1、pneumothorax 气 胸 胸内负压的生理作用 保持肺脏膨胀状态,有利于气体交换 吸引静脉血返回心脏,有利于心脏充盈 气胸气胸（Pneumothorax）气体进入胸膜腔造成胸腔积气气体进入胸膜腔造成胸腔积气 状态时称为气胸。状态时称为气胸。Accumulation of gas in the pleural space【Etiology and pathogenesis】自发性气胸自发性气胸 原发性原发性:健康人健康人 继发性继发性:COPD等等 外伤性气胸外伤性气胸:胸壁直接或间接损伤胸壁直接或间接损伤 医院性气胸医院性气胸:诊断和治疗导致诊断和治疗导致 气胸对呼吸和循环功能的影响 决
2、定因素 发病前疾病和肺功能状态 发生速度 积气量及其压力 主要表现 肺容量缩小,通气功能降低 通气血流比值改变 循环功能降低 自发性气胸自发性气胸 没有创伤或人为的因素下，肺组织和脏没有创伤或人为的因素下，肺组织和脏层胸膜自发破裂。层胸膜自发破裂。发病机制 特发性气胸特发性气胸simple：in the absence of known disease 肺泡先天发育缺陷，肺泡先天发育缺陷，肺常规肺常规X线检查正常，线检查正常，肺表面细小气肿泡破裂，肺表面细小气肿泡破裂，多见于瘦高体型的男性青壮年。多见于瘦高体型的男性青壮年。继发性气胸继发性气胸secondary ：as a result of
3、 parenchymal disease 肺内压急剧升高致肺大泡破裂；肺内压急剧升高致肺大泡破裂；肺组织坏死伴脏层胸膜破溃。肺组织坏死伴脏层胸膜破溃。常发生于常发生于COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺脓肿 特殊类型气胸 月经性气胸 月经来潮前后2472小时发生 机制不清,胸膜异位子宫内膜破裂 妊娠期气胸 机械通气 环境改变 航空 潜水 气胸的诱因 大笑大笑 剧咳剧咳 屏气屏气 搬重物搬重物 胸内压增高 临床类型 胸膜破裂 胸腔内压力 临床类型 闭合单纯性 交通开放性 张丽高雅性 闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸 胸膜破口较小，自行闭合，空气不再进胸膜破口较小，自行闭合，空
4、气不再进入胸膜腔入胸膜腔 胸腔内压接近或超过大气压；胸腔测压：胸腔内压接近或超过大气压；胸腔测压：压力增高（正或负，气体多少而定）压力增高（正或负，气体多少而定）抽气后：压力下降；观察数分钟：不再抽气后：压力下降；观察数分钟：不再回升回升 交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸 破口持续开启，破口持续开启，胸腔测压：零上下；胸腔测压：零上下；抽气后：压力暂时下降；观察数分钟，抽气后：压力暂时下降；观察数分钟，压力又回到零上下。压力又回到零上下。张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸 破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，呼气破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，呼气时关闭，。时关闭，。胸腔测压：正压；胸腔
5、测压：正压；易引起急性心肺功能衰竭易引起急性心肺功能衰竭 抽气后：暂时负压；观察数分钟，转为抽气后：暂时负压；观察数分钟，转为正压。正压。三种类型气胸压力比较 类型类型 抽前压力抽前压力 抽后压力抽后压力 夹管观察夹管观察 闭合性气胸闭合性气胸 -5 5 -5 5 交通性气胸交通性气胸 0 0 -0 0 张力性气胸张力性气胸 +-+【临床表现临床表现】（一）症状：（一）症状：诱因：抬举重物、屏气、剧烈咳嗽。诱因：抬举重物、屏气、剧烈咳嗽。突然胸痛突然胸痛 干咳干咳 呼吸困难，与胸腔积气的多少以及基础呼吸困难，与胸腔积气的多少以及基础的肺功能有关。的肺功能有关。张力性气胸：呼吸循环障碍。张力性气
6、胸：呼吸循环障碍。临床表现临床表现 （二）体征（二）体征 气管向健侧移位气管向健侧移位 望：患侧饱满、呼吸运动减弱望：患侧饱满、呼吸运动减弱 触：语颤减弱，皮下气肿：握雪感触：语颤减弱，皮下气肿：握雪感 叩：鼓音叩：鼓音 听：呼吸音减低或消失，纵隔气肿：劈听：呼吸音减低或消失，纵隔气肿：劈啪声，啪声，嚼骨音嚼骨音(Hamman(Hamman征征)，硬币征（）、，硬币征（）、搔刮征（搔刮征（+）。稳定性气胸 呼吸频率20%，（20%，不必抽气，每日吸收，不必抽气，每日吸收1.25%）或虽或虽 20%但症状明显者，但症状明显者，张力性气胸，张力性气胸，紧急排气。紧急排气。穿刺部位：患侧锁骨中线外侧
7、第二肋间。穿刺部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间。方方 法：一次抽气，每日或隔日一次法：一次抽气，每日或隔日一次 紧急排气法紧急排气法 胸腔闭式引流 适应症：不稳定型气胸，交通性，张力 性气胸，反复发生的气胸 部位：锁骨中线外侧第二肋间，腋前线肋间 方法：单纯闭式引流 负压吸引 水封瓶单纯闭式引流水封瓶单纯闭式引流 简便易行简便易行 胸腔压力维持在胸腔压力维持在12cmH2O以下。以下。重症者应分次引流。重症者应分次引流。无菌操作每日更换引流瓶消毒换药无菌操作每日更换引流瓶消毒换药 鼓励病人深呼吸、吹气球鼓励病人深呼吸、吹气球 防止气体进入胸腔防止气体进入胸腔 有时需要更换引流管。有时需要更换引流
8、管。置管应维持致肺完全复张，无气体溢出置管应维持致肺完全复张，无气体溢出24小时，小时，再夹闭管子再夹闭管子24小时，未发现气胸复发方可拔管。小时，未发现气胸复发方可拔管。负压吸引 负压吸引以负压吸引以-8 -20cmH2O为宜为宜 持续负压吸引持续负压吸引 12小时不能复张应查找原因小时不能复张应查找原因 化学性胸膜固定术 主要适应症：持续性或复发性 双侧气胸 合并肺大泡 肺功能不全 硬化剂：高渗糖，化石粉，四环素，多系环素，红霉素等 方法 不良反应：胸痛，发热，呼吸窘迫等（四）手术治疗（四）手术治疗 慢性气胸（病程超过慢性气胸（病程超过3个月）个月）反复发作的气胸反复发作的气胸 肺大泡肺大
9、泡 严重血气胸严重血气胸 双侧气胸双侧气胸 张力性气胸引流失败者张力性气胸引流失败者 胸膜增厚致肺膨胀不全胸膜增厚致肺膨胀不全 多发性肺大泡多发性肺大泡 临床表现临床表现 并发症并发症（三）并发症（三）并发症 脓气胸脓气胸 血气胸血气胸 纵隔气肿纵隔气肿 皮下气肿皮下气肿 呼吸衰竭呼吸衰竭 复习题复习题 1.1.名词解释：外伤性气胸、自发性气胸、特发性气胸、名词解释：外伤性气胸、自发性气胸、特发性气胸、继发性气胸、闭合性（单纯性）气胸、交通性（开继发性气胸、闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸放性）气胸、张力性（高压性）气胸 2.2.气胸临床类型气胸临床类型 3.3.气胸临床表现气胸临床表现 4.4.X X线检查诊断要点线检查诊断要点 5.5.排气治疗适应症、穿刺部位排气治疗适应症、穿刺部位 6.6.闭式引流或负压吸引适应症闭式引流或负压吸引适应症 7.7.闭式引流胸腔压力维持在多少？闭式引流胸腔压力维持在多少？8.8.负压吸引压力维持在多少？负压吸引压力维持在多少？9.9.何时拔管？何时拔管？10.10.排气疗法的护理。排气疗法的护理。