1、PICC留置期间并发症及处理留置期间并发症及处理 肿瘤科 PICC留置期间并发症留置期间并发症 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 导管相关感染 穿刺侧手臂麻木 导管断裂 导管堵塞 过敏性皮炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 临床表现临床表现 静脉走行的发红、肿胀、疼痛或伴有条索状 有时可以表现成局限症状，静脉走行旁硬结 机械性静脉炎机械性静脉炎 原因原因 导管型号和导管材质有关 穿刺者的技术 选择的静脉有关 置管前已经行化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤 肢体的活动有关 机械性静脉炎机械性静脉炎 预预 防防 选择合适的导管和静脉 提高穿刺者的技术 将导管充分地浸泡在生理盐水中使导管润滑 尽量避
2、开放射治疗后的部位 指导患者适宜的手臂活动 穿刺后一周内沿静脉走向湿热敷，每次15-20分钟，每天3-4次 机械性静脉炎机械性静脉炎 处处 理理 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 肿胀部位给以湿热敷 用金黄散+蜂蜜少许+地塞米松5mg，调成糊状外敷 使用红外线治疗仪外照 轻微肢体活动 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 临床表现临床表现 患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条 索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象 患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色 皮温降低 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 产生的原因产生的原因 血管内膜的炎变、增厚和损伤 静脉血流滞缓和血液高凝状态 导管的型号
3、与血管的粗细不当 手套滑石粉带入血管 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 预预 防防 送管时动作需轻柔送管时动作需轻柔 选择合适的导管选择合适的导管 穿刺前冲洗无菌手套上的滑石粉穿刺前冲洗无菌手套上的滑石粉 勿柔搓带管的手臂勿柔搓带管的手臂 对于血液高凝状态并有多次化疗史的病人穿对于血液高凝状态并有多次化疗史的病人穿 管后经血粘度检查和医嘱，可经导管输注抗凝管后经血粘度检查和医嘱，可经导管输注抗凝药物预防治疗或口服拜阿司匹林药物预防治疗或口服拜阿司匹林 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 处理处理 出现血栓后不要急于拔管，以免产生活出现血栓后不要急于拔管，以免产生活动栓子动栓子 卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，肢
4、卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，肢体制动，局部热敷也可理疗体制动，局部热敷也可理疗 遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等抗凝药物于患肢静脉点滴，同时抬右等抗凝药物于患肢静脉点滴，同时抬高患肢高患肢 拔管，外科治疗拔管，外科治疗 导管相关感染导管相关感染 局部感染（穿刺点感染）局部感染（穿刺点感染）隧道感染隧道感染-细菌性静脉炎细菌性静脉炎 导管相关血行性感染（导管相关血行性感染（CR-BSI）导管相关感染导管相关感染 产生的原因产生的原因 未严格遵循无菌操作原则未严格遵循无菌操作原则 维护不及时或不当维护不及时或不当 患者免疫力低下或白细胞过低患者免疫力低下
5、或白细胞过低 导管相关感染导管相关感染-穿刺点感染穿刺点感染 临床表现临床表现 穿刺点红肿、疼痛、穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物，一有脓性分泌物，一般无全身症状般无全身症状 导管相关感染导管相关感染-穿刺点感染穿刺点感染 预防及处理预防及处理 严格无菌操作严格无菌操作 及时更换敷贴及时更换敷贴 根据患者的皮肤选择合适的敷料根据患者的皮肤选择合适的敷料 有脓性分泌物时，可在局部应用药物有脓性分泌物时，可在局部应用药物 导管相关感染导管相关感染-穿刺点感染穿刺点感染 导管相关感染导管相关感染-隧道感染隧道感染 隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm 沿静脉走向出现红肿、疼痛、皮温升高，也
6、可伴发热 导管相关感染导管相关感染-隧道感染隧道感染 预预 防防 严格执行无菌操作技术 正确的导管维护 导管相关感染导管相关感染-隧道感染隧道感染 处理处理 建议拨管做细菌培养并通知医生用抗生素建议拨管做细菌培养并通知医生用抗生素治疗治疗 导管相关感染导管相关感染-CRCR-BSIBSI CRCR-BSIBSI定义的标准是有全定义的标准是有全身身感染症状感染症状 无其他明显感染来源病人，外周血培养无其他明显感染来源病人，外周血培养及导管血培养出相同的细菌及导管血培养出相同的细菌 导管相关感染导管相关感染-CRCR-BSIBSI CR-BSI的诊断的诊断 全身感染症状是诊断的基础全身感染症状是诊
7、断的基础 血培养的结果：血培养的结果：导管血培养菌落数是外周血培养菌落导管血培养菌落数是外周血培养菌落数的数的5 5-1010倍，或导管血培养或导管尖端血倍，或导管血培养或导管尖端血培养阳性（培养阳性（1515个菌落），则诊断成立个菌落），则诊断成立 导管相关感染导管相关感染-CRCR-BSIBSI 处理处理 拔管，全身应用抗生素拔管，全身应用抗生素 穿刺后手臂麻木穿刺后手臂麻木 产生的原因产生的原因 对导管暂时不适应对导管暂时不适应 静脉回流不好静脉回流不好 预防与处理预防与处理 抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保持手臂肌肉放松保持手臂肌肉放松
8、 适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木 不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木 导管断裂导管断裂 原因原因 不正确的固定方法不正确的固定方法 导管接触尖锐物品导管接触尖锐物品 使用快速高压推注所致使用快速高压推注所致 导管断裂导管断裂 预防预防 正确固定导管，不要用正确固定导管，不要用胶布直接接触导管胶布直接接触导管 避免接触尖锐物品避免接触尖锐物品 禁止使用禁止使用10ML以下的以下的注射器推注药物注射器推注药物 禁止从导管推注造影剂禁止从导管推注造影剂 处理处理 修复导管，更换连接装置 建议拔管 导管堵塞导管
9、堵塞 主要表现主要表现 给药时有阻力给药时有阻力 输注药物减慢或停止输注药物减慢或停止 导管堵塞导管堵塞 原因原因 未正确的封管未正确的封管 采血后未彻底的冲管采血后未彻底的冲管 长期输注高分子药物，未及时冲管长期输注高分子药物，未及时冲管 药物间有配伍禁忌药物间有配伍禁忌 导管尖端位置不当，导致导管长期回血导管尖端位置不当，导致导管长期回血 导管堵塞导管堵塞 预防预防 保持导管尖端正确的位置保持导管尖端正确的位置 采取正确的封管技术采取正确的封管技术 及时冲管及时冲管 注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌 导管堵塞导管堵塞 处理处理 尽量调整导管尖端尽量调整导管尖端的位置至正确的位置至正确 采用尿激酶溶栓：采用尿激酶溶栓：1 1万万U U尿激酶尿激酶+0.9%+0.9%NS 2mlNS 2ml，抽取抽取1 1mlml注入导管，注入导管，1515-3030分钟后回抽分钟后回抽 过敏性皮炎过敏性皮炎 过敏性皮炎过敏性皮炎 皮炎处涂擦地塞米松霜 过敏性皮炎过敏性皮炎 避免敷贴、导管接触皮肤