1、LCDELCDE术后术后 护理查房护理查房 主持人：陈柔娟 主讲人：梁碧婵 2014-11-30 查房目的查房目的 了解了解LCDE手术相关知识要点手术相关知识要点 掌握术后护理掌握术后护理 查查房内容房内容 病史汇报病史汇报 四测四测 疾病相关知识的链接疾病相关知识的链接 存在主要护理问题及护理措施存在主要护理问题及护理措施 病史汇报病史汇报 30床床 林林群英群英 女女 56岁岁 主诉及病史：主诉及病史：患者因“腹痛发热尿黄患者因“腹痛发热尿黄3天”于天”于2014-11-25入院，诊断：胆总管结石伴急性胆管炎，入院，诊断：胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石。胆囊结石。既往史：子宫肌瘤既往史
2、：子宫肌瘤 无过敏史无过敏史 病史汇报病史汇报 生化生化检查检查：白细白细胞胞 AST ALT 总胆总胆红素红素 间接间接胆红胆红素素 直接直接胆红胆红素素 纤维纤维蛋白蛋白原原 白蛋白蛋白白 CA199 11-25 正常 52 152 193.1 117 75.5 5.65 40 120000 11-26 正常 54 123 299 34.5 11-28 13.39 61 106 214 8882 病史汇报病史汇报 辅助辅助检查检查 肝胆肝胆B超及超及CT均显示：均显示：胆总管下端结石，大小约胆总管下端结石，大小约1.3*1.1cm，胆囊结石，大小约胆囊结石，大小约1*0.8cm，肝内外，肝
3、内外胆管扩张。胆管扩张。病史汇报病史汇报 11-26 患者表现为发热、腹痛、阻黄患者表现为发热、腹痛、阻黄“夏柯“夏柯氏”三氏”三联征，遵医嘱予降温、消炎联征，遵医嘱予降温、消炎处理处理 手术手术：11-27 在手术室全麻下行在手术室全麻下行LCDE术，术后诊断：术，术后诊断：急性化脓性胆管炎，胆总管多发结石，急性胆囊急性化脓性胆管炎，胆总管多发结石，急性胆囊炎。炎。11-28 术术后第一天，拔除胃肠减压后第一天，拔除胃肠减压，禁食改，禁食改全流质饮食。全流质饮食。11-29 术术后后第二天，停止低流量吸氧，床边第二天，停止低流量吸氧，床边活动。活动。病史汇报病史汇报 11-30 现现为术后第
4、三天为术后第三天，一级，一级，全流质，全流质饮食，腹软，伤口敷料干洁，饮食，腹软，伤口敷料干洁，VAS评分为评分为6分分。医嘱予抗炎、营养、护肝、退黄。医嘱予抗炎、营养、护肝、退黄、止止血营养补液治疗。血营养补液治疗。温氏温氏引流引流淡黄色液淡黄色液5ml，T管引流出棕色管引流出棕色液液150ml。予妥善固定引流管，指导患者床边。予妥善固定引流管，指导患者床边活动，行疾病相关知识宣教活动，行疾病相关知识宣教指导，防跌倒指导，防跌倒护理。护理。生命体征生命体征 四测四测 BP P R 肺部听诊肺部听诊 巩膜巩膜、全身皮肤全身皮肤 黄染，无蜘蛛痣，无肝掌黄染，无蜘蛛痣，无肝掌 腹软，无压痛，反跳痛
5、，肝脾于肋缘下无腹软，无压痛，反跳痛，肝脾于肋缘下无触及触及 叩诊叩诊 肠鸣音肠鸣音 LCDELCDE相关内容（相关内容（腹腔镜下胆囊切除，腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石，胆总管切开取石，T T管引流）管引流）适应症适应症 1.胆囊结石并发胆总管继发结石 2.胆总管直径1.0cm 3.胆总管内结石为单枚或几枚 4.胆总管结石1.5cm 禁忌症禁忌症 1.原发性肝内胆管结石 2.胆总管下端狭窄 3.其他同开腹手术的禁忌症 LCDELCDE并发症并发症 1.出血 与术中误伤有关 2.胆漏（最严重）与过早拔除T管，术中止血不切底有关，多发生于术后20h。3.胆道残留结石 一次不取尽时留T管待窦道形
6、成经窦道胆道镜再次取石。4.误伤其他内脏 5.胆道狭窄 6.其他气腹造成的并发症 LCDE 护理问题及措施护理问题及措施 疼痛疼痛 与手术切口疼痛有关与手术切口疼痛有关 术后放置术后放置T管引流，均可有少管引流，均可有少许胆汁渗漏，较许胆汁渗漏，较LC疼痛明显，疼痛明显，2-3d明显明显减轻，注意腹膜刺激征，预防胆漏的发减轻，注意腹膜刺激征，预防胆漏的发生。生。措施：遵医嘱使用药物，分散注意力措施：遵医嘱使用药物，分散注意力 护理问题与措施护理问题与措施 脱管危险脱管危险 与管道没有妥善固定，与管道没有妥善固定，过度牵拉有关过度牵拉有关 措施：妥善固定引流管，向患者加强管措施：妥善固定引流管，
7、向患者加强管道重要性的宣教道重要性的宣教 护理问题及措施护理问题及措施 皮肤皮肤瘙痒瘙痒 与胆红素升高，胆盐沉与胆红素升高，胆盐沉积有关积有关 措施：向患者宣教皮肤瘙痒的原因，指措施：向患者宣教皮肤瘙痒的原因，指导温水擦浴，避免使用刺激性润肤用物；导温水擦浴，避免使用刺激性润肤用物；勿抓挠瘙痒皮肤，必要时使用炉甘石等。勿抓挠瘙痒皮肤，必要时使用炉甘石等。护理护理问题问题与措施与措施 有皮肤破损的危险有皮肤破损的危险 与皮肤与皮肤瘙痒有关瘙痒有关 措施：指导患者勿抓挠皮肤，保持措施：指导患者勿抓挠皮肤，保持清洁，使用柔和润肤用物清洁，使用柔和润肤用物 护理问题与措施护理问题与措施 活动无耐力活动
8、无耐力 与手术恢复及高与手术恢复及高热消耗有关热消耗有关 措施：指导留陪人，活动时须陪护措施：指导留陪人，活动时须陪护在旁，防跌倒护理。在旁，防跌倒护理。护理问题与措施护理问题与措施 营养失调营养失调 与手术消耗有关与手术消耗有关 宣教：饮食宣教：饮食-优质优质蛋白、高维生素、富纤维、蛋白、高维生素、富纤维、低脂肪、易消化食物。如：瘦肉、鸡肉、低脂肪、易消化食物。如：瘦肉、鸡肉、鱼肉汤，蔬菜汁、橙汁等鱼肉汤，蔬菜汁、橙汁等 护理效果评价护理效果评价 1.患者能说出与疾病相关的知识。患者能说出与疾病相关的知识。2.腹部伤口疼痛评分为腹部伤口疼痛评分为6分，可忍受，无腹分，可忍受，无腹膜刺激征发生。膜刺激征发生。3.管道固定妥善，无脱落。管道固定妥善，无脱落。4.皮肤瘙痒情况减轻，皮肤无破损。皮肤瘙痒情况减轻，皮肤无破损。5.对防跌倒的预防有一定的认识及重视，留对防跌倒的预防有一定的认识及重视，留陪人，无陪人，无跌倒跌倒发生。发生。6.能遵从医嘱进食。能遵从医嘱进食。谢谢谢谢