1、Company LOGO PICC导管相关血栓导管相关血栓 江苏盛泽医院江苏盛泽医院 ICU周颖云周颖云 Company Logo 国内标准国内标准 2003年 2009年 Company Logo 国际标准的制定国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准 2011年年 INS国际参会国多达国际参会国多达13个国家和地区个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) Company Logo 20112011年年 INSINS标准的主要变化标准的主要变化 增加了循证学等级 整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外
2、渗 输液相关并发症-新标准中增加了以下内容 气体栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓 中心血管通路易位 Company Logo 麻醉科 ICUICU 急诊科 肿瘤内科及临床各科室 PICCPICC 血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管 运用于？运用于？PICC 的使用仅次于紧急救护的中心的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管静脉导管(central venous catheter，CVC)1 Company Logo 导管相关血栓导管相关血栓 导管相关血栓导管相关血栓 CRT：导管外壁或导管内壁血凝块的形成 PICCPI
3、CC导管血栓导管血栓 作为血管内异物，直接作为血管内异物，直接引起血管内膜损伤引起血管内膜损伤,从从而诱发血栓而诱发血栓 研究发现研究发现:PICC PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达塞的发生率高达 35%35%22 Company Logo 常见的四种类型血栓 管内血栓管内血栓 纤维血栓纤维血栓 挂壁血栓挂壁血栓 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘 Company Logo 诊断标准诊断标准 红、肿、痛 皮温增高 浅静脉扩张 健侧和患侧上肢周径相差 2 4 cm Company Logo PICC PICC 导管血栓形成的相关因素导管血栓形成的相关因素 患者患者 导管
4、导管 Company Logo 肿瘤：、期发生率为 0 期8%期 16%深静脉血栓及肺栓塞史 糖尿病 年龄：40岁发生率为9%4060岁为5%60岁为15%药物：输注血制品、高渗性溶液 顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等 与患者相关的因素与患者相关的因素 研究3指出肿瘤分期与 PICC血栓形成的关系为 病种 年龄 药物 Company Logo 与导管相关的因素与导管相关的因素 与导管尖端的位置及直径有关与导管尖端的位置及直径有关 与导管材质、与导管材质、规格有关规格有关 导管的留置时间导管的留置时间 Company Logo 与导管尖端的位置及直径有关与导管尖端的位置及直径有关 导管尖端位
5、置导管尖端位于上腔静脉导管尖端位置导管尖端位于上腔静脉下下 1/3 1/3 时，血流量大，血栓发生率低时，血流量大，血栓发生率低 若若 PICC PICC 尖端异位于腋静脉、锁骨下静尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉，脉或无名静脉，50%50%确诊有静脉血栓确诊有静脉血栓 Company Logo 与导管尖端的位置及直径有关与导管尖端的位置及直径有关 PICC相关血栓发生率 直径3Fr以下的PICC 无静脉血栓形成,4Fr发生率为1%5Fr为6.6%,6Fr为9.8%研究发现4 与导管直径成与导管直径成反比。反比。 Company Logo 与导管材质、与导管材质、规格有关规格有关 美国疾
6、病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高;硅胶类材料机硅胶类材料机械性损伤和感染率低。械性损伤和感染率低。聚氯乙烯导管发生率为 70%硅胶管为 20%4 材质柔软材质柔软 Company Logo 导管的留置时间导管的留置时间 进一步研究！进一步研究！导管相关血栓的发生可能随着导管相关血栓的发生可能随着导管留置时间的延长而增加导管留置时间的延长而增加55 而宋敏而宋敏66的研究表示导管留置的研究表示导管留置时间的延长不会增加血栓形成时间的延长不会增加血栓形成的概率的概率 Company Logo PICC PICC 导管相关血栓的预防导管相关血栓
7、的预防 预防措施 血栓形成后的护理 Company Logo 预防措施预防措施 减少血栓形成的诱因 合理选择导管 选择穿刺部位 置管期间护理 做好心理护理在做好心理护理在局麻下操作严格无局麻下操作严格无菌操作操作者娴熟菌操作操作者娴熟的技术的技术 贵要静脉贵要静脉(9090)、肘正中静肘正中静脉、头静脉脉、头静脉 下肢远端静脉 Company Logo 置管期间护理置管期间护理 制订PICC置管维护记录单 所有的液体均由输液泵持续输入，中断输液时用淡肝素淡肝素盐水封管封管 Company Logo 置管期间护理置管期间护理-封管封管 1支肝素+250ml生理盐水 50u/ml 20ml稀释肝素
8、液脉冲式封管 禁用禁用10ML以下针筒以下针筒!推一下停一下推一下停一下,在在导管内造成小漩涡导管内造成小漩涡 正确冲管 Company Logo 置管期间护理置管期间护理-固定固定 Company Logo 血栓形成后的护理血栓形成后的护理 拔管 患肢护理 经血管彩超检查确诊为血栓形成后,利用 PICC管将溶栓药物注入并边溶栓边拔管 急性期患者绝对卧床休息714d,抬高患肢2030，膝关节处于微屈曲状态，做好记录 有出血倾向的监测出凝血时间、凝血酶原时间 预防肺栓塞形成。血栓形成 1 2 周内绝对卧床休息 Company Logo 展望展望 下一步研究对所有的置管患者在置管后不同时间段做血栓
9、检查，以确定无症状和有症状血栓的发生率，并了解 PICC 相关血栓的发生时间，尽量预防此并发症的发生，使 PICC 置管术能够更好地应用于临床 Company Logo 静疗专业队伍的核心职能静疗专业队伍的核心职能 专业培训专业培训 标准化流程标准化流程 质量控制质量控制 Company Logo 参考文献参考文献 1Griffiths VR,P.Peripherally Inserted Central Catheter(PICCs):Do They Have a Role in the Care of Critical Ill PatientJ.Intensive Crit Care Nu
10、rs,2002,18(1):3747 2Walshel J,Malak SF,Eagan J,et al.Complication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra CathetersJ.J Clin Oncol,2002,20(15):32763281 3姚红芳,周维华.胃癌患者PICC置管并发深静脉血栓的护理体会J.现代中西结合杂志,2010,19(14):2728 4李俊英,余春华.肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展J.华西医学,2008,23(4):893894 5郑春辉,王风,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治J.中华护理杂志,2004,39(9):700 702 6宋敏,郑振东,乔峰,等.肿瘤化疗患者 PICC 置管的临床对照研究J.中国实用护理杂志,2006,22(4):50 51 Company LOGO