1、ECMO支持下心脏急危重症救治 总结及早期康复探讨 目 录 ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 早期多用于儿童ARDS 目 录 ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)体外膜肺氧合体外膜肺氧合 (Extra
2、corporeal Life Support)将体内的静脉血引出体外，经过人工心肺旁路氧合重新注入病人动脉或静脉系统，起到心肺部分替代作用。目 录 ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 VA转流转流 静脉静脉动力泵动力泵人工肺人工肺动脉动脉 方法：为心肺联合替代的方式方法：为心肺联合替代的方式 V VV V转流转流 方法：为肺替代的方式方法：为肺替代的方式 静脉静脉动力泵动力泵人工肺人工肺静脉静脉 For Heart：Support:imp
3、rove systemic perfusion Rest:decrease preload requirement and congestion 人工心人工心 维持血压和组织灌流维持血压和组织灌流 休息休息:减减少心肌少心肌负负荷荷 ECMO Short-term cardiopulmonary support Buy time to decide the next step Recovery Transplantation long-term device(ventricular assist device)Operation(CABG,pulmonary embolectomy,.)Giv
4、e-up ECMO 建立方法：ECMO 灌注系统由Medtronic 的Biopump 离心泵、膜式氧合器，Cameda肝素涂层管道套装和插管等组成。Stockert III 变温水箱。预充液采用复方电解质注射液1000 ml。切开右侧股动脉、股静脉同时全身肝素化(1 mg/kg)，分别经股动、静脉插入15 Fr(6 12cm)和19 Fr(35 45 cm)插管，行股静脉股动脉(VA)ECMO，为防止肢体远端缺血常规于股动脉插管旁另连接一旁路，用14 G 中心静脉导管插入远端股动脉。目 录 ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 E
5、CMO支持下ACS的救治 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 13 ECMO国内外发展现状 在国内：在国内：ECMOECMO主要用于心脏手术的术前、术后支主要用于心脏手术的术前、术后支持持。国外国外:ECMO:ECMO主要用于治疗儿童或成人的呼吸衰竭及主要用于治疗儿童或成人的呼吸衰竭及心脏手术的术前、术后支持。心脏手术的术前、术后支持。我院是国内应用ECMO三个第一 应用最早；在FM和危重ACS支持方面数量最多成功率高；ECMO团队出外地和转运救治危重患者最多；目 录 ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情
6、况 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下AMI的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 急性心肌梗死急性心肌梗死 心脏骤停心脏骤停 FMFM并心原性休克并心原性休克 大血管及心脏损伤大血管及心脏损伤 ARDSARDS 心脏手术术前、术后支持心脏手术术前、术后支持 大面积肺栓塞大面积肺栓塞 ECMO在我院的应用现状:目 录 ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下AMI的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 爆发性心肌炎的ECMO支持治疗 心肌炎短时间内病情急剧进展，出现心源性休
7、心肌炎短时间内病情急剧进展，出现心源性休克，急性充血性心力衰竭、严重心律失常等称克，急性充血性心力衰竭、严重心律失常等称为为FM FM。发病率占心肌炎的发病率占心肌炎的20%20%至至30%30%。病死率在病死率在50%50%至至75%75%。符合下列其中一项即应立即安置ECMO：1、在应用血管活性药物升压药物基础上，和/或应用IABP辅助后收缩压仍80mmHg；2、心脏骤停心肺复苏术后；3、泵功能衰竭，左心收缩功能不全(EF 35%)心源性休克；4、致命性心律失常，持续性室速、室颤。ECMO支持下FM的救治 查阅文献证实中山市人民医院是国内最早在FM救治中使用ECMO支持的。自2004 年1
8、 月 2015年5月ECMO 辅助爆发性心肌炎共26例，11 例为男性，15 例为女性，年龄15 64 岁。其中IABP 联合ECMO 辅助4 例。结果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO 辅助时间存活组为58、7h，死亡组为76、8 h。ECMO辅助下辅助下FM转归分析转归分析 组组 别别 ECMO 辅助时间辅助时间（h）使用使用CVVH例数例数 ECMO前前 使用心肺复苏术使用心肺复苏术 并发症并发症 IABP 辅助辅助 ECMO后后 CKMB（48 h）LAC 存活组存活组（18例）例）58.7h 4例例/18例例 2例例/18例例 败血症败血症2例例 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭4例
9、例 下肢缺血下肢缺血1例例 胃肠道出血胃肠道出血1例例 2例例 471.17 18.52/2.23 死亡组死亡组（8例）例）76.8h 4例例/8例例 7例例/8例例 脑出血脑出血2例例 败血症败血症2例例 多器官衰竭多器官衰竭4例例 下肢缺血下肢缺血2例例 2例例 739.58 16.91/14.32 ECMOECMO辅助下辅助下FMFM转归分析转归分析 说明心肌损害的程度和范围、脑出血、严重感染、多器官功能衰竭是影响ECMO支持下的FM预后的重要危险因素。撤机的标准：EF 值超过40%，脉压差恢复正常，混合静脉血氧饱和度超过70%；有并发症患者在发展为严重并发症前，如心功能未见好转，应决定
10、是否需更换器械或更换为心室辅助装置或进行心脏移植。我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的18例FM患者，出院后心功能均恢复至正常水平，最长跟踪随访10年未见异常。目 录 ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 ECMO支持下ACS的救治 AMI并发致命性心律失常、心脏骤停，其死亡率50-80，虽经药物及IABP等辅助治疗，仍无急诊冠脉介入的时机。ECMO可使高危AMI患者血流动力学稳定，为进行冠脉介入治疗提供必备的条件。急性心肌梗死典型病
11、例急性心肌梗死典型病例 就诊前情况就诊前情况 患者患者，徐徐XX，男性男性，37岁岁。2006年年9月月12日日7时时无明显诱因出现胸闷无明显诱因出现胸闷，为心前区闷痛为心前区闷痛，伴有气促伴有气促、心悸心悸、出冷汗出冷汗，持持续约续约30分钟症状有所缓解分钟症状有所缓解。即到我院门诊就诊即到我院门诊就诊。约约10AM候诊时突发胸痛，疼痛剧烈，伴有出大量冷汗候诊时突发胸痛，疼痛剧烈，伴有出大量冷汗及气促，随后出现神志不清，呼之不应。及气促，随后出现神志不清，呼之不应。即予以胸外按压和气管插管，心电监护提示室颤，予以即予以胸外按压和气管插管，心电监护提示室颤，予以非同步电除颤后患者仍反复出现室颤
12、、神志不清。非同步电除颤后患者仍反复出现室颤、神志不清。车床紧急转送入内科车床紧急转送入内科ICU进行抢救。进行抢救。在心脏中心时情况及急救在心脏中心时情况及急救 入监护室情况介绍入监护室情况介绍 患者于患者于10：25AM进入进入ICU，神志呈深昏迷状态神志呈深昏迷状态，双瞳孔等双瞳孔等圆等大圆等大D=2.0mm，对光反射对光反射消失消失，血压测不到血压测不到，带入经口带入经口气管插管气管插管，机械通气机械通气。心电监心电监护提示为室颤护提示为室颤。入室时抢救情况介绍入室时抢救情况介绍 持续持续胸外按压胸外按压，呼吸机辅助呼吸，反复电除颤等处理后，患者，呼吸机辅助呼吸，反复电除颤等处理后，患
13、者仍频繁出现室性心动过速和心室颤动仍频繁出现室性心动过速和心室颤动,血压测不出。血压测不出。室颤当时心电图室颤当时心电图 ECMO辅助治疗辅助治疗 患者入室后经过除颤和积极的药物治疗仍反复出现室患者入室后经过除颤和积极的药物治疗仍反复出现室颤，血流动力学不稳定，血氧饱和度颤，血流动力学不稳定，血氧饱和度80%左右，深昏迷，左右，深昏迷，血压测不到，经心内科、内科重症监护室及血压测不到，经心内科、内科重症监护室及ECMO小组讨小组讨论后决定予上论后决定予上ECMO。(于于9月月12日日上午上午10点点50分分上上ECMO治疗治疗)采用股静脉采用股静脉-动脉方式动脉方式 流量流量 2.58L/mi
14、n 氧气氧气 3L/min 行行ECMO后监护及呼吸机使用情况后监护及呼吸机使用情况 行行ECMO后患者生命征尚稳定后患者生命征尚稳定,呼吸平顺呼吸平顺,SPO2 100%，但仍反复出现室颤，但仍反复出现室颤 ECMOECMO辅助后即刻心电图辅助后即刻心电图 40 中山市人民医院 2023/2/22 送介入室送介入室行冠脉介入治疗行冠脉介入治疗 根据心电图检查考虑为：冠心病，急性前壁、侧壁心肌梗死，根据心电图检查考虑为：冠心病，急性前壁、侧壁心肌梗死，TNTTNT和心和心酶均为阴性，决定送介入室行冠脉造影。酶均为阴性，决定送介入室行冠脉造影。(于于12:25PM12:25PM送介入治疗）送介入
15、治疗）介入治疗情况介绍介入治疗情况介绍 结论：冠心病，前降支病变，结论：冠心病，前降支病变，PCI术术 介入治疗后返室情况介入治疗后返室情况 1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷状态，双瞳孔D=2.5/2.0mm，对光反射迟钝，血压平稳，机械通气，窦性心律。停停ECMO前情况前情况 于于12/9 5PM12/9 5PM停机，停机，ECMOECMO辅助辅助6 6小时小时1010分钟分钟 神志呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆D=2.0mm，对光反射灵敏，窦性心律，血压平稳，机械通气。停停ECMO前心脏彩超结果前心脏彩超结果 45 中山市人民医院 2023/2/22 停停ECMO前心电图前心电图 于于1
16、2/9 5PM12/9 5PM停机停机 46 中山市人民医院 2023/2/22 停止停止ECMO治疗经过治疗经过 至至12/9/9下午下午5 5点，患者生命征趋于稳定，无再出现室颤。点，患者生命征趋于稳定，无再出现室颤。复查胸片未见异常，患者予镇静后呈嗜睡状。经院内专家会诊后复查胸片未见异常，患者予镇静后呈嗜睡状。经院内专家会诊后决定予可停用决定予可停用ECMOECMO治疗，保留机械通气治疗。治疗，保留机械通气治疗。停止停止ECMO治疗后，治疗后，SaO2 96%SaO2 96%以上。以上。于于12/9 5PM12/9 5PM停用停用ECMOECMO 停停ECMO后的治疗后的治疗 一：继续一：继续机械通气治疗机械通气治疗，模式，模式:ASB+PEEP。二：逐渐减少镇静药的用量使病人清醒。二：逐渐减少镇静药的用量使病人清醒。三：予抗凝、抗血小板、营养心肌治疗三：予抗凝、抗血小板、营养心肌治疗。四：监测心电四：监测心电、维持水电解质平衡维持水电解质平衡。停停机械通气治疗机械通气治疗 13/9 7:30Am患者停用所有镇静药后无烦躁不安。心电监护未见患者停用所有镇静药后无烦躁不安。心电监护