1、Company LOGO 心脏标志物的快速检测及临床心脏标志物的快速检测及临床意义意义 COMPANY LOGO Company Logo 前前 言言 心脑血管疾病心脑血管疾病是严重威胁人类生命健康的疾病，是严重威胁人类生命健康的疾病，死亡死亡率目前在世界上排名第一率目前在世界上排名第一，而心血管疾病又是可以预防，而心血管疾病又是可以预防和控制的疾病，有效预防、准确诊断、正确及时治疗是和控制的疾病，有效预防、准确诊断、正确及时治疗是控制及治疗该病的关键。控制及治疗该病的关键。COMPANY LOGO Company Logo 心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅心血管医学是二十一世纪医学发展最
2、为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。我们已经认识到，只有对心血管患更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行者进行早预防、早发现、早救治早预防、早发现、早救治，才能最，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。善患者预后和生活质量。COMPANY LOGO Company Logo 卫生部于2009年6月10日颁布了急诊科建设与管理指南(试行)，这是
3、第一个全国性的部门法规提到POCT仪器应配备在临床科室急诊科，要求急诊护士应该熟练掌握快速床旁检验（POCT）技术。COMPANY LOGO Company Logo NTNT-proBNPproBNP检测试剂盒检测试剂盒 诊断心力衰竭的首选指标 我们的产品我们的产品 CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒 快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测 cTnI检测试剂盒检测试剂盒 检测心肌梗死的金标准 hs-CRP检测试剂盒检测试剂盒 预测心血管炎症，常规炎症的检测 D-dime检测试剂盒检测试剂盒 快速排除肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞 PCT检测试剂盒检测试剂盒 全身严重感
4、染或败血症的重要观察指标 COMPANY LOGO Company Logo NTNT-proBNPproBNP检测试剂盒检测试剂盒 心脏功能指标快速检测心脏功能指标快速检测 急性症状患者的心力衰竭诊断和排除急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急诊室呼吸困难患者排除急诊室呼吸困难患者排除 ACS病人死亡的最有力的预测指标病人死亡的最有力的预测指标 心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的甄别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的甄别 COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo 两者兼而有之 收缩功能衰竭 舒张功能衰竭 心肌损伤所致的心肌重构和心功
5、能降低反过来又进一步激活神经内分泌和细胞因子，形成恶性循环 COMPANY LOGO Company Logo 心力衰竭的典型症状 静息或运动时呼吸困静息或运动时呼吸困 难，疲乏，伴有液体潴留难，疲乏，伴有液体潴留 ，肺充血或踝部肿胀，静，肺充血或踝部肿胀，静 息状态心脏结构和功能异息状态心脏结构和功能异 常。常。呼吸困难是最常表现呼吸困难是最常表现 出的症状，但不是急性心出的症状，但不是急性心 力衰竭特有的。力衰竭特有的。COMPANY LOGO Company Logo 纽约心脏协会（纽约心脏协会（NYHA）分类）分类 HF的严重程度通常根据症状和运动能力，用NYHA功能分类系统来描述 C
6、OMPANY LOGO Company Logo 诊断心衰的三大常规诊断心衰的三大常规 胸片是心衰初步诊断的重要部分 心脏超声是现在的“金标准”（仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别问题）到目前为止，由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或NT-proBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标 胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊断心衰的三大常规 COMPANY LOGO Company Logo 心肌细胞所受容量负荷和压力负荷 诊断心力衰竭的首选指标 COMPANY LOGO Company Logo NTNT-proBNPproBNP与与BNPBNP的特性的特性 特征 BNP
7、NT-proBNP 生物活性生物活性 是是 否否,非活性氨基酸非活性氨基酸 激素原片段激素原片段 C末端末端 N末端末端 半衰期（分钟）半衰期（分钟）20min 120min 体外样本稳定性体外样本稳定性 4小时小时 3天天 样本类型样本类型 全血、血浆（全血、血浆（EDTA）血浆（肝素）或血清血浆（肝素）或血清 分子量分子量 3.5KD 8.5KD 试验测量范围（试验测量范围（pg/ml）5-5000 100-15000 血中浓度血中浓度 低低 较高（较高（BNP的的510倍）倍）昼夜节律变化昼夜节律变化 有有 无无 检测目标检测目标 BNP(77108)NT-proBNP(176)与与pr
8、oBNP的交叉反应的交叉反应 显著显著 不显著不显著 COMPANY LOGO Company Logo 影响影响NTNT-proBNPproBNP的分析前因素的分析前因素 年龄 年龄 ，NT-proBNP水平 国际专家共识提出，设定NT-proBNP的cut off值需要考虑年龄对其的影响，并根据年龄划定了不同的截点值。NT-proBNP排除排除/诊断心衰的标准诊断心衰的标准 COMPANY LOGO Company Logo 0.81.44.73.96001.32.73.70123456725-3435-4445-5455-6465-74无症状心衰症状性心衰早期/轻度心衰往往没有心室结构的
9、改变，症状也不明显 临床诊断比较困难 心动超声检查往往还不能发现心室的改变 50的心衰患者不能获得及时诊断 COMPANY LOGO Company Logo NT-proBNP的主要临床用途一的主要临床用途一 临床心衰的诊断临床心衰的诊断 评价心脏功能评价心脏功能 心衰诊断和判定心衰程度的生化标志物心衰诊断和判定心衰程度的生化标志物（早期发现心力衰竭 为患者带来更多的宝贵时间）快速、方便、客观快速、方便、客观 COMPANY LOGO Company Logo NT-proBNP的主要临床用途二的主要临床用途二 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断 心源性还是肺源性心源性还是肺源性？COMP
10、ANY LOGO Company Logo 心衰症状：心衰症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困呼吸困难难等。心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等。COMPANY LOGO Company Logo 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I/I/肌红蛋白三合一快速肌红蛋白三合一快速检测试剂盒检测试剂盒 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 心肌梗死面积预估心肌梗死面积预估 AMI溶栓介入治疗溶栓介入治疗 COMPANY LOGO Company Log
11、o 心肌梗死被定义为由心肌梗死被定义为由于长时间缺血导致的心肌于长时间缺血导致的心肌细胞死亡细胞死亡(坏死坏死)。心肌坏。心肌坏死可以通过血液中出现的死可以通过血液中出现的从受损心肌细胞中释放的从受损心肌细胞中释放的不同蛋白来识别。不同蛋白来识别。目前描述最多、应用最广 的心肌坏死生物标志物包括 心肌肌钙蛋白I和T(cTnI，cTnT)肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)肌红蛋白（Myo）COMPANY LOGO Company Logo 肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚单位组成二聚体，有三种形式：CKCK-MMMM CKCK-BBBB CKCK-MBM
12、B CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。COMPANY LOGO Company Logo 肌红蛋白（Myo）主要存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，心肌中含量特别丰富。在肌肉中有运输氧和储氧功能。因为Myo分子小，不通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时即从心肌细胞直接进入血液循环。Myo是用于心肌损伤的最佳早期标志物。COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一
13、指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。COMPANY LOGO Company Logo Ng SM et al.Ng SM et al.在急诊室使用在急诊室使用Triage Triage 诊断系统对诊断系统对12851285例胸痛病人例胸痛病人进行了进行了MyoMyo、CKCK-MB MB、Troponin ITroponin I三项心脏标志物的同步检测，三项心脏标志物的同步检测，在在9090分钟时不考虑心电图的变化分钟时不考虑心电图的变化 有有100100%敏感度敏感度 9494
14、%特异性特异性 CCUCCU的入住率可以减少的入住率可以减少4040%三项心脏标志物的连续检测减少了三项心脏标志物的连续检测减少了5252%的的ICUICU入院率入院率。对于对于非非STST段抬高的急性冠脉综合征患者联合应用多种心脏标志物段抬高的急性冠脉综合征患者联合应用多种心脏标志物比 单 一 标 志 物 能 够 提 早 诊 断 并 有 助 于 危 险 评 估比 单 一 标 志 物 能 够 提 早 诊 断 并 有 助 于 危 险 评 估 COMPANY LOGO Company Logo 心梗症状心梗症状：1.疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）：最突出的症状。2.休克：20病人可伴有休克，多在起病后数
15、小时至1周内发生。3.心律失常：约7595的病人伴有心律失常，多见于起病12周内，而以24小时内为最多见。4.心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。5.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。COMPANY LOGO Company Logo 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I检测试剂盒检测试剂盒 诊断急性心肌梗死的“金标准”急性心肌梗死急性心肌梗死 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 急性心肌炎急性心肌炎 COMPANY LOGO Company Logo 急性冠脉综合症
16、（急性冠脉综合症（ACSACS）急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACSACS）是指由）是指由急性心肌缺血引起的引起的一组临床症状。其一组临床症状。其范围可以从范围可以从潜在的可逆阶段（不稳定阶段（不稳定型心绞痛）跨越到型心绞痛）跨越到不可逆的细胞死亡的细胞死亡（心肌梗死）（心肌梗死）。COMPANY LOGO Company Logo ACSACS的诊断和风险分层根据以下因素综合分析：的诊断和风险分层根据以下因素综合分析：1 2 心电图（心电图（ECG)ECG)异常异常 3 心肌坏死标志物的检测心肌坏死标志物的检测 患者表现出的症状患者表现出的症状 COMPANY LOGO Company Logo cTnIcTnI指标特性指标特性 心肌和骨骼肌的重要调节蛋白心肌和骨骼肌的重要调节蛋白 临床以检测cTnI和cTnT为主。COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo 就就 诊诊 询问病史询问病史 心电图心电图 生化检测生化检测 危险分层危险分层 诊诊 断断 治治 疗疗 胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症）持续持续STST段抬高段