1、三甲复审统计组分解学习 亳州市任丽民 第七章 日常统计学评价 第七章 日常统计学评价 实施医疗机构 科学评审的基础 医疗机构进行 追踪评价的重要途径 促进医疗质量 持续改进的重要手段 第2页 日常统计学评价 为医学申报书填写项目 促进医疗质量持续改进的重要手段 每一节：“一”为解读或概述，详细说明意义、有哪些指标，“二”为监测指标：统计时间、方法、计算公式 监测指标：1.指标名称 2.对象选择 3.指标类型 4.指标改善（比率下降or比率升高）前言 比率下降or比率升高 体现持续改进成效（B：有监管有结果）写 变好：总结经验 变坏：如何改进，改进后统计成效良好 实现（A：有持续改进，成效良好）
2、第七章第七章 日常统计学评价日常统计学评价 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标 2 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标 1 重症医学（重症医学（ICU）质量检测指标）质量检测指标 4 单病种质量指标单病种质量指标 3 合理用药监测指标合理用药监测指标 5 6 医院感染控制质量检测指标医院感染控制质量检测指标 6 第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标 1、实际开放床位数(病案室)1、重症医学科实际开放床位数（病案室）1、急诊留观实际开放床位数（急诊科）（一）资源配置 第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标 健康康体检人次（体检）（
3、体检）年急诊人次（信息）（信息）年留观人次(急诊急诊&妇科妇科)年门诊人次（信息）（信息）年住院病例数(病病)年住院手术例数(病病)年门诊手术例数(病病)年年（二）工作负荷 第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标 2、恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数 计算出诊断符合率(病)3、住院患者死亡例数(病)3、住院患者自动出院例数(病)1、手术冰冻与石蜡诊断符合例数(病理)计算出诊断符合率 月月（三）治疗质量 第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标 4、住院手术患者死亡例数(病病)5、住院患者危重抢救例数(病病)5、住院危重患者死亡例数(病病)4、住院患者手术例
4、数(病病)月月（三）治疗质量 第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标 6、急诊科危重抢救患者死亡例数(急诊急诊)7、新生儿患者住院死亡率(儿科儿科)6、急诊科危重抢救例数(急诊急诊)月月（三）治疗质量 第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标 2、平均每张床位工作日(病病)3、床位使用率（%）(病病)4、床位周转次数(病病)1、出院患者平均住院日(病病)月月（四）工作效率 第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标 1、门诊人均药费(信息信息)2、住院患者人均费用(信息信息)2、住院患者人均药费(信息信息)1、门诊人均费用(信息信息)月月（五）患者负担
5、 第一节第一节 医院运行基本检测指标医院运行基本检测指标 月月 1 流动比率、速动比率。(财务财务)2 医疗收入/百元固定资产。(财务财务)3 业务支出/百元业务收入。(财务财务)4 资产负债率。(财务财务)5 固定资产总值。(财务财务)6 医疗收入中药品收入、医用材料收入比率(信息信息)。（六）资产运营 第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（二）住院重点手术（18类恶性肿瘤18.118.15）：1、总例数、2、死亡率、3、术后非预期的重返手术室 再手术率两项(总例数、死亡率)检测指标(病病)（一）住院重点疾病（18种）：1、总例数、2、死亡例数、3、2周
6、与1月内再住院例数、4、平均住院日 5、平均住院费用(病病)季度 年 第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（三）麻醉(南、北院麻醉科).麻醉总例数（1）全身麻醉例数。其中：体外循环例数（2）脊髓麻醉例数。（3）其他类麻醉例数。2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数（1）门诊患者例数（2）住院患者例数 其中：手术后镇痛。季度 年年 第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（三）麻醉(南、北院麻醉科).由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 复苏成功例数。.麻醉复苏（苏醒评分）管 理例数（1）进入麻醉复苏室例数、。（2）离室时评分4分例数。季
7、度 年年 第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（三）麻醉(南、北院麻醉科).麻醉非预期的相关事件例数/年（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数。（2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数。（3）全身麻醉结束时使用催醒药物例数。（4）麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数。（5）麻醉意外死亡例数。（6）其他非预期的相关事件例数。季度 年年 第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（三）麻醉(南、北院麻醉科).麻醉分级(病情分级)管理例数（1）-级例数。术后死亡例数/季/年。（2）-级例数。术后死亡例数/季/年。（3）-级例数。术后死亡例
8、数/季/年。（4）-级例数。术后死亡例数/季/年。（5）-级例数。术后死亡例数。季度 年年 第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（四）手术幵发症与患者安全指标 2.医院内跌倒坠床发生率及伤害严重程度(护理部护理部)1.住院患者压疮发生率及严重程度(护理部护理部)第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标（四）手术幵发症与患者安全指标（医务科）3、择期手术后并发症 4、产伤发生率.因用药错误导致患者死亡发生率.输血输液反应发生率.手术过程中异物遗留发生率.医源性气胸发生率.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 第三节第三节 单病种质
9、量指标单病种质量指标 本指标使用对象:三级医院，重点是三级甲等医院 8个单病种监测指标(病病)第四节第四节 重症医学重症医学（ICU）质量检测指标质量检测指标（一）-1非预期的24/48小时重返 重症医学科率（%）季度 年年（二）-2呼吸机相关肺炎（）的预防率（）(三)-3呼吸机相关肺炎（）发病率（）(四)-4中心静脉置管相关血流感 染发生率（）第四节第四节 重症医学重症医学（ICU）质量检测指标质量检测指标（五）-5留置导尿管相关泌尿系感 染发病率（）（六）-6重症患者死亡率（%）（七）-7重症患者压疮发生率（%）（八）-8人工气道脱出例数 第五节第五节 合理用药监测指标合理用药监测指标（药
10、学部）（药学部）季度 年年(一)抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）(二)注射剂处方数/每百张门诊处方（%）（三）药费收入占医疗总收入比重（%）（四）抗菌药物占西药出库总金额比重（%）(五)常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种 类比例（%）第六节第六节 医院感染控制质量监测指标医院感染控制质量监测指标(院感科院感科)（二）留置导尿管相关泌尿系感染发病率（）（一）呼吸机相关肺炎发病率（）（三）导管相关血流感染率（）（四）不同感染风险指数手术部位感染发病率（）第六节第六节 医院感染控制质量监测指标医院感染控制质量监测指标(院感科院感科)（四）不同感染风险指数手术部位感染发病率（）外科手术部位感染的定义：1.分为切口浅部组织感染、2.切口深部组织感染、3.器官/腔隙感染。