1、ICU中血糖的监测及控制 基础知识 糖的重要生理作用 什么是血糖？概念 血糖的来源和去路 维持血糖浓度恒定的重要意义 血糖是指血液中的葡萄糖。是糖在体内的运输形式 正常值：4.46.7mmol/L（80120mg/100ml）维持血糖浓度的重要意义 全身各组织都从血液中摄取葡萄糖以氧化供能，特别是脑、肾、视网膜、红细胞必须不断由血液供应葡萄糖。肝是调节血糖浓度的主要器官 血糖下降 能量代谢 障碍 脑 肾 视网膜 红细胞 合成糖原能力极低 几乎没有糖原贮存 依靠血供 影响功能 监测的目标 保持血糖水平：58mmol/L 可略高于正常水平 监测的步骤 初始血糖8mmol/L，至少q6h监测 血糖1
2、0mmol/L或或=13.5mmolL在原有治疗不变的情况下追加胰岛素12uh静脉泵入 持续静脉应用胰岛素规范 血糖5mmolL，每上升5mmolL给予1u胰岛素静脉推注 之后给予静脉持续应用胰岛素，每升高5mmolL增加0.51uh静脉泵入 如血糖每小时下降10，则胰岛素在原基础上以35uh的速度递增 认识一下胰岛素 结构和作用机制 作用 分类 作用时间：超短效、短效、中效、长效、预混 来源：动物(牛或猪)、人 胰岛素结构 胰岛素由51个氨基酸组成的双链多肽激素 分子量5734道尔顿 A链：21氨基酸：B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同 生物学作用 促进
3、葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞 促进葡萄糖转化成糖原储存在肝脏 抑制肝脏内的葡萄糖异生 抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸 脑对葡萄糖的摄取不需要胰岛素 胰岛素使用的适应征与WHO分类吻合 2型糖尿病 1型糖尿病 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病 口服药失效 急性并发症及严重慢性并发症，应激情况 严重疾病，肝肾功能衰竭 胰岛素治疗的不良反应 常见 罕见 低血糖反应低血糖反应 胰岛素性水肿 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药 使用胰岛素必须严格遵医嘱 必须现配现用，不可放置时间过长，配置后冰箱保存 胰岛素的配置量及浓度要准确 使用胰岛素过程中遵医嘱按时监测血糖
4、 有病情变化时立刻汇报医生，疑为低血糖时应及时处理 正确使用胰岛素 需要加测血糖的状况 初给静脉应用胰岛素后0.51小时 调整静脉使用胰岛素后0.51小时 疑有低血糖立即加测 持续静脉推注胰岛素用量较大时 血糖不稳定，给予肠外或肠内营养、进食、使用糖皮质激素，持续血液滤过等营养和治疗后0.51小时加测血糖 使用肠外或肠内营养同时应用胰岛素过程中，若停用肠内或肠外营养注意胰岛素的使用量，无论胰岛素用量是否调整，1小时加测血糖 初给静脉胰岛素 调整胰岛素用量 影响血糖波动 的治疗 0.51小时 复测血糖 请注意：持续使用胰岛素静脉泵入的患者，请一定注意其主诉，因为某些2型糖尿病患者平时血糖在较高的
5、水平，当血糖降至78mmol/L时就会出现低血糖反应，如：大汗、饥饿感、心悸等 部分2型糖尿病或者血糖波动较大的患者要求在进行肠内或肠外营养前半小时测量血糖，并使用胰岛素持续静脉泵入，我们必须保证在准确的时间内进行营养，否则会使低血糖的发生率大大增加 常见常见 特殊特殊 影响末稍血糖监测结果的因素 手指温度 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当 血糖仪和血糖试纸不配套 取血部位残留酒精 血糖仪或监测窗不清洁 电池不足 环境温度、湿度 贫血、毒素 提示 采末稍血的部位：一般选取左手无名指，因为此处对患者拿取东西或进食等动作影响不大 采血前请注意尽量在静脉应用胰岛素泵的通路对侧 在操作前一定先跟患者解释清楚，取得配合并注意无痛原则