1、PICCPICC置管术置管术 血液肿瘤科血液肿瘤科 霍清文霍清文 PICCPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）定义：定义：经外周插管的中心静脉导管，经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（疗（5 5天天-1 1年）年）PICC管的适应症管的适应症 1.有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向 2.需输注刺激性药物需输注刺激性药物，如如化疗药化疗药 3.需输注高渗性或粘稠性液体需输注高渗性或粘稠性液体，如如TPN 4.需要需要长期长期
2、静脉治疗静脉治疗，如补液或疼痛治疗时如补液或疼痛治疗时 5.同样适用儿童同样适用儿童 禁忌症禁忌症 1.不能确认外周静脉 2.病人的顺应性差 3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 4.有严重的出血性疾病 5.5.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 6.6.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 血管的选择血管的选择 首选静脉：贵要静脉贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多 操作程序操作程序 术前准备术前准备 用物的准备 病人的准
3、备 护士的准备 病人的准备病人的准备 化验血小板、凝血酶及凝血酶原时间正常正常 置管前的教育:置管的重要性和必要性,穿刺侧肢体的皮肤清洁 置管中的配合:保持轻松稳定轻松稳定的情绪,转头低头动作的配合 签署置管知情同意书（医生完成）备:肉色短丝袜一双,食盐1袋 知情同意书：与患者知情同意书：与患者/家属谈话内容家属谈话内容 置管目的、给患者带来的方便 导管维护及日常注意事项（自我管理）导管的费用 可能出现的并发症：穿刺失败、导管异位、出血、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓、感染等。护士的准备护士的准备 经过PICC专业培训，有资质的护士.具有良好的护患沟通能力.有良好的心理心理素质,能够沉着冷静熟练地
4、进行置管操作 插插 管管 操操 作作 步步 骤骤 三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC 选择血管选择血管 首选静脉：首选静脉：贵要静脉贵要静脉管径粗，解剖结管径粗，解剖结 构直，位置较深。构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良表浅，暴露良 好，管径细，有分好，管径细，有分 支，支，静脉瓣相对较多静脉瓣相对较多 选择穿刺点选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量后松开止血带。尽量避开避开肘弯处肘弯处1-2厘米厘米 病人体位病人体位 /导管长度导管长度 病人臂与身体成病人臂与
5、身体成9090度角度角 测量自测量自穿刺点穿刺点至至右右胸胸锁关节锁关节，然后向下至然后向下至第三肋间第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致完全一致 测量导管置入长度测量导管置入长度 建立无菌区建立无菌区 打开无菌包，带无菌手套打开无菌包，带无菌手套 （最大的无菌屏障最大的无菌屏障）穿刺点的消毒穿刺点的消毒 1.1.以穿刺点为中心消毒以穿刺点为中心消毒 2.2.先用先用75%75%酒精脱脂消毒酒精脱脂消毒3 3遍遍,再用再用2%2%的络合碘的络合碘消毒消毒3 3遍，（第一遍顺时针，第二遍逆时针遍，（第一遍顺时针，第二遍逆时针,第三遍
6、顺时针）第三遍顺时针）3.3.范围：上下直径范围：上下直径20cm20cm，两侧至，两侧至臂缘臂缘。预冲导管预冲导管 预冲预冲导管、连接器、一次性输液接头，导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。将导管充分浸泡在生理盐水中。扎止血带扎止血带 1.1.助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。使静脉充分膨胀。2.2.注意：止血带的两个长头注意：止血带的两个长头远离远离无菌区，防无菌区，防止污染、便于操作止污染、便于操作 静脉穿刺静脉穿刺 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以紧），右手以15
7、153030度角进行静脉穿刺，见度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进回血后，放低穿刺的角度，再进1 12 2毫米，毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（进（勿过猛过快勿过猛过快）。）。置入置入PICCPICC管管 左手固定好鞘，右手将左手固定好鞘，右手将PICCPICC导管自鞘内导管自鞘内缓慢、缓慢、匀速匀速的推进。的推进。至至1515-2020厘米时嘱病人向静脉穿刺侧厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头转头以防以防止导管误入颈静脉。止导管误入颈静脉。安装固定翼安装固定翼 将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固
8、定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点刺点0.5cm0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固定于的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。穿刺点上。固定导管固定导管 先用无菌胶布固定先用无菌胶布固定PICCPICC导管的连接器，导管的连接器，贴透明敷料。贴透明敷料。穿刺点及连接器穿刺点及连接器一定要在透明一定要在透明敷料内敷料内 导管维护注意事项导管维护注意事项 注意事项注意事项 1 1 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管、给药。的注射器冲管、给药。2 2、脉冲脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。式正压封管，防止血液返流进入导管。3
9、3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。高压注射泵推注造影剂。注意事项注意事项 2 4 4、零角度零角度去除敷料去除敷料,切忌将导管带出体外。切忌将导管带出体外。5 5、勿用、勿用酒精酒精棉签消毒穿刺点，以免引棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。起化学性静脉炎。6 6、将体外导管放置呈、将体外导管放置呈S S型型弯曲弯曲,以降低以降低 导管张力导管张力,避免导管在体内外移动。避免导管在体内外移动。注意事项注意事项 3 7 7、体外导管须、体外导管须完全覆盖完全覆盖透明敷料下透明敷料下,以免引起感染。以免引起感染。8 8、严格无菌操作，、严格无菌操作，勿用手勿用手触动贴膜触动贴膜 覆盖区域内皮肤。覆盖区域内皮肤。9 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。特殊情况，应随时更换。正压封管！正压封管！PICC 肿瘤患者的生命线肿瘤患者的生命线 感感 谢谢 聆聆 听听 ！