1、 1例急性心梗合并心源性休克患者的护理 心内科 现病史：患者因“胸痛患者因“胸痛5 5小时”，于小时”，于10:3010:30晚晚21:0021:00无明显诱因下出现持续性胸痛不适，为胸骨无明显诱因下出现持续性胸痛不适，为胸骨后闷痛不适，伴气急。于后闷痛不适，伴气急。于1010-31 02:0531 02:05至我院急诊。查心电图示窦律、下壁导联至我院急诊。查心电图示窦律、下壁导联Q Q波、波、广泛性广泛性STST段压低，肌钙蛋白段压低，肌钙蛋白I I阳性阳性1.04ng/ml1.04ng/ml，诊断为“急性非，诊断为“急性非STST段抬高型心肌梗死”段抬高型心肌梗死”经急诊绿色通道至经急诊绿
2、色通道至DSADSA室行急诊冠脉造影术。室行急诊冠脉造影术。药物治疗：调脂、抗凝、抗血小板聚集、改善循环、保护心功能、维持电解质平衡调脂、抗凝、抗血小板聚集、改善循环、保护心功能、维持电解质平衡等药物治疗等药物治疗 既往史：有双下肢栓塞病史，现服药治疗中，具体药物不详。有双下肢栓塞病史，现服药治疗中，具体药物不详。否认家族史，否认手否认家族史，否认手术史。术史。不良嗜好：有吸烟史有吸烟史3030余年，约余年，约1010支支/天。天。过敏史：无无 一般资料：23042304苏某苏某,男男 ,57,57岁岁,昆山人昆山人,医保，医保，00724059 00724059 10-31 2：21 10月
3、31日03:46 03:4603:46患者因“胸闷一周、胸痛五小时”急诊入院，由急诊患者因“胸闷一周、胸痛五小时”急诊入院，由急诊送入送入DSADSA室行室行CAG+PCI(CAG+PCI(必要时必要时)术，患者仍有胸痛，疼痛评分术，患者仍有胸痛，疼痛评分5 5分。心电监护示窦性心律不齐分。心电监护示窦性心律不齐 术中心电图术中心电图 术中见：左主干短小，尾部狭窄约术中见：左主干短小，尾部狭窄约30%30%，前降支分，前降支分出出D1D1后闭塞，后闭塞，D1D1开口处狭窄开口处狭窄9090，回旋支分出，回旋支分出钝缘支后次全闭塞，可见回旋支钝缘支后次全闭塞，可见回旋支-钝缘支自身钝缘支自身桥侧
4、枝形成，予冠脉内注射替罗非班桥侧枝形成，予冠脉内注射替罗非班10ml10ml，右，右冠近开口处狭窄冠近开口处狭窄80%80%，中段起次全闭塞，可见，中段起次全闭塞，可见右冠右冠-前降支侧枝循环形成及右冠自身桥侧枝。前降支侧枝循环形成及右冠自身桥侧枝。与患者家属沟通，告知：三支病变，请上级医与患者家属沟通，告知：三支病变，请上级医院医师会诊。院医师会诊。前降支远端球囊至病变处预扩张后，复查造影：前降支远端球囊至病变处预扩张后，复查造影：无复流，患者出现胸闷、胸痛，有创血压下降无复流，患者出现胸闷、胸痛，有创血压下降至至70/40mmHg70/40mmHg，HrHr降支降支48bpm48bpm，并
5、一度出现，并一度出现IIIIII房室传导阻滞及室速，立即予替罗非班房室传导阻滞及室速，立即予替罗非班10ml10ml冠脉内注射，阿托品反复静推、吗啡皮下、冠脉内注射，阿托品反复静推、吗啡皮下、静脉内注射镇痛处理，患者心率、血压提升不静脉内注射镇痛处理，患者心率、血压提升不明显，复查造影仍为无复流，遂予肾上腺素明显，复查造影仍为无复流，遂予肾上腺素1mg1mg静推，抽吸导管在局部反复抽吸，吸取较静推，抽吸导管在局部反复抽吸，吸取较多血栓性物质，球囊在局部反复扩张，多次尝多血栓性物质，球囊在局部反复扩张，多次尝试支架不能到位，复查造影，示：前降支前向试支架不能到位，复查造影，示：前降支前向血流血流
6、TIMI 3TIMI 3-级，患者血压级，患者血压105/60mmHg105/60mmHg左右，左右，Hr78bpmHr78bpm，房颤，生命体征平稳，与患者家属，房颤，生命体征平稳，与患者家属沟通后结束手术。沟通后结束手术。术中情况 10月31日6:24 术毕安置术毕安置CCUCCU病房，被迫端坐位，呼吸促，病房，被迫端坐位，呼吸促，2626次次/分，四肢冷，末梢分，四肢冷，末梢循环差。监护示房颤循环差。监护示房颤120120次次/分，分，BP80/58mmHgBP80/58mmHg。予无创呼吸机使用，。予无创呼吸机使用，S/TS/T模式模式,调调IPAP14 cmH2O,EPAP4cmH2
7、OIPAP14 cmH2O,EPAP4cmH2O。带回欣维宁组以。带回欣维宁组以6ml/h6ml/h泵入，泵入，血压低，予血压低，予NS250ml+NS250ml+多巴胺多巴胺200mg200mg以以8ml/h8ml/h（1.64ug.Kg.min1.64ug.Kg.min）泵入，）泵入，予保留导尿。予保留导尿。07:4407:44转为窦律。转为窦律。10月31日6:50 可取半卧位，主诉胸闷、气喘较前好转，上肢末梢转暖，可取半卧位，主诉胸闷、气喘较前好转，上肢末梢转暖，替罗非班调至替罗非班调至4ml/h4ml/h泵入，多巴胺组泵入，多巴胺组8ml/h8ml/h泵入，新活素泵入，新活素4ml/
8、h4ml/h泵入。恶心、呕吐出咖啡色胃内容物约泵入。恶心、呕吐出咖啡色胃内容物约20g20g。10月31日08:30 6:246:24术毕，患者张口呼吸，端坐位，两肺闻及干湿罗音。予术毕，患者张口呼吸，端坐位，两肺闻及干湿罗音。予LADLAD行血栓抽吸及行血栓抽吸及PTCAPTCA术。术中用欧乃派克造影剂术。术中用欧乃派克造影剂240ml240ml，欣，欣维宁组补液予带回，护送患者入住维宁组补液予带回，护送患者入住CCUCCU病房。病房。术后情况 10月31日20:00 21:45BP94/6021:45BP94/60，胸闷不适，脉氧，胸闷不适，脉氧78%78%，予无创呼吸机辅助通气，调，予无
9、创呼吸机辅助通气，调节氧流量，抬高床头。（中间有一段时间进食予鼻导管吸氧）节氧流量，抬高床头。（中间有一段时间进食予鼻导管吸氧）22:15 22:15 体温体温38.738.7，予冰袋物理降温，予冰袋物理降温 23:4023:40脉氧脉氧96%96%10月31日21:45 0202：0000体温体温38.138.1 12:2612:26体温体温38.838.8予消炎痛栓予消炎痛栓1/31/3肛塞。肛塞。13:3013:30体温体温38.138.1 钾钾:3.50 mmol/L:3.50 mmol/L，予氯化钾，予氯化钾3g3g口服。口服。11月01日02:00 欣维宁组结束，血压欣维宁组结束，
10、血压81/4681/46，调多巴胺组以，调多巴胺组以15ml/h15ml/h泵入泵入。10月31日10:31 恶心、呕吐一次，为淡红色胃内容物，量约恶心、呕吐一次，为淡红色胃内容物，量约80g80g。留取标本隐。留取标本隐血（血（+）。床旁备负压吸引。血钾）。床旁备负压吸引。血钾3.7mmol/l3.7mmol/l，予补钾治疗，予补钾治疗。11月03日 11月 1111-0303予停用多巴胺组补液予停用多巴胺组补液 11月02日17:50 17:5017:50体温体温38.838.8予消炎痛栓予消炎痛栓1/31/3肛塞肛塞,20,20：0000体温体温37.937.9 1111-0606餐后血
11、糖餐后血糖20.0mmol/l20.0mmol/l，饮食指导，内分科会诊。，饮食指导，内分科会诊。会诊给予诺和锐和来得时长期皮下注射，患者拒绝。会诊给予诺和锐和来得时长期皮下注射，患者拒绝。1111-0808糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.2%7.2%，结合其空腹血糖，结合其空腹血糖7.1mmol/L7.1mmol/L，随机血，随机血糖糖11.1mmol/L11.1mmol/L，糖尿病诊断明确，糖尿病诊断明确，1010-3131尿糖尿糖1414（2+2+）1111-1212开始服用阿卡波糖开始服用阿卡波糖25mg tid25mg tid 1010-3131至至1111-1212日空腹血糖日空腹血糖
12、6.26.2-13.913.9，早餐后，早餐后10.010.0-20.020.0，午餐后，午餐后9.19.1-18.318.3，晚餐后，晚餐后1010-20.920.9 1111-1212服用阿卡波糖后空腹血糖服用阿卡波糖后空腹血糖7.27.2-7.47.4，早餐后，早餐后12.112.1-14.014.0，午，午餐后餐后14.914.9-16.016.0，晚餐后，晚餐后9.09.0-13.213.2 近期情况11-13 BPBP：9090-110/50110/50-60mmHg60mmHg 睡眠、食纳可睡眠、食纳可 两便正常两便正常 病区活动无明显胸闷、气喘不适病区活动无明显胸闷、气喘不适
13、情绪平稳情绪平稳 对疾病知识基本了解对疾病知识基本了解 对于糖尿病方面认识欠缺对于糖尿病方面认识欠缺 10-31 09：55心电图心电图 11-1 09：56 11-04 07：25 血脂分析示总胆固醇:5.02mmol/L（0-5.17）、甘油三酯:1.19mmol/L（0-2.26）、高密度脂蛋白:1.19mmol/L（0.91-1.96）、低密度脂蛋白:3.70mmol/L（1.67-3.36）降钙素原:0.167ng/ml(0-0.046)，血沉87mm/h（0-15）肿瘤六项(男)：癌胚抗原:5.83 ng/ml（0-5），铁蛋白:13.83 ng/ml（30-400）。叶酸VB12
14、二项、维生素B正常 凝血功能：APTT(22-40),D-二聚体（0-0.55）10-31 APTT41.9s，D-二聚体0.97 11-01 凝血指标正常 11-02 D-二聚体0.63。11-09 D-二聚体2.19 11-13 D-二聚体1.69 10-31床边片示：右下肺炎症。心超示左房稍大，EF68%其它B超示双侧颈总动脉硬化伴斑块形成，肝内异常回声团（血管瘤可能）护理诊断护理诊断 10-31 回室时 1胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧和坏死、心排血量下降等有关 2潜在心梗后并发症：心源性休克、急性心力衰竭、恶性心律失常、乳头肌功能失调或腱索断裂、栓塞、心脏破裂、心梗后并发症、室壁瘤等
15、3心输出量减少：与心肌梗死后心肌细胞坏心肌收缩乏力心功能减退有关 4冠脉造影后并发症：出血、血肿、恶性心律失常、造影剂肾病 5焦虑、恐惧 10-31 1潜在并发症：消化道等出血 与使用抗凝、抗血小板聚集等药物及应激状态等有关 2潜在并发症：水、电解质紊乱、出入量失衡 3体温高于正常 4潜在危险因素：窒息、腹胀、下肢深静脉血栓（DVT评分18分，有下肢深静脉血栓病史）、便秘、静脉炎（多巴胺使用）、坠床等 5睡眠形态紊乱：与疼痛、无创呼吸机使用等有关 6活动无耐力：与心脏泵血能力下降、7自理缺陷：与疾病、医源性限制有关 护理诊断护理诊断 11-02 营养失调、代谢紊乱：糖类代谢紊乱 潜在泌尿系统感
16、染 11-05 知识缺乏：缺乏冠心病相关知识 11-07 潜在并发症：洋地黄中毒 知识缺乏：缺乏冠心病稳定期活动相关知识 11-10 知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识 护理措施护理措施 1吸氧（初期心衰IV级、脉氧低、生命体征不稳状态下无创呼吸机辅助通气）2安静的休息环境、限制探视人员数量、预防院内感染。急性期卧床休息，予以生活护理。3指导低盐低脂低胆固醇饮食，予冠心病、糖尿病相关知识宣教。4a持续心电监护，关注有无恶性心律失常；b心肌损伤标志物、心电图的动态演变；c遵医嘱使用升压、利尿、抑制血栓形成、降低心脏负荷等药物，关注药物疗效及相关副作用。d备好相关抢救设备，并配合抢救；e关注生命体征变化、意识、尿量、皮肤黏膜颜色、皮温、胸痛、胸闷、肺部湿啰音等；5关注相关实验室指标，提前进行干预。如低钾、低钠等。对可能发生的潜在风险进行干预如便秘、下肢深静脉血栓等。6心理支持：介绍疾病相关知识、治疗方案及心理因素与康复的关系，帮助消除不良情绪、增强其治疗信心。7良好生活方式的调整，康复指导，用药指导。8后期做家属心肺复苏技术指导，以及胸闷、胸痛时的应急处理。护理评估护理评估 11-03 评估评估