1、新型农村合作医疗制度思考 城乡之间的差异是制约我们全面建设小康社会、构建和谐社会、落实科学开展观的重大障碍。这种差异不仅仅表达在经济方面的差距，还表达在社会方面的差距，例如：教育、卫生、生活福利设施等等。特别是医疗卫生方面的二元结构差距，上个世纪80年代以来呈不断扩大的趋势。卫生部统计资料说明，1990年，城镇人居医疗费是158.5，农村是38.8元，差距是119.7元；2022年，城镇人均医疗费是112023元，农村是274.7元，差距扩大到883.8元，城市人均医疗费用是农村的4倍多。 2022年第三次国家卫生效劳调查显示，全国有45%的患病农民应就诊而未就诊， 30.3%的患病农民应住院
2、而未住院，其中主要是由于经济原因。多少农民因此背上了沉重的经济负担，失去了往日的欢乐，生活陷入困境。“脱贫三五年，一病回从前，“住一次医院，一年活白干。这严重地制约了我国全面建设小康社会的步伐，影响城乡之间、地区之间的社会公平和农村居民健康权利的实现，影响城乡和谐社会的建设。实施农村合作医疗迫在眉睫。 据有关研究说明，我国农村合作医疗最早出现于抗日战争时期的保健药社和卫生合作社。建国以后，随着农村合作化运动的掀起和农村集体经济地位确实立，合作医疗制度得到了空前的开展。1958年，全国合作医疗覆盖率到达2023.00，1962年接近50.00，到上世纪70年代中期那么到达90.00。但是，自上世
3、纪80年代初期的农村经济体制改革以后，许多地方的农村合作医疗组织迅速解体，到1989年，全国的覆盖率降至4.80。农民的医疗保障几乎完全变成了自费医疗，农民越来越无力支撑日益上涨的医疗费用，农民健康问题凸现，因病返贫现象增多、农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，一些已被控制和消灭的传染病、地方病死灰复燃。我们x市亦是如此。 从上世纪90年代初期开始，国家重新重视农民医疗保障，并认为，加强农村卫生工作，关键是完善农村合作医疗制度。2022年以来，政府把重建合作医疗作为建立农村医疗保障的主要政策手段，全国许多地方都在推进新型合作医疗制度的试点，我市XX县区被列入第一批试点县，拉开了实行新型合作医疗
4、制度的序幕，目前我市已实现全面覆盖。 一、x市医疗卫生根本情况及开展的工作 x市面积2023356平方公里，辖11个县（市、区）和2个开发区，132个乡镇（街道办事处），556.9万人。其中8348个行政村，农业人口423.69万；21个街道办事处和2个城关镇城镇居民43万。202223年实现gdp1180.82亿元，地方财政收入42亿元，城镇居民人均可支配收入12392元，农民人均纯收入4986元。全市有公立卫生机构184个，卫生技术人员16484人，床位9747张，固定资产12.98亿元。其中，市直卫生机构9个，县级卫生机构43个，乡镇卫生院128处。村卫生室420230个，乡村医生715
5、5人，民营医院或诊所553个。社区卫生效劳中心7个、效劳站25个，职工95人。年医院门诊总人次380.3万，住院总人次29.5万。每千人口拥有卫生技术人员2.94人、床位1.74张。 市政府逐步加大对卫生事业的投入，全市卫生事业财政拨款04年6204万元、05年1202333万元、06年9729万元、2023年1.2023亿元，分别比2022年增长4、90、68、79个百分点，成为历史上我市卫生事业财政投入最多的一个五年。05年，市财政投资3000万元，较全省提前一年规划建设了37处中心卫生院。06年又重点建设了12处一般乡镇卫生院，2023年完成“1127工程工程87个。市120急救指挥调度
6、中心去年7月建成启用，实现了全市突发公共事件处理和医疗急救的统一调度指挥。 （一）新型农村合作医疗制度健康运行。我市自2022年开始实施新农合试点以来，市政府始终将新农合制度试点摆在突出位置，加强领导、完善政策，扎实推进、稳步提高，目前已覆盖全部乡镇村。202223年，全市388.2万农民参合，参合率90.86%，基金使用率84.82%，住院补偿比31.53%。农民参合率等有关指标高于全省平均水平。今年参合农民42023.96万，参合率96.76%，一季度已为48.11万人次报销医药费5827.3万元。为将这一惠及农民群众的好事办好，各级、各部门实施了扎实的保障措施。 一是组织领导到位。市、县
7、两级政府都成立了新型农村合作医疗领导协调小组，连年将其列入改善城乡人民生活的十件实事，市政府连续两年下发关于加强新农合工作的意见，并作为政府重点督查事项。市、县两级卫生行政部门成立了新型农村合作医疗技术指导组，与财政等部门联合定期进行督导、评估和检查。政府组织引导、部门协调配合的运行管理体系已经成熟。二是经办机构到位。市、县、乡均建有专门的合医办。其中县级13个、99人；乡镇146个（在乡镇政府的53个，在卫生院的93个）、475人。2023年支出公务经费457.06万元。县域内实现了审核报销、数据分析微机联网。三是宣传培训到位。各县市区除运用播送、电视、报纸、明白纸、公开信、宣传车等形式进行
8、宣传发动外，近年来更加注重运用大病报销实例来影响群众。目前，参合已成为农民的自愿迫切要求，积极性空前高涨，没有发生强迫参合的事件。年年开展新农合管理干部和经办人员业务培训。2023培训县、乡管理人员395人次，定点医疗机构经办人员4922人次。四是资金筹集到位。新农合资金“县筹县管。个人缴纳的2023元于每年3月底前筹集到位；市、县财政补助列入年度财政预算，于每年5月底前足额到位。今年我市筹集额为每人每年70元。除中央、省财政补助外，市、县财政分别补助4元、14元，并于近期到位。五是资金管理到位。各级经办机构认真贯彻有关规定，基金实行财政专户储存、专人管理、专款专用、封闭运行。健全了社会监督、
9、审计监督、舆论监督等机制，各级经办机构和定点医疗机构及时将报销补偿情况向社会公示。202223年，2个县接受了省级审计，5个县（市）接受了市级审计，说明市县资金管理标准，工作运行良好。六是方案调整到位。每年在基线调查的根底上，测算起付线、封顶线和补偿比例，适时调整方案，逐级审批。今年全市将实行“四统一、“两标准、“一提高的运行机制，即统一起付线和封顶线、统一报销比例、统一报销程序、统一药品目录和诊疗范围，标准二次补偿、标准健康查体，提高中医药和中医适宜技术报销比例。在确保不突破风险基线的前提下，要最大限度地提高基金使用率。七是医疗救助到位。04年市政府下发了关于建立和完善城乡困难群众社会救助制
10、度的通知。2023年市红十会制定了参加新型农村合作医疗困难群众大病医疗救助管理方法，当年救助52个家庭计2023.4万元；民政部门发放20.29万元，资助5000余户贫困家庭参加新农合。 （二）健全农村卫生效劳体系，提高农村卫生效劳能力。与新农合制度的实施相配套，建设体系、改革机制、提高能力一并推进，县、乡、村三级医疗保健网络初步形成。一是建设体系。目前，全市11个县级综合医院、11个疾病预防控制中心和妇幼保健站及2023个县级中医院已成为三级医疗保健网的龙头；处于枢纽地位的128处乡镇卫生院全部到达了建筑标准，房屋、设备根本配套。5062处村卫生室有2370处到达了“四室分开的甲级室标准。在
11、卫生院改貌建设根本完成后，我市方案从202223年开始，利用四年的时间，每年重点规划建设202300处村卫生室，这项工作已列入政府的十件实事，调研规划正在进行之中。二是改革机制。按照国务院关于每个乡镇设置一所政府举办的卫生院，实行县级为主的管理体制的要求，庆云、武城、临邑三县的乡镇卫生院已全部上划县级卫生行政部门管理，其余县市区乡镇预防保健人员也已上划到县级财政管理。所有卫生院均实行了公开选拔院长和公开聘任人员制。有的还实行了县医院托管（宁津托管4处，XX县区、乐陵托管8处）。对村卫生室实行乡村卫生效劳一体化管理，一体化率占79.44%。乡村两级所需药品、器械实行以县为单位集中招标采购，今年我
12、市还准备实行配送制度，方案正在制定之中。三是提高效劳能力。全市已建立x市人民医院和XX县区、齐河两个县医院三个乡村卫生技术人员培训基地。到去年底，已培训乡镇卫生院技术骨干404人，占总人数的50%，剩余的50%今年全部完成。全市7155名乡村医生均经培训考核取得了XX省乡村医生执业证书。市卫生局出台了关于市、县两级医疗卫生机构支援农村卫生工作的实施意见。目前，每天有市县两级医学专家在128个乡镇卫生院坐诊。通过专家应诊，直接带动了乡镇卫生院技术水平的提高。98的乡镇卫生院建有中医科、中药房，推广使用中医适宜技术；1/5的村卫生室有中医中药。新农合中药补偿标准和中医适宜技术补偿标准得到相应提高。
13、 二、新型农村合作医疗的特色 第一、新型农村合作医疗制度是由政府组织引导并直接出资对参合农民予以补足的制度。新型合作医疗是政府主导下的农民医疗互助共济制度，由政府组织、引导、支持；而过去的合作医疗那么主要依靠乡村社区自行组织。 第二、新型合作医疗的资金来源，主要靠以政府投入为主的多方筹资，中央和地方财政每年都要安排专项资金予以支持。具体的筹资比例为：2022年至2023年，中央财政和地方财政各占1/3，农民个人缴纳1/3；2023年筹资比例为中央和地方财政各增加一倍，农民个人缴纳比例不变;x市政府刚刚下达文件，202223年新农合资金筹资额为每人每年70元，其中，中央、省补助42元，市4元、县
14、14元，农民个人缴纳2023元不变。202223年开始为每人每年20230元，农民个人缴纳20元。XX县区已于202223年6月1日起率先施行。这更多地表达了国家和政府的责任，是中央对农村“多予、少取惠农政策目标的实现形式，是国家和政府公共管理、公共政策、公共财政向农村倾斜的具体表达。而过去的合作医疗资金，主要靠个人缴纳和村级集体经济补贴，政府各级财政不负筹资责任。 第三、新型农村合作医疗以“大病统筹为主，即因病住院治疗和大额的医疗费用，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题；而过去的合作医疗主要解决小伤小病，抗风险能力差。 第四、在建立以“大病统筹为主新型合作医疗制度的同时，还要
15、建立医疗救助制度，即对于特困户、五保户和交不起合作医疗经费的、或自付医疗费用无法承担的，国家设立由政府投资和社会各界捐助等多渠道筹资的专项基金，实行医疗救助制度，给予他们一定的补贴。同时，作为社会医疗保险制度的雏形，它的建立和完善将为社会保险事业逐步覆盖农村居民打下良好的根底。 第五，新型合作医疗实行以县为单位进行统筹和多方参与管理的体制。一个县的人口，大县有20230多万人口，小县也有2030万人口，统筹的范围大，互助共济、抗御疾病风险的作用就大；而过去的合作医疗一般都以村为单位（2022左右人口）统筹，少数以乡为单位（23万人口）统筹，互助共济的能力较小。 第六，新型农村合作医疗注重建立和
16、完善多方参与管理和监督的民主制度建设。从政府来看，有国务院多家部委参与的联席会议制度，各省、市、县都有领导小组和经办机构；在农村成立了由农民代表参加的县新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，鼓励农民积极参与管理与监督，并要求将医疗费用补偿情况在村务公开栏公示，接受农民群众的监督，这有利于培养农民的民主管理和民主监督意识，推进社会主义新农村“管理民主目标的实现。 第七、农民看病就医问题得到一定的改善。通过大病统筹制度，一局部得大病的农民享受到“新农合制度带来的实惠，过去一些农民因为无钱求医问药，大病拖、小病抗，结果“小病积成了大病，大病在家等死的现象逐渐改善。农民看病由原来完全自费的“无人管到大病统筹补助的“有人管，这是一个历史性的进步。从我们调研的结果看，近两年来，乡镇卫生院的门诊量比新农合前普遍提高30%以上，