1、1“新医改”政策下公立医院“新医改”政策下公立医院 补偿途径和水平补偿途径和水平 兰州大学公共卫生学院兰州大学公共卫生学院 June 19,2012June 19,2012 简介简介 兰州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理兰州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所讲师，研究所讲师，20112011年博士毕业于年博士毕业于 大学公共卫大学公共卫生学院，专业为医院管理学。生学院，专业为医院管理学。目前主讲本科生目前主讲本科生卫生统计学卫生统计学、卫生经济学卫生经济学、社会医学社会医学、医院管理学医院管理学、健康教健康教育学育学等课程，教龄等课程，教龄7 7年。年。3 一、新医改前补偿途径
2、 二、新医改相关政策 三、补偿途径与水平思考 主要内容主要内容 1.1 公立医院补偿历史发展 1957年前 19581980 19802000 2000至今 福利事业福利事业 预防保健免费预防保健免费 公费和劳保医疗公费和劳保医疗 政府足额补贴政府足额补贴 福利事业福利事业 预防保健免费预防保健免费 公费和劳保医疗公费和劳保医疗 下调医疗价格下调医疗价格 政府补贴不足政府补贴不足 药品加成销售药品加成销售 “以药补医”雏形“以药补医”雏形 向市场转轨向市场转轨 总量控制总量控制 价格双轨制价格双轨制 按项目补贴按项目补贴 药品加成销售药品加成销售 “以药补医”形成“以药补医”形成 服务价格上涨
3、服务价格上涨 医疗费用上涨医疗费用上涨 市场相对完善市场相对完善 费用快速攀升费用快速攀升 价格干预加强价格干预加强 投入严重不足投入严重不足 趋利行为严重趋利行为严重 “看病难、看病贵”“看病难、看病贵”1.2 公立医院收入来源 财政 补贴 医疗 收入 药品收入 1.3 公立医院的补偿途径公立医院的补偿途径 补偿途径补偿途径 业务收入业务收入 政府财政投入政府财政投入 医疗收入医疗收入 药品加成收入药品加成收入 计划补偿计划补偿 市场补偿市场补偿 上级补助上级补助 财政补助财政补助 定额，定项定额，定项 非财政性非财政性 补助收入补助收入 2006年综合医院收入结构 政府投入7%医疗收入49
4、%药品收入42%其他收入2%1.4 补偿水平分布补偿水平分布 资料来源：中国卫生统计年鉴（2007）1.5 1.5 个人卫生支出比例过高个人卫生支出比例过高 数据来源：卫生统计年鉴（2010）8 金额（千亿元）39.842.243.946.450.652.854.855.959.060.057.755.953.652.249.344.140.438.237.535.70246810121416182019901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009010203040506070个人卫
5、生总费用个人卫生支出比例年份 1.5 1.5 个人卫生支出比例过高个人卫生支出比例过高 数据来源：第四次国家卫生服务调查分析报告 9 1993年2008年门诊个人平均医疗费用（元）3063120169491192193122245921280501001502002503003501993199820032008合计城市农村10 2009年中共中央新医改意见 具体实施政策 二、新医改相关政策二、新医改相关政策 11 11 指导思想：强化政府责任和投入 建立规范的运行机制:遵循公益性质和社会效益原则 探索多种有效方式逐步改革以药补医机制 改革或取消药品加成政策 实行药品购销差别加价、设立药事服务
6、费等多种方式逐步 调整医疗服务价格 增加政府投入 改革支付方式 2.1 2009年中共中央新医改意见 12 12 逐步加大政府投入逐步加大政府投入 基本建设和设备购置 扶持重点学科发展 符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损 对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助 对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜 2.1 2009年中共中央新医改意见 13 13 逐步加大政府投入逐步加大政府投入 中央和地方政府增加对卫生的投入，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，提高占经常性财政支出的比重
7、 完善政府对公共卫生的投入机制:专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排 2.1 2009年中共中央新医改意见 14 14 逐步加大政府投入逐步加大政府投入 完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行 完善政府对基本医疗保障的投入机制。政府提供必要的资金支持新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助制度的建立和完善 2.1 2009年中共中央新医改意见 15 15 国务院国务院3年重点工作年
8、重点工作 公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道 政府负责基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等 对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费 2.2 具体实施政策 16 16 国务院国务院3年重点工作年重点工作 对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜 推进医药分开，逐步取消药品加成，增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低
9、药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率 2.2 具体实施政策 17 17 国务院国务院09年重点工作年重点工作 研究拟定推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿 2.2 具体实施政策 18 18 国务院国务院10年重点工作年重点工作 探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿 指导试点地区合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格，推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式 2.2 具体实施政策 19 19 国务院国
10、务院11年重点工作年重点工作 改革公立医院补偿机制，落实政府投入政策，完善医药价格机制 规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术 合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点 研究对新进入医保目录药品制定统一价格，作为医疗保险的报销计费依据，超过部分由个人支付 2.2 具体实施政策 20 20 国务院国务院11年公立医院改革试点年公立医院改革试点 改革以药补医机制。探索医药分开多种具体途径，逐步取消药品加成政策 增设药事服务费，药事服务费纳入基本医疗保障支付范围 调整部分技术服务收费标准等措施 通过医疗保障基金支付和增加政府
11、投入等途径予以补偿 鼓励以收付费制度改革为切入点解决以药补医问题 2.2 具体实施政策 21 21 国务院国务院11年公立医院改革试点年公立医院改革试点 按照总量控制、结构调整的原则，调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格 政府出资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格 植（介）入类医用耗材实行以省为单位集中招标采购 开展按病种等收费方式改革试点，探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式 2.2 具体实施政策 22 22 国务院国务院11年公立医院改革试点年公立医院改革试点 落实对公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策
12、性亏损补贴等政府投入政策 2.2 具体实施政策 23 23 补偿途径 水平分析 三、三、补偿途径与水平思考 3.1 补偿途径 补偿途径补偿途径 服务收入服务收入 政府财政投入政府财政投入 医疗服务医疗服务 药学服务药学服务 计划补偿计划补偿 市场补偿市场补偿 上级补助上级补助 财政补助财政补助 定额，定项定额，定项 非财政性非财政性 补助收入补助收入 3.2 水平分析-卫生部门所属综合医院平均收支情况 020004000600080001000012000140002002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009平均每所医院总收入平均每所医院总支出万元 年份 数据
13、来源：卫生统计年鉴（2010）3.2 水平分析-卫生部门所属综合医院医疗收支情况 万元 010002000300040005000600070002002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009平均每所医院医疗收入平均每所医院医疗支出年份 数据来源：卫生统计年鉴（2010）0.01000.02000.03000.04000.05000.06000.02002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009平均每所医院药品收入平均每所医院药品支出3.2 水平分析-卫生部门所属综合医院药品收支情况 万元 年份 数据来源：卫生统计年鉴（2010）4
14、77.2534.0571.5620.8640.5720.8896.31187.3600400200020040060080010001200140020022003200420052006200720082009平均每所医院总利润平均每所医院财政补助平均每所医院医疗收支平均每所医院药品收支取消药品利润后财政补助3.2 水平分析-卫生部门所属综合医院 万元 年份 数据来源：卫生统计年鉴（2010）29 29 公立医院补偿途径与水平改革是一项系统工程 核心：保证公立医院健康发展、减轻公众负担 政府投入：公共卫生、基本医疗保障、医院的建设和装备等 服务收入：医疗服务：提高医疗技术收费标准，降低检查耗
15、材费用，改革收复费 方式等 药学服务：逐步改革药品加成政策，实施药品差别差率，设立药事服 务费等 公立医院回归公益性的体制难题及政策建议 主讲人：陈永聪 兰州大学公共卫生学院 摘要 公立医院回归公益性是目前我国深化医药卫生体制改革、尤其是公立医院改革的一个热门政策命题。然而,在对医疗机构公益性的内涵进行深入细致的理论分析后,我们发现,在目前的卫生保健制度框架下,公立医院回归公益性存在着制度设计的困难。医疗卫生事业公益性的责任主体应该是各级政府,而非公立医院。前言 中国的医药卫生体制改革是在理论上尚未达成统一,甚至存在较大分歧的情况下展开的。“公立医院回归公益性”是目前我国深化医药卫生体制改革、
16、尤其是公立医院改革的一个热门政策命题。前言 在关于深化医药卫生体制改革的意见(以下称意见)中先后多次提及公益性或公益性质问题；关于公立医院改革试点的指导意见(以下称 指导意见)更是将坚持公立医院的公益性质,把维护人民健康权益放在第一位作为指导意见的首要指导思想,将“构建公益目标明确的公立医院服务体系”作为试点工作的首要总体目标。国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)明确提出:公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则,以病人为中心。前言 然而我认为,在已经确定的医改政策框架下,公立医院回归公益性存在着体制设计方面的某些困难,因此,有必要对此进行更加深入细致的讨论,以期引起政策决策者的注意。一、对医疗机构公益性内涵的理论分析 (一)公益性需要通过公益行为得以体现 所谓公益,是指有关社会公众的福祉和利益。社会公益组织,一般是指那些非政府的、不 把利润最大化当作首要目标,且以社会公益事业为主要追求目标的社会组织。早先的公益组织主要从事人道主义救援和贫民救济活动,很多公益组织起源于慈善机构。“公益性(质)”是公益组织(机构)所具有的一种社会伦理性质。(一)公益性需要通过公益