1、急性一氧化碳中毒业务查房 病例汇报：苏圆病例汇报：苏圆 疾病相关知识讲解：何玲玲疾病相关知识讲解：何玲玲 2016-5-18 疾病汇报;患者丁淑凤，性别，女，年龄，58岁，于2016-03-22以“急性一氧化碳毒性效应”由门诊收入我科。主因：“吸入煤烟后，头晕，四肢乏力3小时。现病史现病史:患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，门窗关闭，通气不畅，于晚9时卧床入睡，于凌晨5时自感头晕，恶心，四肢乏力，同时发现丈夫和孙子也有同样的症状，告知丈夫打电话，家属赶到后立即急送我医院，以”一氧化碳毒性效应“收入院，患者自患病以来，精神差，体质差，无发热，寒战，无大小便失禁。既往史既往史 个人史个人史
2、家族史家族史 平素身体良好，否认高血压，心脏病，糖尿病病史，否认有肝炎，结核，无手术 外伤史，无输血药物过敏史。出生于吴忠，久居于吴忠，无外地久居史，无放射化学接触史。无特殊家族记载史，无遗传病。入院后护理检查及抢救措施 护理检查：护理检查：T T：3636.5 5 P P：8585次次/分分 R R：1919次次/分分 BPBP：144144/7171mmhgmmhg SPOSPO2 2:8989 抢救措施：抢救措施：入院后立即心电监护入院后立即心电监护，建立静脉通路建立静脉通路，复方复方氯化钠氯化钠500500毫升静滴复方甘露醇毫升静滴复方甘露醇250250mlml静滴静滴，持续低流量持续
3、低流量吸氧吸氧，营养脑神经营养脑神经，改善脑血液循环改善脑血液循环，对症支持治疗对症支持治疗。辅助检查：辅助检查：血常规 胸片：双肺纹理增粗，紊乱。颅脑CT：平扫未见异常 心电图：正常心电图 血气分析：PCO243mmHg PO2260mmHg 病例汇报:诊断;急性一氧化碳中毒 病例汇报:晨查房患者饮食可，精神可，无恶心，呕吐，查体T：37 P：70次/分 呼吸：18次/分 BP:120/70mmHg,口唇无发绀。颈软，两肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性啰音，心率齐，心音有力，腹部平软，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性，治疗上继续高压氧治疗，持续低流量吸氧，营养脑神经 改善脑部血液循环治
4、疗。主讲：何玲玲 急性一氧化碳中毒的急救与护理 引入 液化液化石油石油气气 液化天然气液化天然气 水煤气水煤气 概 念 一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。常见中毒原因 1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。4、失火现场空气中CO浓度可高达10
5、%，可发生中毒。5、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。发病机理 对机体造成三方面的影响 大脑和心脏最易遭受损害 能量代谢障碍能量代谢障碍，脑细胞内脑细胞内水肿水肿、脑细胞间质水肿脑细胞间质水肿，脑脑循环障碍循环障碍。心肌细胞受损可心肌细胞受损可见缺血性损害或心内膜下多见缺血性损害或心内膜下多发性梗死发性梗死。抑制氧气运输 降低氧在组织中的释放 妨碍组织对氧的利用 诊断要点 有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取暖，同室人一齐发病等。有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头
6、痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。测定血中碳氧血红蛋白高于10以上 CO急性中毒表现 中毒程度中毒程度 主要表现主要表现 血血COHbCOHb浓浓度度 治疗反应治疗反应 （吸入新鲜空（吸入新鲜空去或氧疗）去或氧疗）轻度中毒 病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。10%-30%症状很快消失。中度中毒 除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态。30%-40%可恢复正常且无明显并发症。重度中毒 迅速进入昏迷状态，反射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降
7、，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。50%以上 死亡率高，存活者多伴后遗症。迟发性脑病 定义：一氧化碳中毒迟发性脑病 急性CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过260天的“假愈期”再出现中枢神经系统损害症状者称迟发性脑病，部分患者可再次出现病情加重，表现为精神症状，反应迟钝，智能低下四肢肌张力增高大小便失禁甚至昏迷。中毒后迟发脑病的表现 假愈期 一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。起病较急，人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等 主要征状及体征 智能障碍（痴呆）、锥体外系障碍（震颤麻痹）、精神症状、去皮质状态、局灶性神经功能缺损。危险
8、因素危险因素 迟发性脑病诊断迟发性脑病诊断 1 年龄在年龄在4040岁以上，岁以上，或有高血压病史，或有高血压病史，或从事脑力劳动者。或从事脑力劳动者。昏迷时间长达昏迷时间长达 2 2-3d 3d 者。者。清醒后头晕，乏力清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。等症状持续时间长。急性中毒恢复期受急性中毒恢复期受过精神刺激等。过精神刺激等。有明确的急性有明确的急性Co Co 中毒致昏迷病史。中毒致昏迷病史。清醒后有清醒后有 2 2-60d 60d 的“假愈期”。的“假愈期”。HbCoHbCo定量，定量，HbCo HbCo 浓度浓度 10%10%。有临床表现中任何有临床表现中任何一条表现。一条表现。2
9、CO中毒救治原则 1 1、现场急救：现场急救：迅速脱离中毒环境，保持呼吸通畅，如发生心搏、呼吸骤停，应立即进行心肺脑复苏.2 2、氧疗氧疗：吸氧：清醒患者应用面罩吸氧或鼻导管吸氧，氧流量5-10L/min。高压氧治疗：可以降低病死率，缩短昏迷时间和病程，减少神经、精神后遗症，防治肺水肿，呼吸停止时应及时进行人工呼吸和机械通气.3 3、防治脑水肿：防治脑水肿：严重中毒时，在积极纠正缺氧同时应给予脱水疗法，选用20%甘露醇，静脉快速滴注，速尿、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿.21 4 4改善脑微循环：改善脑微循环：低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。5 5促进脑细胞功能恢复促进脑细胞功能
10、恢复 6 6防治迟发性脑病：防治迟发性脑病：以扩血管为主，并适当延长高压氧治以扩血管为主，并适当延长高压氧治疗的程。疗的程。7 7对症治疗：对症治疗：强心、止惊、退热、防止感染强心、止惊、退热、防止感染 对症治疗对症治疗 1、呼吸停止时，可使用呼吸兴奋剂并及早进行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸；2、昏迷高热、频繁抽搐者可物理降温或用冬眠疗法等降温；3、昏迷超过小时可应用抗生素预防感染；4、促进脑细胞功能的恢复。有后遗症如震颤性麻痹可用安坦，精神狂燥时使用氯丙秦。急救与护理急救与护理 1 1加强现场救护加强现场救护 2 2纠正缺氧纠正缺氧 3 3严密观察病情变化严密观察病情变化 4 4做好基础护理，
11、预防并发症做好基础护理，预防并发症 护理诊断：气气体交体交换换受受损损-与与肺泡肺泡气气体交体交换换受受损损有有关关 预期目标预期目标：通气功能得到改善 护理措施护理措施：保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15分钟到3 分钟 遵医嘱低流量持续吸氧，随时观察鼻导管是否通畅。给予舒适的体位，如半坐卧位。协助变化体位和叩背。遵医嘱应用抗生素。指导患者有效的呼吸技巧。效果评价效果评价：患者能有效的呼吸，呼吸功能得到改善 护理诊断：疼痛疼痛 头疼头疼与一氧化碳中毒致脑缺氧有关与一氧化碳中毒致脑缺氧有关 预期目标：预期目标：疼痛减轻或消失 护理措施护理措施：头部抬高15-30度角，遵医嘱应用脱水利尿药物
12、，20 甘露醇快速静滴。联合应用脑细胞代谢的药物的 治疗。遵医嘱给予低流量持续吸氧，加速COHB的解离，增 加一氧化碳的排出。早期做高压氧治疗，快速改变缺氧，降低颅内压预 防治脑水肿，加快神经功能的恢复。效果评价效果评价：疼痛减轻，缺氧得到改善，血氧饱和度恢复正常。护理诊断护理诊断：潜在并发症：有迟发性脑病的发生潜在并发症：有迟发性脑病的发生 预期目标预期目标：无并发症发生 护理措施护理措施：遵医嘱低流量持续吸氧。定时进行高压氧治疗。加强肢体活动和智能锻炼 遵医嘱药物对症支持治疗 避免给病人任何刺激，包括疾病刺激 坚持治疗，不能中途停止 加强护理，加强营养。效果评价效果评价：未发生并发症。补充
13、：体液不足体液不足与一氧化碳中毒呕吐有关与一氧化碳中毒呕吐有关 （马锦巧马锦巧）预期目标：预期目标：电解质及血容量得到改善 护理措施：护理措施：鼓励病人多饮水，多食新鲜蔬菜水果。遵医嘱输液以补充体内丢失的水电解质，改善 血容量 教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加液体 入量的方法。避免突然暴漏或过多暴漏在过热，阳光的环境中 或过多运动，在炎热天气中增加液体摄入。效果评价效果评价:体液得到改善，血容量恢复 补充：恐惧与焦虑恐惧与焦虑突发疾病和环境陌生及预后情况有关突发疾病和环境陌生及预后情况有关 （王琛王琛）预期目标预期目标：恐惧，焦虑消除，能积极配合治疗 护理措施护理措施：给患者介绍病区情况
14、，保持病室环境安静舒适，给 病人安全感。减少家属的探视时间，减少病人的心理压力。给病人讲解病情情况，积极配合治疗，树立战胜疾 病的信心 听一些轻音乐，分散注意力，愉悦心情。效果评价效果评价：恐惧 焦虑消除，患者能够积极配合治疗，情绪稳定。补充：知识缺乏与缺乏一氧化碳毒性知识有关 魏丽芝）预期目标：预期目标：能了解一氧化碳中毒的相关知识。护理措施护理措施：疾病知识指导：告知患者及家属一氧化碳中毒的 预防生火炉取暖时应开窗通风。如有恶心头晕等 症状立即到医院就诊。向患者讲解本病的相关知识，积极配合治疗，树 立抗胜疾病的信心。饮食指导：多喝水以补充体内丢失的电解质，多 食膳食纤维的食物。高蛋白，高能
15、量饮食。用药指导：严格遵医嘱用药.效果评价：效果评价：患者能说出本病的相关知识。护理诊断：1疼痛 头痛 ：与一氧化碳中毒致脑缺氧有关 3心输出量减少：与心肌缺氧有关 4气体交换受损：与肺泡气体交换减弱有关 5潜在并发症：有迟发型脑病的危险 6体液不足：与呕吐有关 7有感染的危险：与抵抗力下降有关 8知识缺乏：缺乏对一氧化碳毒性认识 健康教育：给患者讲解一氧化碳能使血液的协氧功能发生障碍，吸入 过多可导致组织急性缺氧，出现呼吸循环和神经系统的病 变，甚至造成死亡。家庭用火炉要安装烟囱，保持室内通风。，煤气管道要经 常修，以防泄露。不在可能产生一氧化碳的场所停留，若出现头痛，头晕，恶心等先 兆，应立即离开。坚持服药和高压氧治疗，避免迟发性脑病的发生。出院指导：出院指导：避免精神紧张，过度疲劳，情绪稳定保持心情愉悦 做好定时对煤气管道的安全检查 使用炉火取暖 注意通风 进行一氧化碳中毒自我预防和自救知识指导 提问：氧气吸入的注意事项？迟发性脑病的预防？