1、PICC置管健康教育 PICC概述 PICC (peripherally inserted central catheter)是最安全的中心静脉输液工具之一，目前临床应用较广泛。PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法，现已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死。PICC适应症 1、肿瘤病人化疗 2、静脉应用高渗、强酸、强碱、高浓度、刺激性药物 3、需长期静脉输液、周边静脉状况不好 4、TPN营养支持 禁忌症 1、有全身感染或预定置管部位有感染。2、预定置管部位有放疗史、静脉血栓史、外伤史、血管
2、外科手术史、乳癌根治术后患者。置管前健康宣教 1、置管目的 1.1 减少药物对外周血管的刺激，保护血管，防止静脉炎的发生。1.2 预防药物外渗导致局部红肿、坏死、感染。1.3减少反复穿刺的痛苦。置管前健康宣教 2.PICC优点:2.1、只需外周穿刺，护士可操作，穿刺危险小、创伤小、成功率高。2.2、外周留置感染率低，经济有效，且容易拔管，能提供稳定的静脉输液、采血途径。置管前健康宣教 2.PICC优点:2.3、减少静脉炎发生，不影响工作和学习，提高了肿瘤患者的生存质量。2.4、不受年龄限制，可长期留置。置管前健康宣教 3.置管过程中可能发生的情况 3.1 穿刺失败 3.2 送管困难、拔导丝困难
3、 3.3 出血 3.4 局部神经、动脉损伤可能 3.5 刺激神经导致心率失常可能 置管前健康宣教 4.置管后可能发生的并发症和意外 4.1 穿刺处渗血、渗液、疼痛、感染 4.2 机械性静脉炎发生 4.3 纤维蛋白鞘形成 4.4 穿刺肢体水肿、血栓形成 4.5 导管断裂、位移、阻塞 发生以上情况时，需及时治疗甚至拔管可能！置管前健康宣教 5 其他情况说明 5.1 医保收费规定（贝朗可报销）5.2 拍胸片确定导管头端位置 5.3 出院带管维护周期(每周一次）5.4 导管使用最长期限（厂商指南）5.5 若导管超期使用，后果告知后签 字 签字 签PICC知情同意书或拒绝书！拒绝书内容告知 1、外周静脉
4、不好，反复穿刺带来痛苦。2、输注过程中可能出现血管及周围组织红、肿、痛、静脉呈条索状损伤静脉炎表现，严重者变硬、变黑，使血管终身不能使用。拒绝书内容告知 3、药物外渗至局部组织水肿、水泡，皮肤发生溃烂；疼痛难忍甚至影响肢体功能。4、外周静脉穿刺困难，致无法用药。5、一旦发生药物反应影响抢救，危及生命。拒绝书内容告知 6 其他情况说明 某些化疗药物可有延迟反应，外周静脉输入后若干天会出现局部红肿、疼痛和静脉炎等症状。(可制作发生静脉炎和皮肤坏死、溃烂后的照片）置管中配合 1、置病人于平卧位，尽量靠穿刺对侧，身体成一直线。2、嘱病人放松，避免过度紧张导致血管收缩。3、当送管15CM时嘱病人头转向穿
5、刺侧，耳朵贴枕头、下巴贴肩部。置管后宣教 1、按压穿刺处30分钟，胸片定位。2、保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。如贴膜有卷曲、松动、潮湿时，应及时请护士更换。3、穿刺24h后，穿刺点上方沿穿刺血管走向（避开贴膜）每日三次湿热敷，每次20分钟，持续3-7天。置管后宣教 4、穿刺侧上肢不可做大幅度运动避免上举过头、提重物和过度下垂，可做握拳活动，以增加血液循环。5、观察置管侧手臂末梢及局部有无麻木、疼痛、肿胀感。6、沐浴注意事项：应淋浴，避免盆浴、泡浴和游泳。保鲜膜包裹穿刺处三圈上下边缘用胶布贴紧。出院宣教 1、继续强调活动、沐浴注意事项。2、治疗间歇期每7天对导管进行消毒、冲管、更换贴膜等维
6、护。3、如对透明贴膜过敏，使用通透性更高的贴膜时，应缩短更换贴膜间隔期。4、观察穿刺点周围有无红肿、疼痛、渗出。如有异常及时到医院处理。出院宣教 5、门诊维护者务必带维护记录单。6、禁止牵拉或锐器接触导管，以防导管断裂或脱出体外。7、导管留置期限应按厂商指南，如病人要求延期使用，告知后果并签知情同意书。8、再次入院请告知护士带有导管，治疗时仍需拍片确定导管头端位置。出院宣教 9、如发生导管破损、断裂，立即在靠近穿刺部位、破裂或渗漏以上处折起，并用胶布固定。然后到医院处理。10、发生任何异常情况时，及时打电话或直接到医院处理。拔管注意事项 1、按压针眼处10分钟。2、48h后可撕去贴膜。3、72h后沐浴。4、如针眼处逾期未愈合或有异常及时到医院处理。谢谢！