1、RARA病情评估及缓解标准病情评估及缓解标准 北医三院风湿免疫科北医三院风湿免疫科 赵金霞赵金霞 常用常用RA病情活动度病情活动度/疗效评估标准疗效评估标准 ACR20 DAS28 SDAI CDAI RAPID3 患者自测功能 患者自测疼痛 患者全面评估 医生全面评估 压痛关节计数 肿胀关节计数 ESR或CRP Cush JJ.ACR 2005.Abstract 1854.Sesin CA,et al.Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196.Makinen H,et al.Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.1.关节
2、压痛计数关节压痛计数(TJC)2.关节肿胀计数关节肿胀计数(SJC)3.疼痛视觉模拟标尺疼痛视觉模拟标尺(VAS)4.患者总体评估患者总体评估(PGA)5.医生总体评估医生总体评估(PhGA)6.物理功能评估物理功能评估(HAQ)7.ESR 或或 CRP ACR疗效评估参数疗效评估参数 Felson DT,et al.Arthritis Rheum.1993;36:729-40.TJC和和SJC各自改善各自改善20%而且，以下而且，以下5项参数中至少三项有项参数中至少三项有20%的改善：的改善：1.疼痛疼痛VAS 2.患者总体评估患者总体评估(PtGA)3.医生总体评估医生总体评估(PhGA)
3、4.健康评估问卷健康评估问卷(HAQ)5.急性期反应物急性期反应物(ESR或或CRP)ACR 20 疗效定义疗效定义 注：注：ACR 50、ACR 70的定义可以以此类推的定义可以以此类推 DAS/DAS28定义的疾病活动度定义的疾病活动度 缓解 低度活动 中度活动 高度活动 DAS282.6 2.6 3.2 3.2 5.1 5.1 DAS1.6 3.7 Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8.Cush JJ.ACR 2005.Abstract 1854.常用关节评估法所评测的关节常用关节评估法所评测的关节 66/68 关节 Ritc
4、hie Index 44 关节 28 关节 66/68 关节 Ritchie Index 44 关节 28 关节 1 颞颌+1 髋+2+2 胸锁+1+膝+3 肩锁+1+踝+4 肩+距跟+5 肘+跗骨+6 腕+掌指+跖趾关节+7 1+1+8 2+2+9 3+3+10 4+4+11 5+5+近端指间+近端趾间 12 1+1+13 2+2+14 3+3+15 4+4+16 5+5+远端指间 17 2+18 3+19 4+20 5+1:左右侧合在一起记作一个关节;2:仅记压痛 Sokka T,Pincus T.Clin Exp Rheumatol.2005;23(suppl 39):S58-S62.颞
5、颌(Temporomandibular)胸锁(Sternoclavicular)肩(Shouler)肘(Elbow)腕(Wrist)掌指(Metacarpophalangeal)近端指间(Proximal interhalangeal)远端指间 distal interhalangeal)肩锁(Acromioclavicular)髋(Hip)膝(Knee)跖趾(Metatarsophalangeal)近端趾间(Proximal interhalangeal,toe)踝(Ankel)跗骨(Tarsus)图解关节图解关节 28 关节关节 44 关节关节 66 关节关节 图解关节：图解关节：28/4
6、4/66关节关节 DAS/DAS28计算公式计算公式(1)基于44个关节的4种DAS计算公式 DAS(4)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.0072*GH DAS(3)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.22 DAS-4(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.0072*GH+0.45 DAS-3(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.65 注：sqrt:开平方根;Ln或l
7、n:取自然对数;RAI:用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数;sw或SJC:肿胀关节计数;GH:总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价 ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白 http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/DAS/DAS28计算公式计算公式(2)基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式 DAS28(4)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GH DAS28(3)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)
8、+0.70*Ln(ESR)*1.08+0.16 DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96 DAS28-CRP(3)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)*1.10+1.15 注：sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;t或TJC:压痛关节计数;sw或SJC:肿胀关节计数;ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白;GH:总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价 http:/www.da
9、s-score.nl/www.das-score.nl/DAS/DAS28的计算公式的计算公式(3)DAS44与DAS28的相互转换公式 DAS28=(1.072*DAS)+0.938 http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/TJC SJC ESR VAS DAS28 8 6 28 50 5.30 6 4 28 50 4.96 6 3 28 50 4.89 6 2 28 50 4.80 4 2 28 50 4.55 1 1 10 10 2.59 1 0 10 10 2.31 0 0 10 10 1.61 DAS28计算举例计算举例 EULAR疗效标准疗效
10、标准:基于基于DAS44或或DAS28 DAS44 自基线变化值 目前 DAS44 评分 1.2 0.6 且1.2 0.6 2.4 优良反应 中等反应 无反应 2.4 且3.7 3.7 DAS28 自基线变化值 目前 DAS28 评分 1.2 0.6 且1.2 0.6 3.2 优良反应 中等反应 无反应 3.2 且 5.1 5.1 1.van Gestel AM,et al.Arthritis Rheum.1998;41:1845-50.2.van Gestel AM,et al.Arthritis Rheum.1996;39:34-40.简化的疾病活动指数简化的疾病活动指数(SDAI)SDA
11、I=TJC(28个关节中的肿胀关节个关节中的肿胀关节数数)+SJC(28个关节中的压痛关节个关节中的压痛关节数数)+PGA(患者的总体评价患者的总体评价0-10)+MDGA(医医生的总体评价生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl)临床疾病活动性指数临床疾病活动性指数(CDAI)CDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节个关节中的肿胀关节数数)+SJC(28个关节中的压痛关节个关节中的压痛关节数数)+PGA(患者的总体评价患者的总体评价0-10)+MDGA(医医生的总体评价生的总体评价0-10)SCDI及及CDAI病情活动性判断病情活动性判断 评估指标评估指标 分数范围分数范围 疾病活动度阈值
12、疾病活动度阈值 低度低度 中度中度 高度高度 SDAI 0.186.0 11 11且且26 26 CDAI 076.0 10 10且且22 22 疾病指数常规评分疾病指数常规评分 RAPID3=功能评分（功能评分（FN：0-10）+疼痛评疼痛评分（分（PN；VAS：0-10）+患者对疾病活动性患者对疾病活动性整体评价（整体评价（PTGL；VAS：0-10）/3 RAPID4：较：较RAPID3增加了患者自述的肿增加了患者自述的肿痛关节数痛关节数 RAPID5：增加了医生对患者病情总体评价：增加了医生对患者病情总体评价 ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005
13、)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)缓解标准缓解标准 5/6连续连续2月月 1.6 2.6 3.3 2.8 4/4 任何时间任何时间点点 包包括括指指标标 晨僵晨僵 15分钟分钟-乏力乏力 无无-关节疼关节疼 无无-关节压痛数关节压痛数 0 Rithie关关节指数节指数 28关节关节 28关节关节 28关节关节 28关节关节 关节肿胀数关节肿胀数 0 44关节关节 28关节关节 28关节关节 28关节关节 28关节关节 ESR/CRP ESR20(男）男）ESR30(女）女）ESR ESR CRP-CRP 患者总体评患者总体评估估-1-100标尺标尺 1-100标标尺尺 1-1
14、0标尺标尺 1-10标尺标尺 1-10标尺标尺 医生总体评医生总体评估估-1-10标尺标尺 1-10标尺标尺-RARA缓解标准的发展历程缓解标准的发展历程 Ann Rheum Dis.2011;70(3):401-3.ACR/EULAR的的2010缓解定义缓解定义 ACR/EULAR关于关于RA缓解的新标准缓解的新标准 Boolean 定义：定义：任何时间点，患者需满足下列要求：任何时间点，患者需满足下列要求：1.疼痛关节数疼痛关节数1 2.肿胀关节数肿胀关节数1 3.CRP 1mg/dl 4.患者总体评估患者总体评估1（0-10标尺）标尺）指数定义：指数定义：任何时间点，患者任何时间点，患者SDAI指数指数3.3 Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588 谢谢！