1、I型糖尿病型糖尿病 1型糖尿病，是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病。又名胰岛素依赖型糖尿病，是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病。又名胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年发。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的岁以前发病，占糖尿病的10%以下。以下。1型糖尿型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。身使用。I型糖尿
2、病型糖尿病 II型糖尿病型糖尿病 遗传易感遗传易感 HLA有关联有关联 强强 环境环境 病毒感染病毒感染 危险因素危险因素 自身免疫自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未发现未发现 机制机制 胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足 胰岛素抗体、分泌缺陷胰岛素抗体、分泌缺陷 病理病理 残存残存10%v细胞细胞 残存残存30%v细胞以上细胞以上 胰岛素胰岛素 敏感敏感 释放延迟、高、低释放延迟、高、低 年龄年龄 青少年青少年 成人成人 症状症状 三多一少明显三多一少明显 不明显不明显 体型体型 少肥胖少肥胖 肥胖脂分布异常肥胖脂分布异常 酮症酮症 易发生易发生 不易发生不易发生 治疗治疗 胰岛素胰岛素 口
3、服药、胰岛素口服药、胰岛素 1 3 4 自身免疫系统缺陷自身免疫系统缺陷 病毒感染可能是诱病毒感染可能是诱因因 其他因素其他因素 病因病因 2 遗传因素遗传因素 临床表现 由于是胰岛素的绝对缺乏，血糖升高快，症状也比较典型，1、好发于儿童或青少年期，此为第一特点。2、第二个特点是发病一般比较急骤：三多一少症状典型明显，对胰岛素敏感、脆性。3、乏力并有精神萎靡：疲劳乏力，精神状态不佳，喜欢窝在床上，不愿意活动。4、视物模糊：血糖迅速升高会导致视力下降，看不清东西。5、酮症酸中毒为首发症状：1型糖尿病具有酮症酸中毒的倾向，如果血糖控制不良，当血糖大于13mmol/L时，容易发生酮症酸中毒。婴儿多尿
4、、多饮不易被发现，可很快发生脱水和酮症酸中毒。由于孩子正处于生长发育期，家长会认为孩子是长身体才吃得多，因此这一症状易被忽视。3 2、血糖：空腹血糖6.6mmol/L,餐后2h血糖11.1mmol/L 5 3、尿糖：常为阳性，24h尿糖5g。2 4、糖化血红蛋白：8.5%10%为轻度升高。未经治疗者及治疗而控制不满意者多14%。4 5、细胞功能测定 在糖耐量试验测血糖的同时，测各时相的胰岛素及C肽水平。型糖尿病患儿在糖负荷时血糖峰佱显著增设，且2h不能回复到基线水平，而胰岛素及C肽反应低下。6 6、血脂 未经治疗的型糖尿病患者血脂显著增高。1 1、抗体试验：胰岛素自身抗体（IAA），胰岛细胞抗
5、体（ICA），谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab），1型糖尿病患者这些抗体可能是阳性。标致胰岛功能的胰岛素及C-肽水平很低。实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断 1型糖尿病的发病与HLA抗原有关，2型糖尿病则与之无关；1型糖尿病体内可检出GAD等特异性抗体，2型糖尿病抗体阴性；1型糖尿病体内胰岛素绝对不足，因此需要终身使用外来胰岛素治疗，2型糖尿病则不需要胰岛素维持生命；1型糖尿病往往发病较急，容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病则不然。原则原则 早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。目标目标 使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。方案方案“五驾马车”：饮食管理、药物
6、治疗、体育锻炼、健康宣教、自我监测。无论采用何种胰岛素治疗方案，患者都应该首先接受特殊的宣教，并学会定期自行监测血糖，及时调整治疗方案，促使血糖达标。治疗 饮食治疗三部曲饮食治疗三部曲 第一步确立每日饮食总热量 计算每天需要的热量是根据理想体重进行计算的 理想体重（KG）=身高-105 理想体重相差在10%以内为正常，10-20%为超重，20%以上为肥胖。理想体重的相差值=（实际体重-理想体重）理想体重 根据活动量及实际体重是否属于肥胖来确定每公斤体重每天需要的热量。劳劳 动动 强强 度度 体型 卧床 轻度 中度 重度 正常 15-20 30 35 40 超重 20 25 30-35 35 肥
7、胖 15 20-25 30 35 消瘦 20-25 35 40 40-45 每日总热量每日总热量=标准体重每公斤体重所需热量数标准体重每公斤体重所需热量数 例如：身高：163cm，体重：64kg，工作：办公室 163-105=58 64-58=658=10.4（属超重体重）5830=1740 （为每日所需）千卡 食物中热量的营养素有三种：碳水化合物、蛋白质、脂肪类，每1g碳水化合物和每1g蛋白质提供4千卡热量，而每1g脂肪提供9千卡热量，每日所需比例一般为：碳水化合物50-60%，蛋白质20-30%，脂肪20%。碳水化合物=（每日总热量5060%）4 蛋白质 =（每日总热量2030%）4 脂肪
8、 =（每日总热量20%）9 我科简化的计算方式:蛋白质 =标准体重1 脂肪 =标准体重0.8 碳水化合物=总热量-（蛋白质4+脂肪9）4 第三部合理分配餐次：1、三餐分配热量一般为：15 ，25 ，25 ，或 13 ，13，13。2、主食：6两5，肉蛋类：3.5两，乳类：250ml。3、油脂：2勺，蔬菜：1.2斤。运动治疗运动治疗 目的：减轻体重目的：减轻体重改善胰岛素抗体改善胰岛素抗体控制血糖控制血糖 制定运动计划：循序渐进、长期坚持。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件合理安排。最轻运动：散步、逛街、做家务、打太极等持续30分钟可消耗90千卡热量。轻度运动：交际舞、做早操、平地
9、骑车等持续30分钟可消耗90千卡热量。中度运动：爬山、慢跑、打羽毛球、上楼梯等持续10分钟可消耗90千卡热量。强度运动：跳绳、游泳、举重、篮球等持续5分钟可消耗90千卡热量。胰岛素治疗胰岛素治疗 1、胰岛素皮下注射：2次日、3次日、4次日。2、胰岛素泵持续皮下注射：是目前最方便，最现代化的注射方式，可以定时定量的注射胰岛素，能较好的模拟生理性胰岛素分泌，可以准确的控制胰岛素输入的剂量。治疗目标 餐前血糖餐前血糖 睡前夜间睡前夜间 血红蛋白血红蛋白 婴幼儿及学龄前（6岁）5.6-10 6.1-11.1 7.5-8.5 学龄期（6-12岁）5.0-10 5.0-10.0 8.5 青少年（13-19
10、岁）5.0-7.2 5.0-8.3 7.5 血糖监测血糖监测 可以一周监测空腹及餐后2h血糖，每个两到三周安排一天监测全体的七点血糖，有下列情况者应加强监测：1、使用胰岛素（尤其是使用胰岛素泵）治疗的患者。2、新诊断为糖尿病患者。3、血糖控制不好的患者。4、有低血糖发生的患者。5、妊娠期的患者。6、各种打乱平常生活的情况：如手术、外出、激动等。知识缺乏 焦虑 营养失调 有感染的危险 潜在并发症 护理问题 知识缺乏：知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识缺乏糖尿病相关知识 护理目标：使患者及家属对糖尿病相关知识有所了解 护理措施：1、解说糖尿病的发病机制、临床表现，常见并发症，治疗及预后 2、说明饮食管理
11、、运动及药物治疗与疾病康复的关系 3、讲解血糖及尿酮尿糖监测的意义和自我监测的方法。4、讲解应用胰岛素的目的及注意事项，取得病人的配合。5、指导病人怎样预防及处理低血糖的发生。焦虑：焦虑：与健康状况和终身疾病困扰有关与健康状况和终身疾病困扰有关 护理目标：焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。护理措施：1、理解、同情病人的感受。2、理解病人，耐心倾听病人的诉说。3、当病人表现愤怒是，除过激行为外，不应加以制止。4、对病人提出的问题给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。5、创造安静、无刺激的环境。6、向病人说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良反应。7、对病人的合作和进步及
12、时给予肯定和鼓励。营养失调：营养失调：与胰岛素分泌绝对或不足引起糖、蛋白、与胰岛素分泌绝对或不足引起糖、蛋白、脂肪代谢紊乱有关脂肪代谢紊乱有关 护理目标：患者体重恢复正常水平或保持稳定，血糖控制良好。护理措施：1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。2、经常变化注射部位，以促进胰岛素的吸收。3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素。4、按医嘱要求少量多餐，按时三餐。5、注射胰岛素要求严格无菌操作，防止发生感染。6、使用胰岛素过程中，随时检查血糖变化，以免发生低血糖。有感染的危险：有感染的危险：与血糖增高有关与血糖增高有关 护理目标：尽可能不发生感染或发生感染是及早发现和处理。护理措施：1、严
13、格执行无菌操作，有计划的更换注射部位，禁止使用热水袋和毛巾湿敷。2、剪指甲，避免皮肤抓伤、刺伤和其他伤害。3、皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。4、指导病人足部保护，如穿宽松棉线的袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，湿度和温度的变化。5、保持口腔清洁。潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖酮症酸中毒、低血糖 护理目标：不发生酮症酸中毒、无低血糖的发生。护理措施：1、酮症酸中毒的护理：准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入，密切观察病人的意识状况。2、低血糖的护理：当病人出现强烈饥饿感伴软弱无力，心慌、乏力、出冷汗时，应警惕低血糖的发生，应立即检查末梢血糖，然后嘱其进食食物，并注意休息，必要时静脉推注50%葡萄糖。3 教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。5 向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。2 提供一个安静没有干扰的学习环境。这点非常重要的，所以家长朋友一定要注意。4 教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。6 指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖 1 1型糖尿病属于青少年型糖尿病，容易引起各种并发症，所以护理显得尤为重要。健康宣教 谢谢观赏谢谢观赏