1、中心静脉导管和中心静脉导管和 肠外营养并发症肠外营养并发症 目的目的 识别肠外营养中心静脉置管的适当方式识别肠外营养中心静脉置管的适当方式 描述肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道描述肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道 并发症并发症 阐明如何预防阐明如何预防肠外营养相关的导管性肠外营养相关的导管性、代谢性和胃、代谢性和胃肠道并发症肠道并发症 中心静脉导管中心静脉导管 暂时性的或永久性的暂时性的或永久性的 各种长度、规格和输液港数量各种长度、规格和输液港数量 经抗菌药物处理的导管经抗菌药物处理的导管 通过专用的导管腔输注通过专用的导管腔输注 暂时性中心静脉导管暂时性中心静脉导管 McCarth
2、y MC,et al.JPEN 1987;11:259-262 中心静脉置管途径中心静脉置管途径 In:Krey SH,Murray RL,eds.Dynamics of Nutritional Support.Norwalk,CT:Appleton-Century-Crofts;p.382.Vena subclavia Vena cef lica Cat ter venoso central Vena cava superior Yugular interna Yugular externa Vena axilar Vena braquial Vena baslica 锁骨下静脉锁骨下静脉
3、头静脉头静脉 中心静脉中心静脉 导管导管 上腔静脉上腔静脉 颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 腋静脉腋静脉 肱静脉肱静脉 贵要静脉贵要静脉 中心静脉解剖中心静脉解剖 3.用“穿刺置管技术”用“穿刺置管技术”行中心静脉置管行中心静脉置管 2.经周围静脉的经周围静脉的 中心静脉置管中心静脉置管 （PICC）1.周围静脉穿刺周围静脉穿刺 经周围静脉置管经周围静脉置管 头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉 及其分支及其分支 前臂正中静脉前臂正中静脉 肘正中静脉肘正中静脉 外侧外侧 内侧内侧 外周中心静脉导管外周中心静脉导管 Garanowski L.J Intraven Nurs 1993;16:167-
4、194 永久性中心静脉置管永久性中心静脉置管 隧道式锁骨下导管隧道式锁骨下导管 植入式输液港植入式输液港 永久性中心静脉置管永久性中心静脉置管 Hickman 导管导管 锁骨下导管敷料锁骨下导管敷料 肠外营养：并发症肠外营养：并发症 导管相关性并发症导管相关性并发症 代谢性并发症代谢性并发症 胃肠道并发症胃肠道并发症 Ryan JA.Complications of total parenteral nutrition.In:Fischer JE,ed.Total Parenteral Nutrition.Little,Brown and Company;1976 导管相关性并发症导管相关性并
5、发症 插管相关插管相关 气胸气胸 乳糜胸乳糜胸 血胸血胸 空气栓塞空气栓塞 动脉受损动脉受损 神经损伤神经损伤 Dempsey DT.Complications of total parenteral nutrition.In:Torosian MR,ed.Nutrition for the Hospitalized Patient.New York:Marcel Dekker,1995 肠外营养：并发症肠外营养：并发症 导管相关性并发症导管相关性并发症 机械性机械性 拙劣的置管技术拙劣的置管技术 静脉炎静脉炎 血栓形成血栓形成 导管阻塞导管阻塞 导管破裂导管破裂 导管栓塞导管栓塞 Ryan
6、JA.Complications of total parenteral nutrition.In:Fischer JE,ed.Total Parenteral Nutrition.Little,Brown and Company;1976.ASPEN Board of Directors.JPEN 2002;26 Suppl 1:37SA 肠外营养：并发症肠外营养：并发症 导管相关性并发症导管相关性并发症 感染性感染性 导管插入部位导管插入部位 皮下隧道皮下隧道 细菌定植细菌定植 菌血症菌血症 脓毒症症 Kemp L,et al.JPEN 1994;18:71-74 Reed CR.Inte
7、nsive Care Med 1995;21:177-183 肠外营养：并发症肠外营养：并发症 代谢性并发症代谢性并发症 高血糖或低血糖高血糖或低血糖 电解质失衡电解质失衡 肾前性氮质血症肾前性氮质血症 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 再喂养综合征再喂养综合征 测定磷测定磷,镁镁,钾和血糖钾和血糖 Dempsey DT.Complications of total parenteral nutrition.In:Torosian MR,ed.Nutrition for the Hospitalized Patient.NY:Marcel Dekker,Inc.;1995;Solomon SM.JPE
8、N 1990;14:90-97 肠外营养：并发症肠外营养：并发症 过度喂养过度喂养 给予给予 35 kcal/kg 会导致：会导致：肝脂肪变性肝脂肪变性 高血糖高血糖 肾前性氮质血症肾前性氮质血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 二氧化碳生成增加二氧化碳生成增加 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 Dempsey DT.In:Torosian MH,ed.Nutrition for the Hospitalized Patient.New York:Marcel Dekker Inc.;1995 肠外营养：并发症肠外营养：并发症 胃肠道并发症胃肠道并发症 肝功能异常肝功能异常 尽可能经胃肠道提供少量食
9、物可减少此并发症尽可能经胃肠道提供少量食物可减少此并发症的发生的发生 肠外营养：并发症肠外营养：并发症 小结小结:合理治疗合理治疗 肠外营养指征：肠外营养指征：存在肠内营养禁忌症存在肠内营养禁忌症 无法建立或维持肠内营养无法建立或维持肠内营养 经口或肠内营养无法满足所有的营养需求经口或肠内营养无法满足所有的营养需求 Aspen Board of Directors:JPEN 2002;26 Suppl 1:18SA-19SA 肠外营养导管选择原则：肠外营养导管选择原则：预期持续时间预期持续时间 所需导管管腔的数量所需导管管腔的数量 外周静脉通路的条件外周静脉通路的条件 Garanowski L.J Intraven Nurs 1993;16:167-194 小结小结:肠外营养的实施途径肠外营养的实施途径 肠外营养过程中必须谨慎监测：肠外营养过程中必须谨慎监测：维持电解质和酸碱平衡维持电解质和酸碱平衡 确定达到营养目标确定达到营养目标 避免机械性、代谢性和胃肠道并发症避免机械性、代谢性和胃肠道并发症 Ryan JA.Complications of Total Parenteral Nutrition.In:Fischer JE,ed.Total Parenteral Nutrition.Little,Brown and Company;1976 小结小结:监测监测