1、第十三章第十三章 医院感染医院感染 温州医科大学流行病学教研室温州医科大学流行病学教研室 石娜石娜 引引 言言 随着现代医学科学技术的迅猛发展，随着现代医学科学技术的迅猛发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的应用越来越广泛，加之新的病原体不断应用越来越广泛，加之新的病原体不断出现，使医院感染成为当今全球性的有出现，使医院感染成为当今全球性的有关医院人群健康特别是关医院人群健康特别是住院病人住院病人康复的康复的重要问题。重要问题。医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全 美国医源性感染已成为第四位死因，导美国医源性感染已成为第四位死因，导致每年致每年88000病人
2、死亡。病人死亡。近年全国医院感染调查显示，我国医院近年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为感染发生率大约为5%。据估计，任何时候都有医院感染存在，据估计，任何时候都有医院感染存在，但由于缺乏适当的监测，可能存在总数但由于缺乏适当的监测，可能存在总数上的低估。上的低估。医院感染与医院质量医院感染与医院质量 延长病人住院时间延长病人住院时间 WHO 外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天天 产科手术延长产科手术延长3天天 普通外科手术延长普通外科手术延长9.9天天 整形外科手术延长整形外科手术延长19.8天天 中国中国 肺部感染延长住院日肺部感染延长住院日34.
3、29天天 泌尿道感染延长住院日泌尿道感染延长住院日6.92天天 颅内感染延长住院日颅内感染延长住院日19.11天天 医院感染与医疗质量医院感染与医疗质量 增加医疗费用增加医疗费用 在美国，常见的五种医源性感染每年花在美国，常见的五种医源性感染每年花费费100亿美元亿美元 近年我国全国医院感染调查显示近年我国全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用肺部感染增加治疗费用3.2万元万元 泌尿道感染增加泌尿道感染增加7436元元 颅内感染多花费颅内感染多花费1.7万元万元 美国从美国从2008年年10月月1日起开始停止支付日起开始停止支付 插管相关尿路感染、插管相关尿路感染、血管插管相关感染、手术部
4、位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎血管插管相关感染、手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 我国我国“著名著名”的医院感染事件的医院感染事件 时间时间 医疗机构医疗机构 严重程度严重程度 原因原因 19981998 深圳妇儿医院深圳妇儿医院 292292例手术，感例手术，感染染166166例例 戊二醛消毒液浓度不足，龟戊二醛消毒液浓度不足，龟形分支杆菌感染。形分支杆菌感染。20082008 西安交大一附院西安交大一附院 新生儿科新生儿科9 9人感人感染，染，8 8人死亡。人死亡。布局不合理，细菌污染严重。布局不合理，细菌污染严重。20092009 太原公交公司职工医院太原公交公司职工医院 山西煤炭中
5、心医院山西煤炭中心医院 4747名患者血透名患者血透 2020人染丙肝人染丙肝 缺失有关规章制度缺失有关规章制度；重复使重复使用一次性血液透析器。用一次性血液透析器。20112011 临汾市尧都区眼科医院临汾市尧都区眼科医院 7 7名白内障患者名白内障患者手术感染手术感染 医院感染管理组织不健全，医院感染管理组织不健全，手术器械消毒灭菌不规范，手术器械消毒灭菌不规范，绿脓杆菌感染。绿脓杆菌感染。20132013 辽宁省丹东辽宁省丹东 东港医保门诊部东港医保门诊部 9999人确诊感染人确诊感染丙肝病毒丙肝病毒 严重违反诊疗规范和操作规严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感程造成的重大群
6、体性医院感染责任事故染责任事故 埃博拉埃博拉 医院内传播是导致埃博拉暴发医院内传播是导致埃博拉暴发流行的重要因素。流行的重要因素。第一节第一节 医院感染概述医院感染概述 一、医院感染的定义一、医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。（06版版医院感染管理办法医院感
7、染管理办法）广义对象：住院病人、医院职工、就诊广义对象：住院病人、医院职工、就诊病人、探视者和陪护家属。病人、探视者和陪护家属。狭义对象：住院病人和医院职工。狭义对象：住院病人和医院职工。监测对象：住院病人。监测对象：住院病人。二、医院感染的分类二、医院感染的分类 （一）内源性感染（一）内源性感染（endogenous infectionendogenous infection）自身感染：指病原体来自于病人体内的感染自身感染：指病原体来自于病人体内的感染 特点：特点：散发散发 难以有效预防控制难以有效预防控制 （二）外源性感染（二）外源性感染（exogenous infectionexogen
8、ous infection）是指病人遭受医院内非病人体内的各种病原是指病人遭受医院内非病人体内的各种病原体侵袭而发生的感染。体侵袭而发生的感染。特点：特点：病人感染的病原体来自病人体外病人感染的病原体来自病人体外 可散发或暴发可散发或暴发 预防控制措施：消毒、灭菌、隔离预防控制措施：消毒、灭菌、隔离 二、医院感染的分类二、医院感染的分类 The inanimate environment is a reservoir of pathogens Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract:The Risk of Hand
9、and Glove Contamination after Contact with a VRE(+)Patient Environment.Hayden M,ICAAC,2001,Chicago,IL.X X represents a positive Enterococcus culture The pathogens are ubiquitous 二、医院感染的分类二、医院感染的分类 外源性感染分三类：外源性感染分三类：1 1、医源性感染（、医源性感染（iatrogenic infectioniatrogenic infection）：）：指在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、指在医疗
10、和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物、制剂及卫生材料的污染或院内设备、药物、制剂及卫生材料的污染或院内场所消毒不严而造成的感染。场所消毒不严而造成的感染。指在医学服务指在医学服务中，因病原体传播引起的感染中，因病原体传播引起的感染 。2 2、带入感染：指病人入院时已处于另一种、带入感染：指病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后引起其他病人或传染病的潜伏期，住院后引起其他病人或医院职工医院感染的传播。医院职工医院感染的传播。3 3、交叉感染（、交叉感染（cross infectioncross infection）：）：指病人指病人与病人、病人与医务人员、及病人与陪护与病人、病人与医
11、务人员、及病人与陪护人和探视人之间通过直接或间接接触途径人和探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。而引起的感染。二、医院感染的分类二、医院感染的分类 三、医院感染的特殊性三、医院感染的特殊性 1.由于医院是各种疾病集中的场所，因此其病由于医院是各种疾病集中的场所，因此其病原体的种类比较繁多，且来源也比较广泛；原体的种类比较繁多，且来源也比较广泛；2.医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来相当的困难；相当的困难；3.污染环节较多，控制难度大；污染环节较多，控制难度大；4.易感
12、人群集中，抗病能力差，感染后病死率易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率较高。较高。四、医院感染的现状与面临的问题四、医院感染的现状与面临的问题 （一）医院感染病原学的变化一）医院感染病原学的变化 1 1、耐药菌株尤其是多重耐药菌株的感染呈上升趋势、耐药菌株尤其是多重耐药菌株的感染呈上升趋势 2 2、真菌感染增加、真菌感染增加 3 3、新病原体的出现、新病原体的出现 四、医院感染的现状与面临的问题四、医院感染的现状与面临的问题 （二）易感人群的变化二）易感人群的变化 1 1、机体抵抗力受损病人成为医院感染的主要人群、机体抵抗力受损病人成为医院感染的主要人群 2 2、内源性感染人群增加、内源性感
13、染人群增加 3 3、侵袭性操作产生的医院感染高危人群、侵袭性操作产生的医院感染高危人群 第二节第二节 医院感染的流行病学医院感染的流行病学 一、流行过程三环节一、流行过程三环节 （一）传染源：一）传染源：1 1、病人：重要传染源、病人：重要传染源 2 2、病原携带者：重要传染源、病原携带者：重要传染源 环境污染物：重要非生物媒介环境污染物：重要非生物媒介 无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！inanimate environment is a reservoir of pathogensinanimate environment is a reservoir of pa
14、thogens 尤其是手频繁接触的地方尤其是手频繁接触的地方 1 1、接触传播、接触传播 （1 1）直接接触传播：也包括自身感染）直接接触传播：也包括自身感染 （2 2）间接接触传播：医护人员的手（）间接接触传播：医护人员的手（六步洗手法六步洗手法）2 2、空气传播、空气传播 取决于病人的行为和病原的抵抗力。取决于病人的行为和病原的抵抗力。SARS SARS-近距离飞沫近距离飞沫 （二）传播途径（二）传播途径 掌心相对，手指并拢，掌心相对，手指并拢，相互揉搓相互揉搓 手心对手背沿指缝相互手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行揉搓，交换进行 掌心相对，双手交叉指缝掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓相互揉
15、搓 弯曲手指使关节在另一手弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行掌心旋转揉搓，交换进行 左手握住右手大拇指旋左手握住右手大拇指旋转揉搓，交换进行转揉搓，交换进行 将五个手指尖并拢放在另一将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，手掌心旋转揉搓，交换进行交换进行 六步洗手法六步洗手法 3 3、经水和食物传播、经水和食物传播 （1 1）经水传播：供水系统污染。）经水传播：供水系统污染。（2 2）经食物传播：多见于肠道传染病。）经食物传播：多见于肠道传染病。4 4、医源性传播、医源性传播 （1 1）医疗器械和设备：侵入性诊疗）医疗器械和设备：侵入性诊疗 （2 2）血液及血液制品：丙肝、）血液及血
16、液制品：丙肝、HIVHIV （3 3）药品及药液：微生物污染）药品及药液：微生物污染 1、机体免疫功能严重受损者；、机体免疫功能严重受损者；2、接受各种介入性操作的病人；、接受各种介入性操作的病人；3、长期使用广谱抗菌药物者；、长期使用广谱抗菌药物者；4、手术时间或住院时间长的患者。、手术时间或住院时间长的患者。（三）易感人群（三）易感人群 1.1.散发型：危害个体散发型：危害个体 2.2.暴发型：危害较大暴发型：危害较大 SARSSARS医院暴发医院暴发 二、流行类型二、流行类型（一）地区分布：（一）地区分布：1 1、医院级别越高，发病率越高；、医院级别越高，发病率越高；2 2、教学医院非教学医院；、教学医院非教学医院；3 3、医院内部，不同科室差别很大。、医院内部，不同科室差别很大。（二）时间分布：常年发生，无周期性。（二）时间分布：常年发生，无周期性。（三）人群分布：婴幼儿及老年人感染率最高（三）人群分布：婴幼儿及老年人感染率最高 三、流行病学特征三、流行病学特征三间分布三间分布 1.1.对医院感染预防控制的重要性缺乏足够对医院感染预防控制的重要性缺乏足够重视重视 2.2.医院内