1、上呼吸道感染的合理用药上呼吸道感染的合理用药 张晓林主任医师张晓林主任医师 流感与感冒流感与感冒 问题问题:得过感冒吗得过感冒吗?患过流感吗患过流感吗?打过流感疫苗吗？打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就可以预防感冒打了流感疫苗是否就可以预防感冒?感冒与流感有什么区别感冒与流感有什么区别?分清流感与普通感冒分清流感与普通感冒 流感流感普通感冒普通感冒 名称有相似之处；名称有相似之处；由病毒引起；由病毒引起；传播途径相似；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；临床表现也有惊人的相似之处；流感就是普通感冒，只不过是更为流感就是普通感冒，只不过是更为“流行流行”？事实上二者有许多不同之处，临床需加
2、以鉴别：事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：1 1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。2 2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。般不会引起大流行。3
3、 3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等 4 4、症状：流感的发热典型，一般高达、症状：流感的发热典型，一般高达38.838.8以以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，
4、鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见痛发热少见 5 5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症重并发症 流感与普通感冒症状的区别流感与普通感冒症状的区别 症症 状状 流流 感感 普通感冒普通感冒 发烧发烧 普遍，高达普遍，高达3939-4040。C C且持续且持续3 3-4 4天天 少见少见 头痛头痛 普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段
5、时间 少见少见 全身疼痛全身疼痛 常见且经常很严重常见且经常很严重 轻微轻微 全身极度乏力全身极度乏力 很早出现且很明显很早出现且很明显 一般不会出现一般不会出现 鼻塞鼻塞 有时会有时会 常见常见 流鼻涕流鼻涕 有时会有时会 常见常见 咽喉疼痛咽喉疼痛 有时会有时会 常见常见 咳嗽咳嗽 轻微或中度干咳轻微或中度干咳 普遍且严重普遍且严重 并发症并发症 肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎 鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛 致病原致病原 流感病毒流感病毒 细菌、支原体、细菌、支原体、病毒上百种病原病毒上百种病原 流感疫苗不可以预防所有感冒！流感疫苗不可以预防所有感冒！许多人搞不清楚流感与感冒
6、的区别，以为注射了许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病呼吸道传染病。而而引起普通感冒的病原体有引起普通感冒的病原体有200200多种，其中病毒感多种，其中病毒感染占染占70708080，成人多数为鼻病毒引起，次为成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。感冒用药感冒用药 问题：问题：感
7、冒药属感冒药属OTCOTC用药，根据各自喜好选购；用药，根据各自喜好选购；感冒是小病，完全可以自行医疗！感冒是小病，完全可以自行医疗！到医院看病要挑选医生，因为那与生命相到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店员。不需要挑选店员。怎样选择感冒药？怎样选择感冒药？这是一块充满神奇的土地，这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感绝对优势。这就是中国的感冒药市场。冒药市场。感冒药市场感冒药市场随各自喜好随各自喜好
8、我国每年约有我国每年约有7575的人至少患一次感冒，也就的人至少患一次感冒，也就是说每年有近是说每年有近1010亿人至少需用一次感冒药物。亿人至少需用一次感冒药物。按每次平均用药按每次平均用药1515-2020元推算，治疗感冒的药元推算，治疗感冒的药物至少每年有物至少每年有150150亿亿-200200亿元的市场空间。亿元的市场空间。据不完全统计，目前国内医药制药企业约据不完全统计，目前国内医药制药企业约65006500多家，其中有上千家企业（起码有多家，其中有上千家企业（起码有20%20%）生产）生产同类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品约同类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品约100100余种。余
9、种。在国家食品药品监督管理局公布的第一批在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTCOTC药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达8383种，种，占占OTCOTC市场的市场的3333。消费者熟知的感冒药品种至少有消费者熟知的感冒药品种至少有2020-3030种。种。不同城市用药习惯、消费水平的差异等导致各品不同城市用药习惯、消费水平的差异等导致各品种的表现不一。种的表现不一。1 1、按价格水平分：、按价格水平分：价格在价格在1010元以下的药品占感冒药总销售量的元以下的药品占感冒药总销售量的62%62%，占总销售额的占总销售额的28%28%；价格在价格在1010151
10、5元的药品占总销售量的元的药品占总销售量的33%33%，总销，总销售额的售额的64%64%；价格在价格在15154040元的药品占感冒药总销售量的元的药品占感冒药总销售量的5%5%，占总销售额的占总销售额的8%8%。2 2、按生产企业性质分：、按生产企业性质分：合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量的药市场销售额、销售量的61%61%和和75%75%；国产品牌主要有感康、感冒通等国产品牌主要有感康、感冒通等8 8种，其销种，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、售额、
11、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量的销售量的39%39%和和25%25%。3 3、按所含成分性质分：、按所含成分性质分：西药感冒药（新康泰克、泰诺、白加黑、西药感冒药（新康泰克、泰诺、白加黑、日夜百服宁等）约占感冒药市场的日夜百服宁等）约占感冒药市场的60%60%，中，中药感冒药（双黄连口服液、板蓝根冲剂等）药感冒药（双黄连口服液、板蓝根冲剂等）约占约占40%40%。4 4、按不同特征分、按不同特征分 目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的高的是感冒，占常见病症的89.6%89.6%，高出第，高出第二位（疼痛）二位（疼痛）3030个百
12、分点。这使得众多的个百分点。这使得众多的感冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，感冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是去药店自行购买药品。据了解，在国而是去药店自行购买药品。据了解，在国外的大多数国家，非处方药市场一直是止外的大多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据首位。痛药占据首位。5 5、按不同销售地点分、按不同销售地点分 20042004年感冒药市场销售额：药店年感冒药市场销售额：药店6565亿，医院亿，医院8 8亿。亿。药店的药店的6565亿中，西药感冒药亿中，西药感冒药4242亿元左右。亿元左右。感冒药前感冒药前5 5位包括感康（销售金额约位包括感康（销售金额约6.56.5亿元，占亿元
13、，占西药感冒药市场的西药感冒药市场的15.5%15.5%）、白加黑（销售金额）、白加黑（销售金额约约5 5亿元，占西药感冒药市场亿元，占西药感冒药市场12%12%）、日夜百服）、日夜百服咛、泰诺、新康泰克，占西药感冒药市场的咛、泰诺、新康泰克，占西药感冒药市场的42%42%。在医院，虽然是医生的观念左右消费行为，但主在医院，虽然是医生的观念左右消费行为，但主要也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种。医要也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种。医院感冒药院感冒药(不包括单方制剂不包括单方制剂)的年市场容量约为的年市场容量约为8 8亿元左右。亿元左右。药店的店员推销感冒药放心吗？药店的店员推销感冒药放
14、心吗？我们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次我们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次决定挂哪个科的号，最后还要选择找哪个医决定挂哪个科的号，最后还要选择找哪个医生生往往是货比三家。往往是货比三家。常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的常见病症的89.6%89.6%，高出第二位，高出第二位3030个百分点。说个百分点。说明众多感冒患者不去医院治疗感冒明众多感冒患者不去医院治疗感冒,而去药店买而去药店买感冒药。感冒药。去哪家药店选吗？找哪个店员思考吗？店员推去哪家药店选吗？找哪个店员思考吗？店员推荐的药物掂量吗？荐的药物掂量吗？往往百分之百的放
15、心！往往百分之百的放心！店员比医生强吗？店员比医生强吗？1 1、药店店员认为感冒药最合适、药店店员认为感冒药最合适的促销方式排在前五位的分别的促销方式排在前五位的分别是买赠活动是买赠活动15%15%、广告宣传、广告宣传14%14%、海报宣传海报宣传8%8%、打折、打折3%3%、派发试、派发试用品用品2%2%。这些方式能让消这些方式能让消费者明明白白消费吗？费者明明白白消费吗？2 2、销售感冒药的店员受过高中、销售感冒药的店员受过高中/中专中专/技校教育的占技校教育的占79%79%，受过，受过大学专科教育的占大学专科教育的占15%15%，受过大，受过大学本科教育的仅占学本科教育的仅占1%1%。总
16、体来。总体来看，销售感冒药店员的整体受看，销售感冒药店员的整体受教育程度不高。教育程度不高。我们十分重视医生的学历，但我们十分重视医生的学历，但是这时您把健康交给谁？是这时您把健康交给谁？151514148 83 32 20 05 510101515买赠买赠广告广告海报海报打折打折试用品试用品药店感冒药促销方式比较药店感冒药促销方式比较(%)(%)销售感冒药店员受教育程度(%)销售感冒药店员受教育程度(%)大专大专1515高中高中7979大本大本1 1初中初中5 5大本大本大专大专高中高中初中初中1414575720207 72 2医学大专医学大专医学中专医学中专无医学教育无医学教育医药培训医药培训上岗培训上岗培训药店销售员医学背景知识(%)药店销售员医学背景知识(%)药店店员医学知识背景：药店店员医学知识背景：接受过大专或大学本科的医药相接受过大专或大学本科的医药相关教育关教育14%14%；受过医药方面中专受过医药方面中专/职业高中教职业高中教育的比例达育的比例达57%57%；没有受过医药相关教育的店员占没有受过医药相关教育的店员占20%20%；百姓到医院看病挑医生，到百姓到医院看病