1、危重病人的病情观察 ICU 梁晓清梁晓清 意识 瞳孔 生命体征 尿量 各种管道 病情观察的内容 患者，男性，32岁。【现病史】主因车祸后伴胸腹痛2小时，于外院转来我院就诊。缘于2小时前，患者被车从胸腹部碾轧过，伤后伴头痛，颈部疼痛，左侧胸痛、呼吸困难，心悸，腹痛，恶心，呕吐，左小腿疼痛，在院外给予输液治疗后病情不见好转而急转至我院。对于这样的病人，我们应该怎样进行病情观察？生命体征 T36.2 P112次/分 R22次/分 BP70/40mmHg 面色苍白、精神差，反应淡漠 休克？休克指数=脉率/收缩压=112/70=1.6 0.5为正常=1为轻度休克，失血20%30%1为休克 1.5为严重休
2、克，失血30%50%2为重度休克，失血50%CVP的监测 失血性休克？哪里出血？腹部？胸腔？胸部情况的观察 伤侧呼吸运动减弱或消失 局部胸壁软化，“连枷胸”多根多处肋骨骨折 纵隔摆动 开放性气胸 明显皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失 张力性气胸 腹部情况的观察：视：每2小时测量腹围 触：压痛？反跳痛？叩：移动性浊音？腹腔穿刺术：抽出不凝血？侧卧，左右侧麦氏点或脐平线与液前线交汇处 辅助检查：CT 体查：左侧胸部肿胀伴皮下淤血及骨檫感、骨擦音，左侧呼吸音明显减弱。心率112次/分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹部微隆起并伴有大面积渗血、红肿，全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张，脾区有叩击痛，叩鼓音，
3、移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。【辅助检查】WBC17.9109/L，RBC2.71012/L，HB63g/L,PLT89C109/L。CT报告:左侧多根多处肋骨骨折，血气胸，脾破裂，胃破裂？腹腔大量积液。B超报告脾破裂，腹腔大量积液 手术室急诊手术，在全麻下给予剖腹探查术加胸腔引流术。术后转ICU给予抗感染，止血，禁食，胃肠减压、胸带固定等对症支持治疗，带有胃管、胸腔闭式引流管、腹部引流管、尿管 术后我们的病情观察重点在哪里？引流管 胃管 胸腔闭式引流管 腹部引流管 尿管 胃管-胃肠减压 胃管的长度、记录好 胃管是否通畅 胃液的性质、量 胸腔胸腔闭式引流的观察；（从上往下看）胸腔胸腔闭式引流的观
4、察；（从上往下看）1）胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，胸腔引）胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，胸腔引流管有无脱出，周围有无皮下气肿。流管有无脱出，周围有无皮下气肿。2）在靠近出口约）在靠近出口约10-15cm的位置挤捏引流管，观察胸的位置挤捏引流管，观察胸腔引流管和瓶的链接是否牢靠，观察胸腔引流瓶内长腔引流管和瓶的链接是否牢靠，观察胸腔引流瓶内长管是否没入水下管是否没入水下3-4cm,保持整套装置的通畅保持整套装置的通畅 密闭密闭 无无菌。菌。胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察 3）观察长管水柱波动，无波动，但无呼吸困难则）观察长管水柱波动，无波动，但无呼吸困难则正常，有胸闷正常，有
5、胸闷 呼吸困难则可能堵塞。呼吸困难则可能堵塞。4）观察气体排出情况，胸腔内有积气，咳嗽或深）观察气体排出情况，胸腔内有积气，咳嗽或深呼吸时有气泡逸出，若无气泡，无胸闷呼吸困难提呼吸时有气泡逸出，若无气泡，无胸闷呼吸困难提示肺已复张；若有积气，但无气泡排出，负压吸引示肺已复张；若有积气，但无气泡排出，负压吸引也无气体排出，则要检查装置。也无气体排出，则要检查装置。胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察 胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察 5）观察引流液的量）观察引流液的量 颜色颜色 性质，正常引流液色暗性质，正常引流液色暗红红淡红淡红血清样，量一般第一个血清样，量一般第一个2小时内约小时内约10
6、0300ml,第一个第一个24小时内小时内500ml，若每小时超，若每小时超过过100ml，连续，连续3小时以上，且颜色鲜红，要考虑小时以上，且颜色鲜红，要考虑进行性出血可能进行性出血可能,及时报告医生。及时报告医生。淡红色淡红色 胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察 6）拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气体和）拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气体和液体，胸透示肺已复张，听诊呼吸音清晰，给予液体，胸透示肺已复张，听诊呼吸音清晰，给予拔管，先拆线，令病人深吸气后屏住气迅速拔除拔管，先拆线，令病人深吸气后屏住气迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口，引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封
7、闭伤口，按压时间要长，观察病人呼吸状况，有无胸闷气按压时间要长，观察病人呼吸状况，有无胸闷气促，伤口有无渗液促，伤口有无渗液 出血或漏气，观察有无皮下气出血或漏气，观察有无皮下气肿。肿。腹部体征（望）腹部引流的观察腹部引流的观察 腹部体征（听）肠鸣音 位置、时间 腹部引流的观察腹部引流的观察 腹部体征（触、叩）腹部引流的观察腹部引流的观察 观察并记录各种引流管的引流量、性状、颜色并做好记录 正常引流液为淡红色，24小时明显减少，12小时内引流量超过300ml，色鲜红，取少许引流液放玻璃管内静置10分钟出现血凝块，提示活动性出血，应立即通知医生。腹部引流的观察腹部引流的观察 腹腔引流液 腹内再出血 术后生命体征：HR次/分，BP110/70mmHg,R21次/分，患者术后5小时，出现脉搏加快至110次/分，血压正常，腹腔引流管引出少量淡红色液体，主诉略感腹胀。有可能提示什么？你该如何做？再次出血？继发性出血？再次评估 病人脉率比基础脉率快20次，血压下降不明显，体温38.0，腹腔引流管挤压后引出液、量无改变，腹部略膨隆，病人化验凝血功能PT延长，血色素正常，病人进出量平衡。处理 报告医生，继续观察 继续心电监护，改测生命体征20分钟一次；观察腹部体征、引流管；测量中心静脉压；继续补液；结语：在临床护理时应认真观察所有的细节，及早发现出血症状，可以为抢救病人生命争取时间。