台湾都已经广泛使用。在北京阜外医院,北京大学人民医院、北京协和医院、北京医院
3、、安贞医院等所有的三甲医院都开展了TEG项目。北京阜外医院 输血科14台设备 Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司 目前在国内外动向目前在国内外动向 2009年8月进入上海市医保。目前，在上海已开展TEG血栓弹力图检验的医院有瑞金医院、中山医院、十院、长征医院、长海医院胸科医院、新华医院、复旦大学附属儿科医院、市东医院等。目前南京已在军总、省人民医院、鼓楼医院、市立医院、脑科医院、中大医院、省中西、江宁人民等各大医院开展。Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEG指导临床用血指南指导临床
4、用血指南-输血输血 美国麻醉医师联合会输血指南美国麻醉医师联合会输血指南-2006 术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。中华医学会麻醉分会围手术期输血指南中华医学会麻醉分会围手术期输血指南-2007年年 凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。美国红十字会输血指南美国红十字会输血指南-2010 TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能，从而
5、指导最合理用血，减少不必要的输血。Copyright 2009 Haemonetics Corp.英国血液学标准委员会英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南血小板输注指南-2003 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。英国输血及麻醉师大出血管理指南英国输血及麻醉师大出血管理指南-2010 处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测 TEG指导临床用血指南指导临床用血指南-输血输血 Copyright 2009
6、 Haemonetics Corp.严重创伤出血处理的欧洲指南严重创伤出血处理的欧洲指南(2010年）年）诊断和监测失血程度诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括INR、APT T、纤维蛋白原和血小板计数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。(1C)推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。(2C)出血和凝血病处理出血和凝血病处理 如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C)如果有可能,应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制,应停 止使用抗纤溶药物。(2C)TEG指
7、导临床用血指南指导临床用血指南-严重创伤严重创伤 Copyright 2009 Haemonetics Corp.严重创伤出血处理的欧洲指南严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年）年）监测凝血功能监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T、纤维蛋白原和血小板计数。(1C)推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C)PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG检测时间进一步缩短 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血
8、栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C)TEG指导临床用血指南指导临床用血指南-严重创伤严重创伤 Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司 Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司 江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案 （20132015年）年）
9、（四）认真落实临床用血申请管理制度各级各类医疗机构应制定本单位临床用血分级管理制度、大量用血审批管理制度、输血适应证的管理制度。根据患者病情、血常规、一般凝血功能、血栓弹力图血栓弹力图等实验室检测指标等确定科学合理的用血方案。医务人员应按照医师级别认真执行输血技术规范，严格把握临床输血适应证，切实落实临床用血申请制度，严禁无适应证输血。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司 凝 血 检 测 能 看 到 什 么?TEG Analysis Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技
10、有限公司南京爱楷能生物科技有限公司 TEGTEG 50005000血栓弹力图仪工作原理血栓弹力图仪工作原理 承载血标本的测试杯以承载血标本的测试杯以4 44545左右旋动，一旦凝血开始，左右旋动，一旦凝血开始，置于血标本检测杯中的金属针受到标本血块形成和溶解过程中置于血标本检测杯中的金属针受到标本血块形成和溶解过程中的切应力作用，随之一起左右旋动；金属针在旋动过程中由于的切应力作用，随之一起左右旋动；金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，经电脑软件处理后，便形成切割磁力线而产生电流，经电脑软件处理后，便形成TEGTEG曲曲线。线。Copyright 2009 Haemonetics Co
11、rp.TEGTEG 5000 5000 血栓弹力图仪原理血栓弹力图仪原理 Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司 TEGTEG曲线图形曲线图形 血小板聚集功能血小板聚集功能 凝血因子凝血因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司 TEG曲线各参数及其意义曲线各参数及其意义 参数参数 参数意义参数意义 R R 即反应时间，反映参加凝血启动过程的凝血因子的综合作用即反应时间，反映参加凝血启动过程
12、的凝血因子的综合作用(5(5-10min)10min)K K 从从R R时间终点至描记幅度达时间终点至描记幅度达20mm(120mm(1-3min)3min)从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角。从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角。参数参数在极度低凝时要比在极度低凝时要比K K参数更直观参数更直观(53(53-72)72)MAMA 即最大振幅，反映了血凝块的最大强度，主要受血小板及纤维蛋白原两即最大振幅，反映了血凝块的最大强度，主要受血小板及纤维蛋白原两个因素的影响，其中血小板的作用约占个因素的影响，其中血小板的作用约占80%(5080%(50-70mm)
13、70mm)EPLEPL 预测在预测在MAMA值确定后值确定后3030分钟内血凝块将要溶解的百分比分钟内血凝块将要溶解的百分比(0(0-15%)15%)LY30LY30 测量在测量在MAMA值确定后值确定后3030分钟内血凝块幅度减少速率分钟内血凝块幅度减少速率(0(0-8%)8%)Copyright 2009 Haemonetics Corp.目前目前TEGTEG实验种类和主要用途实验种类和主要用途 种类种类 主要作用主要作用 普通检测普通检测 1.1.评估凝血全貌，判断凝血状态评估凝血全貌，判断凝血状态 2.2.指导成分输血指导成分输血 3.3.区分原发和继发纤溶亢进区分原发和继发纤溶亢进
14、4.4.判断促凝和抗凝等药物的疗效判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生 肝素酶对比检测肝素酶对比检测 1.1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.2.评估是否肝素抵抗或过量评估是否肝素抵抗或过量 血小板图检测血小板图检测 1.1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维等药物的疗测定单独或联合使用阿司匹林、波利维等药物的疗效效 2.2.评估使用抗血小板药物后的出血原因评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风服用抗血小板药物的病人手前，手
15、术中出血的风 险评估险评估 Copyright 2009 Haemonetics Corp.1.1.普通检测普通检测 Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司 凝血因子高凝凝血因子高凝抗凝治疗抗凝治疗 肝素、低分子量肝素、华法肝素、低分子量肝素、华法林林 高凝的三种不同类型高凝的三种不同类型 Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司 高凝的三种不同高凝的三种不同类型类型 血小板高凝血小板高凝抗血小板治疗抗血小板治疗 阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林
16、、氯吡格雷、GPIIb/IIIa GPIIb/IIIa 抑制剂抑制剂 Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司 高凝的三种不同类型高凝的三种不同类型 凝血因子，血小板型高凝-抗凝、抗血小板治疗 Copyright 2009 Haemonetics Corp.血小板型低凝血小板型低凝:MA:MA 如果病人出血，建议治疗：如果病人出血，建议治疗：输入血小板输入血小板 低凝的三种不同类型 低凝的三种不同类型低凝的三种不同类型 Copyright 2009 Haemonetics Corp.凝血因子型低凝凝血因子型低凝:R:R 如果病人出血，建议治疗：如果病人出血，建议治疗：排除肝素影响后输入排除肝素影响后输入FFPFFP 低凝的三种不同类型低凝的三种不同类型 Copyright 2009 Haemonetics Corp.纤维蛋白原型低凝:KAngle 如果病人出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP 低凝的三种不同类型低凝的三种不同类型 Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEGTEG指导临床