1、 MDP MDP 鱼骨图鱼骨图 临床教育部 2013年10月 上海 目录目录 MDP 鱼骨图 MDP鱼骨图的运用 输液全流程注意事项 工具选择工具选择 药物准备药物准备 穿刺部位穿刺部位 准备准备 穿刺考虑穿刺考虑 患者情况患者情况 法规及指南法规及指南 穿刺点位置穿刺点位置 考虑因素考虑因素 工具选择工具选择 药物准备药物准备 药物注射药物注射 处理处理 导管护理、导管护理、维护及管理维护及管理 治疗方案治疗方案 治疗目的 治疗周期 治疗途径 静脉治疗 Sub-Q 皮肤 PO-口服 药物性质 相容性 PH值 渗透度 粘度 剂量 器械 专业水平 人员问题 资格认证 RN/CRNI NICU 老
2、年科 急诊室 特殊科室 产房 执行操作者执行操作者 丰富经验者 新手 MD MT LVN CRBA 小儿科 皮肤状况 瘘管 静脉 状况 位置 血管尺寸 血管通路限制 位置 年龄 截肢 血管通路工具选择 动脉穿刺针 PICC 留置针 中长导管 导管材质 规格和尺寸 安全因素 被动 因素 主动 因素 治疗需求 密闭系统 病人偏好 特殊用途 单一剂量 稳定性 多剂量 防腐剂 药物准备 直接用 需混合 装瓶 一次用量针剂 RN/MD准备 PH值/渗透压 无菌操作 感染控制 备皮 局部麻醉 无菌术 实施穿刺 通用或标准防护 安全实践 被动方式 主动方式 静脉扩张 穿刺 推进 速度 角度 绷皮 无菌处理
3、冲管封管技术 维护方案 维护装置 穿刺点转动 稳固 稳定 敷料 监测和评估 记录 并发症 外渗 感染 堵管 内渗 静脉炎 年龄 体重 过敏 精神状态 活动度 皮肤状况 疾病状况 护理状况 培训需要 OSHA/NIOSH JCAHO 州立法规 职业规范 皮肤状况 药物剂量 组织厚度 活跃度 自行注射 注射路径 IM Sub-Q ID 其他 安全因素 目的 口部 肠胃外 冲洗法 吸引术 注射器 尺寸 针头 注射针头准备 过滤 传统VS安全 废物处置 注射针头管理 长度 尺寸 针尖斜度 废物处置 单位剂量 配药 护理 无菌处理 注射方式 准备 准备并给药 预冲VS补液 装瓶 一次用量针剂 注射 单剂
4、量VS多剂量 5个正确做法 临床状况 通用或标准防护 穿刺部位选择 穿刺位准备 进针角度 进针深度 安全注射器 疼痛感 安全行为 NIOSH 锐器收集盒 化疗 手术室 安装 家庭 医院 重复使用 1.1.成功实施治成功实施治疗方案疗方案 2.2.减少并发症减少并发症 3.3.减少穿刺减少穿刺次数次数 4.4.降低成本及降低成本及劳动强度劳动强度 5.5.减少针刺伤减少针刺伤 6.6.提高患者满提高患者满意度意度 预期受益预期受益 穿刺部位的穿刺部位的 选择选择 其他CVC 处处理理 输液输液 输液输液 输液输液 注射注射 注射注射 注射注射 准备准备 评估评估 实施实施 选择选择 临床给药程序
5、临床给药程序-更好的关注，更佳的受益更好的关注，更佳的受益 评估评估 减低风险减低风险 通过对治疗药物，治疗目的和途径，以及患者综合情况的通过对治疗药物，治疗目的和途径，以及患者综合情况的评估，选择最恰当的给药工具，以减少患者和医务人员的风险，为医评估，选择最恰当的给药工具，以减少患者和医务人员的风险，为医患提供安全保障。患提供安全保障。临床实践临床实践标准化标准化 让让客户由操作者向思想者转变，把评估变成习惯，客户由操作者向思想者转变，把评估变成习惯，流程化，标准化。提高临床给药质量。流程化，标准化。提高临床给药质量。控制控制成本成本 通过合理的给药评估，选择合适的给药工具，以提高给药通过合
6、理的给药评估，选择合适的给药工具，以提高给药效率，提高医务人员工作效率，减少因医疗风险所带来的人员，经济效率，提高医务人员工作效率，减少因医疗风险所带来的人员，经济等不必要支出。等不必要支出。选择选择 准备准备 实施实施 处理处理 对使用过的尖锐物进行即刻处理以保护卫生保健工作者 降低风险降低风险 对废弃物和装置执行最佳处理方案，同时使用安全型针头和注射器，预冲式冲洗器 临床实践标准化临床实践标准化 遵循NIOSH的指导方针执行安全的处理方案 控制控制成本成本 通过标准化安全处理方案和策略，减少发生针刺伤的发生，减低相关花费 减少不良结果方面所扮演的角色减少不良结果方面所扮演的角色 提供事项临
7、床实践标准化的途径提供事项临床实践标准化的途径 深刻理解医疗行业的临床给药途径深刻理解医疗行业的临床给药途径 在特定的步骤中使用正确的装置在特定的步骤中使用正确的装置 在需要时保证安全性在需要时保证安全性 控制成本控制成本 减少针刺伤减少针刺伤 提高患者满意度提高患者满意度 提高患者治疗效果提高患者治疗效果 预防住院时间延长预防住院时间延长 鱼骨图的由来 质量管理工具 BD DecisIV 鱼骨图鱼骨图 输液治疗程序化程序化的解决方案 输液治疗的最佳实践 静脉输液质量管理工具 护理程序护理程序 ProcessProcess 一组连贯性的措施 每一个环节都依赖于其它措施的完成，环环相扣、协调一致
8、。着眼于如何改进一系列行为及之间的相关性 静脉输液静脉输液 Infusion therapyInfusion therapy 不仅仅是一项操作不仅仅是一项操作 而是一个程序，而是一个程序，A process,not just a procedure 静脉输液是程序护理的过程 步骤 程序 医嘱.考虑.治疗方案评估.效果.穿刺部位评估.穿刺工具选择.穿刺技巧.穿刺点选择.皮肤准备.实施穿刺.减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本 操作者 思想者 评估 实施 评价 分析输液现状分析输液现状找问题找问题 运用鱼骨图运用鱼骨图 解决问题解决问题 评估改进评估改进 输液治疗输液治疗最佳实践最
9、佳实践 学习鱼骨图学习鱼骨图 学习和运用鱼骨图学习和运用鱼骨图 有效改善输液治疗护理质量 BD DecisIVTM -静疗管理鱼骨图 为什么要用MDP 和鱼骨图？50亿个外周 静脉导管 1.5亿个中心 静脉导管 输液治疗 并发症 感染 非常惊人的 死亡人数 一年中 全世界 导管相关性血流感染的后果导管相关性血流感染的后果 显著增加医疗支出；美国美国$USD25,000 显著增加住院时间；延长住院时间延长住院时间 5-20天天 显著增加患者病死率；归因死亡率归因死亡率 10-25%Darouiche,R.O.Nosocomial BSI and Second-Generation Vascula
10、r Catheters in Wenzel,R prevention and Control of Nosocomial Infections.4th ed.2003.Van Gessel,H et al.Multiple interventions associated with low rates of CVC-associated,blood stream infections in the ICU.Presented at ARCHI,Brisbane,August 2005 输液和注射风险有哪些输液和注射风险有哪些 病人风险 医疗差错（用药错误、时间、流量等）并发症：静脉炎、渗出、外
11、渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞，CRBSI 发热反应 药物反应 药液浪费/药效影响（连接松脱）血管损伤（钢针反复穿刺）导管断裂/破损 医护人员风险 职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配置），心理性（压力），物理性（腰肌劳损）医疗差错造成职业发展影响，吊销执照 输液注射风险发生的原因输液注射风险发生的原因 医院人力资源欠缺 缺乏更有效的教育方法及流程 员工基础/进阶培训 新员工培训 专业队伍 没有标准/规范 流程复杂/简单 执行监督欠缺 效率差/不易使用 导致并发症 材料、材质不当 工具工具 应用应用 流程流程 规范规范 患者临患者临床教育床教育 医护人医护人员培训员培训 程
12、序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高病人满意度 减少劳动强度 减少针刺伤 成果 MDP和和鱼鱼骨骨图能够规避风险图能够规避风险 静脉输液常见并发症 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 最终达到：提升临床给药质量，减少成本最终达到：提升临床给药质量，减少成本 医患满意，提高医院声誉医患满意，提高医院声誉 黄色黄色-经济实用型经济实用型 1.程序化的操作，提高成功穿刺率,减少费针；2.减少穿刺次数，提高护士的工作效率，减低成本；3.减少并发症，减少病人的费用，提高病人的满意度 紫色紫色-学术精英型学术精英型 1.程序化操作的规范，保证输液治疗的安全；2.减少锐器伤害，保证医患
13、安全；降低并发症，保证患者用药的安全，并减少患者费用等；3.新产品的应用，提高护士的科研 能力，丰富循证 数据 ,保证输液质量的持续改进等 如何运用 -Centerpoint 蓝色蓝色-稳健领袖型稳健领袖型 1.程序化输液最佳实践应用和推广；2.整体评估患者的输液治疗方案，从保护血管的理念，提高患者的满意度；3.改进提高实践操作，静脉输液流程的再造，输液质量的持续改进，静脉输液实践标准的制定和推广等 橙色橙色-敏捷发展型敏捷发展型 1.程序化操作的规范；2.新技术，新产品的应用，改进提高实践操作，降低护士的工作量，提高护士的劳动效率；3.优先考虑患者的问题和需求，提高患者的满意度等 如何运用如
14、何运用 转换客户产品使用观念-血管保护，钢针零容忍，无针输液等 产品联合推广-注射，输液 建立并规范医院输液注射SOP-规范操作，建立 流程 解决客户使用问题-分析原因，解决并预防 解决客户投诉-找出问题，减少操作不当引起的投诉 品管圈 MDP和鱼骨图的意义 转换客户观念，顾问式销售 提供增值服务，抵御竞争 成为输液“针”专家 树立专业形象 建立稳固持久的合作关系 巩固BD行业领导地位 专业的学术专业的学术武装武装助助您完美亮剑您完美亮剑!专业的学术武装专业的学术武装 祝您祝您 辉煌亮剑！辉煌亮剑！全全流程操作注意事项流程操作注意事项 1 考核流程：抽签，产品FB呈现，产品操作，拔管，冲封管。2被考核者无需逐句背诵，只要每个点说到即可。但是语言要使用医学术语，避免使用方言俗称。评委可酌情扣除1-2分。3被考核者要有无菌观念，如有违反无菌操作，评委可酌情扣除1-2分。4在每个大的环节如：穿刺，撤针芯，拔针等等，被考核者的操作和讲解可以同时进行，也可分别进行（先做，或者先说）