1、LOGO PICC管管的并发症的并发症 及处理及处理 内一科内一科 欧清欧清 PICC的定义的定义 是指经外周插入的中心静脉导管是指经外周插入的中心静脉导管 由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管脉的中心静脉导管 为什么要置管？为什么要置管？PICC的适应症的适应症 外周静脉血管条件差外周静脉血管条件差 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等需要注射刺激性强的药物，如化疗药等 需反复输血或血制品需反复输血或血制品 需要长期静脉治疗需要长期静脉治疗 PICC的禁忌症的禁忌症 插管部位不能完成穿刺或固定插管部位不能完成穿刺或固定 确诊或疑似
2、患者对器材材质过敏确诊或疑似患者对器材材质过敏 确诊或疑似相关性感染、菌血症、败血症确诊或疑似相关性感染、菌血症、败血症 缺乏外周静脉通道（可缺乏外周静脉通道（可B超引导）超引导）在预定插管部位有放射治疗史、血管外科手术史在预定插管部位有放射治疗史、血管外科手术史、血栓形成史、血栓形成史 严重出血性疾病严重出血性疾病 内容内容 PICC管的并发症管的并发症 并发症的症状并发症的症状/体征、原因、处理和预防体征、原因、处理和预防 PICC管并发症管并发症 导管堵塞导管堵塞 机械性静脉炎机械性静脉炎 导管相关性感染导管相关性感染 静脉血栓静脉血栓 导管破裂导管破裂/断管断管 拔管困难拔管困难 Co
3、mpany Logo 导管堵塞导管堵塞 症状症状/体征体征：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止抽到回血、输液速度减慢或停止 导管堵塞导管堵塞 原因原因：PICC管腔内血栓管腔内血栓-未正压封管，血液返流，采未正压封管，血液返流，采血后未彻底冲管血后未彻底冲管 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘 药物沉积药物沉积-药物配伍禁忌，药物之间不相容，未药物配伍禁忌，药物之间不相容，未经盐水冲管经盐水冲管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 导管顶端贴到血管壁，因病人体位导管打折导管顶端贴到血管壁，因病人体位导管打折 静脉血管
4、内膜损伤静脉血管内膜损伤 病人因素病人因素胸腔压力、小儿哭闹胸腔压力、小儿哭闹 导管堵塞导管堵塞 预防预防：尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤 采取正确的封管技术采取正确的封管技术-脉冲式正压封管脉冲式正压封管 注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管输注脂肪乳剂应定时冲管 做好宣教做好宣教 导管堵塞导管堵塞 处理：处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当检查导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确确认导管尖端位置正确 用用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可（不可 用暴力推注清除凝块，可致导管破裂用暴力推注清
5、除凝块，可致导管破裂或栓塞）或栓塞）部分堵塞部分堵塞尿激酶通管尿激酶通管 完全堵塞完全堵塞-负压方式使完全堵塞的导管再通（负压方式使完全堵塞的导管再通（需医生与病人需医生与病人/家属商定）家属商定）拔管拔管 导管堵塞导管堵塞 完全堵塞完全堵塞-负压方式使完全堵塞的导管再通负压方式使完全堵塞的导管再通 机械性静脉炎机械性静脉炎 症状：症状：置管后穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形置管后穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形 成，可触摸到条索状的静脉成，可触摸到条索状的静脉 原因：原因：导管规格导管规格 导管上的颗粒物质导管上的颗粒物质 快速置管快速置管 置管后无活动肢体置管后无活动肢体 机械性静脉炎机械
6、性静脉炎 处理：处理：抬高患肢抬高患肢 33%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷 喜疗妥外涂喜疗妥外涂 轻轻活动轻轻活动 3-7天后再输液天后再输液 预防：预防：选择适当的导管规格选择适当的导管规格 置管置管4-6小时后指导病人适当活动小时后指导病人适当活动 指导病人避免举重物或重活动，避免扶拐行走指导病人避免举重物或重活动，避免扶拐行走 导管相关性感染导管相关性感染 1、蜂窝组织炎、蜂窝组织炎 2、导管相关性血源感染、导管相关性血源感染 导管相关性感染导管相关性感染 1、蜂窝组织炎、蜂窝组织炎 症状：症状：红、肿、热、痛，穿刺点有流液，发热红、肿、热、痛，穿刺点有流液，发热 原因：原因：皮肤上的细菌感
7、染皮肤上的细菌感染 未严格无菌操作未严格无菌操作 皮肤准备不足皮肤准备不足 导管相关性感染导管相关性感染 处理：处理：湿热敷湿热敷-碘伏碘伏 敷料污染每天更换敷贴敷料污染每天更换敷贴 抗菌素抗菌素 如症状无改变拔管如症状无改变拔管 预防：预防：维持无菌维持无菌-无菌操作无菌操作 监测并更换污染的敷料监测并更换污染的敷料 检查与感染相关的所有导管与溶液检查与感染相关的所有导管与溶液 导管相关性感染导管相关性感染 2、导管相关性血源感染、导管相关性血源感染 症状症状/体征：有感染发热症状，无感染病灶，体征：有感染发热症状，无感染病灶，怀疑相关时予双侧同时做血细菌培养怀疑相关时予双侧同时做血细菌培养
8、/或拔管做或拔管做末端细菌培养有菌末端细菌培养有菌 原因：堵管、细菌聚集原因：堵管、细菌聚集 处理：拔管处理：拔管 抗菌素抗菌素 感染控制后对侧重置管感染控制后对侧重置管 静脉血栓静脉血栓 症状症状/体征：体征：置管部位的肿置管部位的肿/渗液渗液 肢体麻肢体麻/刺痛刺痛 形成侧支循环形成侧支循环 不能抽血或缓慢的流速不能抽血或缓慢的流速 血管彩超示血栓形成血管彩超示血栓形成 心动过速心动过速 短气短气 静脉血栓静脉血栓 原因：原因：血管壁破坏血管壁破坏 不合适的导管开口不合适的导管开口 硬导管硬导管 自体免疫反应自体免疫反应 快速置管快速置管 大的导管规格大的导管规格 导管头端移位导管头端移位
9、 留置时间留置时间 静脉流速下降静脉流速下降 高凝高凝 脱水脱水 静脉血栓静脉血栓 处理：处理：肝素输入肝素输入 溶栓治疗溶栓治疗 外科或介入血栓切除术外科或介入血栓切除术 别的输液途径，暂不拔管别的输液途径，暂不拔管 预防：预防：确定导管开口位置确定导管开口位置 运动或肢体活动运动或肢体活动 低剂量抗凝治疗低剂量抗凝治疗 按照规定进行护理及维持血管按照规定进行护理及维持血管 导管破裂导管破裂/断管断管 症状：症状：导管漏液，可见的破裂，导管移位到血管导管漏液，可见的破裂，导管移位到血管 原因：原因：导管固定时折管，过大的压力，较差的导导管固定时折管，过大的压力，较差的导 管固定，不小心切到导
10、管，病人原因管固定，不小心切到导管，病人原因 导管破裂导管破裂/断管断管 处理：处理：评估病人并移管评估病人并移管-剪管、更换接头，剪管、更换接头，如导管完全断裂，需由介入医生帮助取管如导管完全断裂，需由介入医生帮助取管 预防：预防：用用10ml注射器（注射器（25psi）不要用力冲管不要用力冲管 不要将胶布粘在导管表面不要将胶布粘在导管表面 避免使用剪刀避免使用剪刀 导管固定时避免折管导管固定时避免折管 拔管困难拔管困难 原因：血管痉挛、收缩原因：血管痉挛、收缩 静脉炎静脉炎 感染感染 导管异位导管异位 血栓形成血栓形成 处理：热敷处理：热敷 血管血管B超超/X光光 外科或介入手术取管外科或介入手术取管 病例病例-断管后胸片断管后胸片 Company Logo 病例病例 病例：诊断急性淋巴细胞白血病病例：诊断急性淋巴细胞白血病 PICC管留置时间差管留置时间差11个多月个多月 留置期间有静脉炎、感染留置期间有静脉炎、感染 拔管时出现拔管困难，热敷处理后仍拔不拔管时出现拔管困难，热敷处理后仍拔不出，外力作用下断管，后在甲血外科切开取管出，外力作用下断管，后在甲血外科切开取管 Company Logo