1、垂体腺瘤垂体腺瘤 主讲人：吕姗姗 时间：2015.12 地点：15B 垂体在颅内的位置垂体在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。神经、展神经和三叉神经。垂体在颅内的位置垂体在颅内的位置 垂体的分类以及功能 腺垂体腺垂体 功能：分泌激素（生功能：分泌
2、激素（生长激素、催乳素、促长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺甲状腺激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、黑色素细胞刺激素、黑色素细胞刺激素）激素）神经垂体神经垂体 功能：本身不分泌激功能：本身不分泌激素，储存和释放下丘素，储存和释放下丘脑分泌的抗利尿激素脑分泌的抗利尿激素和缩宫素（催产素）和缩宫素（催产素）。垂体瘤的分类 按内分泌学分类按内分泌学分类 泌乳素分泌型泌乳素分泌型 生长激素分泌型生长激素分泌型 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型）分泌型 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）分泌型分泌型 促性腺激素分泌型促性腺激素分泌型 多分泌功能型多分泌功能型 无
3、内分泌功能、恶性无内分泌功能、恶性垂体腺瘤垂体腺瘤 按大小分类按大小分类 微腺瘤（肿瘤的直径微腺瘤（肿瘤的直径小于小于1cm）大腺瘤（肿瘤直大腺瘤（肿瘤直1-3cm）巨腺瘤（肿瘤的直径巨腺瘤（肿瘤的直径大于大于3cm）垂体腺瘤的特殊临床表现垂体腺瘤的特殊临床表现 泌乳素分泌型垂体瘤泌乳素分泌型垂体瘤 占垂体腺瘤的占垂体腺瘤的40%-60%。多数为女性患者，。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。阳痿和不育。垂体腺瘤的特殊临床表现垂体腺瘤的特殊临床表现 生长激
4、素分泌型垂体瘤生长激素分泌型垂体瘤 占内分泌腺瘤的占内分泌腺瘤的20%-30%。表现为。表现为 1、巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。2、肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者，骨、肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者，骨、软组织和内脏过度生长，患者的手足、头软组织和内脏过度生长，患者的手足、头颅、胸廓及肢体进行性增大。伴有心脏肥颅、胸廓及肢体进行性增大。伴有心脏肥大、胸腰部疼痛，舌、咽和声带等肥厚导大、胸腰部疼痛，舌、咽和声带等肥厚导致睡眠呼吸暂停综合症。致睡眠呼吸暂停综合症。垂体腺瘤的特殊临床表现垂体腺瘤的特殊临床表现 促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH）
5、分泌型垂体瘤）分泌型垂体瘤 占垂体腺瘤的占垂体腺瘤的5%-15%。为皮质醇增多症表。为皮质醇增多症表现。现。1、脂肪代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水、脂肪代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背；牛背；2、蛋白质代谢紊乱：紫纹（身上紫红色的皮、蛋白质代谢紊乱：紫纹（身上紫红色的皮纹）及面部多血症，病理性压缩性骨折。纹）及面部多血症，病理性压缩性骨折。3、糖代谢紊乱：可逆性高血糖。、糖代谢紊乱：可逆性高血糖。垂体腺瘤的特殊临床表现垂体腺瘤的特殊临床表现 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）分泌型垂体瘤）分泌型垂体瘤 主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌
6、房颤等。重下降、心慌房颤等。垂体腺瘤的特殊临床表现垂体腺瘤的特殊临床表现 其他型垂体瘤其他型垂体瘤 女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减。无分泌型表现为头痛、视性性功能低减。无分泌型表现为头痛、视力减退、视野缺损、垂体功能低下。力减退、视野缺损、垂体功能低下。垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现 1、激素分泌增多引起的临床表现。、激素分泌增多引起的临床表现。2、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：如分泌减少的临床表现：如肾上腺皮质功能低肾上腺皮质功能低减减可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低
7、血可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；压、低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；迟缓等；性腺功能低减性腺功能低减可以表现为男性女性可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少生长激素分泌减少临临床表现，在儿童可以表现为身材矮小，在成床表现，在儿童可以表现为身材矮小，在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部
8、、肌肉松人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。松、抵抗力下降、性功能低减等。垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现 3、周围结构受压症状：肿瘤向鞍、周围结构受压症状：肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，会表现为视上生长压迫视交叉，会表现为视力下降、视野缺损等，临床上患力下降、视野缺损等，临床上患者通常会主诉经常被撞伤等；若者通常会主诉经常被撞伤等；若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神经受压症管丛海绵窦，会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临状如上眼睑下垂
9、、瞳孔变大等临床表现。床表现。垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现 4、垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应、垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理或激素替代疗法。多数垂体瘤的卒中手术处理或激素替代疗法。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中，可以是轻度的表现为不完
10、全或部分垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的症状会在几周内自行缓解，某些激素分患者的症状会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。泌型肿瘤的临床症状减轻。垂体腺瘤患者头痛原因垂体腺瘤患者头痛原因 肿瘤直接刺激隔鞍或鞍内压增高。肿瘤直接刺激隔鞍或鞍内压增高。肿瘤突破隔鞍，鞍内压降低，疼痛减轻肿瘤突破隔鞍，鞍内压降低，疼痛减轻或消失，当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、或消失，当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、血管、压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上发血管、压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管展突入第三脑室，造
11、成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加剧梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加剧。垂体腺瘤诊断垂体腺瘤诊断 内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。腺激素。放射学检查：常用放射学检查：常用MRI。垂体腺瘤治疗垂体腺瘤治疗 药物治疗：药物治疗：口服溴隐亭口服溴隐亭治疗垂体分泌素治疗垂体分泌素腺瘤、垂体生长激素腺瘤、促肾上腺皮腺瘤、垂体生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤。质激素腺瘤。生长抑素生长抑素治疗生长激素腺治疗生长
12、激素腺瘤。瘤。激素替代疗法激素替代疗法治疗无功能腺瘤及垂治疗无功能腺瘤及垂体功能低下者。体功能低下者。手术治疗。手术治疗。放射外科：微腺瘤。放射外科：微腺瘤。放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。瘤及原发腺癌或转移癌。垂体腺瘤主要手术方式垂体腺瘤主要手术方式 经蝶手术：经鼻蝶入路，用单纯内镜或经蝶手术：经鼻蝶入路，用单纯内镜或内镜辅助纤维外科手术内镜辅助纤维外科手术 经颅手术：经额入路、经眶入路。经颅手术：经额入路、经眶入路。垂体腺瘤患者术后护理垂体腺瘤患者术后护理 体位体位 饮食饮食 观察观察 并发症的观察及护理并发症的观察及护理 健康指导
13、健康指导 术后护理术后护理-体位体位 术后麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一术后麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧。拔出鼻腔填塞纱条后，若无脑脊液侧。拔出鼻腔填塞纱条后，若无脑脊液鼻漏，可抬高床头鼻漏，可抬高床头15-30度。若有脑脊度。若有脑脊液鼻漏，待漏液停止后液鼻漏，待漏液停止后23天方可取天方可取半卧位。半卧位。术后护理术后护理-饮食饮食 麻醉清醒后麻醉清醒后6小时内禁食水；麻醉清醒小时内禁食水；麻醉清醒6小时后，如患者无呕吐，可进少量流小时后，如患者无呕吐，可进少量流食；食；2天后逐渐过度到半流、软食、普天后逐渐过度到半流、软食、普食；观察患者是否出现腹胀、呃逆、呕食；观察患者是否出现腹胀
14、、呃逆、呕吐，呕吐物是否咖啡色，大便颜色是否吐，呕吐物是否咖啡色，大便颜色是否正常，以防消化道出血。正常，以防消化道出血。术后护理术后护理-观察观察 1.严密观察患者神志及生命体征变化，及时发现病严密观察患者神志及生命体征变化，及时发现病情变化如术后血肿、脑水肿给予对症处理。情变化如术后血肿、脑水肿给予对症处理。术后准确记录患者术后准确记录患者单位时间内出入量单位时间内出入量,准确记准确记24小小时出入量，特别是监测时出入量，特别是监测每小时尿量每小时尿量，定时监测，定时监测血电血电解质解质，早期发现尿崩症及电解质紊乱。，早期发现尿崩症及电解质紊乱。避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻避
15、免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。鼻腔内纱条漏。鼻腔内纱条48小时后拔除小时后拔除,随时观察鼻腔内有无随时观察鼻腔内有无清水样液体流出，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，清水样液体流出，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。一日数次。观察患者视力视野改变情况。观察患者视力视野改变情况。术后第术后第10天复查垂体功能。出入量。天复查垂体功能。出入量。术后护理术后护理-并发症的观察及护理并发症的观察及护理 脑脊液漏脑脊液漏 尿崩症尿崩症 并发症的观察及护理-脑脊液漏 术后应严密观察及时发现和处理脑脊液漏术后应严密观察及时发现和处理脑脊液漏,避免造成逆行感染避免造成逆行感染.脑脊液漏常发生于
16、术后脑脊液漏常发生于术后1-7天天,术后术后48小时后拔除鼻腔纱条后小时后拔除鼻腔纱条后,常常见血性液渗出若无鼻漏见血性液渗出若无鼻漏,渗出可逐渐消失渗出可逐渐消失.如术后如术后24小时小时-48小小时后鼻腔有清亮液体流出且在变换体位时流出液增多时后鼻腔有清亮液体流出且在变换体位时流出液增多,应及时应及时留取标本留取标本,即可诊断为脑脊液鼻漏即可诊断为脑脊液鼻漏.脑脊液鼻漏患者应平卧或患脑脊液鼻漏患者应平卧或患侧卧位，禁止向健侧卧位侧卧位，禁止向健侧卧位.枕下铺无菌治疗巾，定期更换。观枕下铺无菌治疗巾，定期更换。观察并记录脑脊液外漏量、性质、颜色，定期做脑脊液培养。监察并记录脑脊液外漏量、性质、颜色，定期做脑脊液培养。监测体温，每测体温，每6小时一次，并及时记录。及时以盐水棉球擦洗耳小时一次，并及时记录。及时以盐水棉球擦洗耳道，鼻腔血迹、污垢。注意保暖、预防感冒，避免咳嗽、打喷道，鼻腔血迹、污垢。注意保暖、预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。避免用力排便，以嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。避免用力排便，以免颅内压升高，加重漏口损伤。不经鼻腔吸痰及插胃管，