1、附件2三明市2017年公立医院院长年薪制考核办法分解表考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值一、服务评价（5分）1.病人满意度（%）省级第三方患者满意度调查，患者对医院满意度86%得1分，每降低1%扣0.5分。满意度排全省倒数10名的不得分。以省第三方满意度调查数据确定病人满意度。1分患者对医院满意度95%得1分，95%满意度90%得0.75分，90%满意度85%得0.5分，满意度85%以下不得分。采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照2：2：6的比例，综合评价确定病人满意度。由直属卫计行政部门考核。1分2.职工满意度（%）职工对院长满意度
2、90%得1分，90%满意度85得0.75分，85%满意度80%得0.5分，满意度80%不得分。按照1：3：6的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。由直属卫计行政部门负责考核1分3.信访投诉 年度内被投诉至县级以上有关部门并经查实的，每起扣0.5分，扣完为止。由直属卫计行政部门负责考核1分4.主题教育活动“拒绝不当利益、弘扬医者仁心”主题教育活动开展情况，每少开展1个项目扣0.2分，扣完为止现场查看相关佐证材料。1分二、办院方向（47分）二、办院方向（47分）二、办院方向（47分）二、办院方向（47分）5完成政府指令性任务承担的政府指令性任务全部完成得2分（含城市医院支援农村
3、和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗及其它政府指令性任务工作），一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止；拒绝承担的，不得分。由直属卫计行政部门负责考核2分做好医改效果监测工作，每月15日前按时完成省医改效果监测平台的数据上报工作，酌情扣分。 根据各单位上报数据的及时性、完整性、准确性情况考核。1分6落实医疗机构公共卫生任务妇幼重大公共卫生服务项目保质保量完成得0.5分；未落实酌情扣分。落实国家基本公共卫生服务项目得0.5分；未落实酌情扣分。落实结核病防治服务模式转型、食源性疾病哨点监测，传染病疫情，预防接种等工作，得1分；未落实
4、酌情扣分。查阅相关报表、佐证材料及专项考核情况。2分7健康教育和健康促进居民基本卫生防病知识知晓率，农村75%、城区85%采取试卷考核方式，随机抽取农村30人，抽取城区30人，综合评价确定知晓率。1分健康教育科普宣传工作：有计划、方案、调查报告、报表得1分。社会公众健康教育宣传活动30次得2分，每少1次扣0.5分，扣完为止。目标人群健康教育2分，健康知识知晓率80%，得1分，每降低1%扣0.5分，扣完为止；行为干预指数0.7得1分，每降低0.1扣0.5分，扣完为止。现场查看相关佐证材料，目标人群问卷调查等。5分健康行为形成率，农村70%，得0.5分，每降低1%扣0.1分，扣完为止；城区80%得
5、0.5分，每降低1%扣0.1分，扣完为止。常见病、多发病、发病率同比下降2%，得0.5分，提高不得分。高血压、糖尿病并发症发生率同比下降2%，得0.5分，提高不得分。现场查看相关佐证材料，调查问卷。2分8.依法执业情况（项）发生不良执业行为，一项扣0.5分，扣完为止。不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。1分9.推行全病种付费改革落实明医管201627号、29号文件精神，规定内的住院病例均纳入全病种付费管理。病案首页的完整性达95%以上，得1分，每降低1%扣0.5分，扣完为止。正确填写主要诊断得1分，发现一份不正确扣0.1分，扣完
6、为止。住院患者出院15天内再住院率控制在1%内得1分，每提高0.1%，扣0.25分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。3分10.严格控制个人自付比例对医院全年度的综合考评，按全病种付费的全年度总费用中，职工医保和城乡居民医保个人自付比例控制在规定指标内（明医管201629号），各得2分。其中，城乡居民全病种总费用中个人自付比例每超过1%扣0.5分，城镇职工全病种总费用中个人自付比例每超过1%扣0.5分，住院费用不得分摊到门诊或外购等形式增加患者个人负担，查实一例扣1分。查阅相关报表及佐证材料。4分11.分级诊疗县域内就诊率不低于90%，得1分，每降1%扣0.25分，扣完为止。家庭医生签约服务，
7、全社会签约率达30%以上，得0.5分，每降1%扣0.25分；重点人群和重点疾病（型糖尿病、高血压患者等）签约率达60%，得0.5分，每降1%，扣0.25分。基层门（急）诊量占辖区内（急）门诊总量比例53%，得1分，每降低1%扣0.25分，扣完为止。预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例达20%以上，得1分，每减少1%，扣0.5分，扣完为止。查阅相关统计报表及佐证材料。4分12.药品收入和医用耗材收入占医药总收入比例（%）及限价目录内用药（耗材）情况两项指标总和控制在30%以内得1分，每超过一个百分点，扣0.5分，扣完为止（特殊人群、特殊病种使用的药品收入不列入指标考核）。 采购限价目录内药品（耗材
8、）得1分，规避使用限价目录内药品（耗材），每查处一例，扣0.5分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料 药品收入占医药总收入比例=药品收入/当年医药总收入100% 卫生耗材费用占比=卫生耗材收入/当年医药总收入100%2分13.检查、化验收入占当年医药总收入比例（%）检查、化验收入占医药总收入比例控制在指标以内的得1分，每超过一个百分点，扣0.5分，扣完为止。百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的医用耗材控制在20元以内，得1分，每超过1元，扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。2分14.大型设备检查阳性率和检查费用占全年医药总收入的比例 大型设备（指彩超、CT和MRI)检查阳性率控制在规
9、定指标以内的，得0.5分，超过不得分(不含健康体检中的彩超费用)；检查费用3.5%，得0.5分，超过不得分。查阅相关报表及佐证材料。1分15.目录外用药占比（%）目录外用药占药品收入的比例控制在规定的指标以内，得1分，超过不得分。目录外药品收入全部药品收入（不含卫生材料）1分16.住院率（%）全社会和城镇职工住院率控制在指标内，各得0.5分，超过不得分。查阅相关报表及佐证材料。住院率=住院病人数/门急诊就诊病人数100%1分17.中药饮片使用量 中药饮片处方占门诊处方总数比例，中医医院30%，综合性医院中医科门诊中药饮片处方占其门诊处方总数60%。每减少一个百分点，扣1分，扣完为止。查阅相关报
10、表及佐证材料。2分18.医药费用(总收入)增长率(X)X8%得7分；8%X9%区间，按比例计算扣分；X9%不得分，超过9%后，每超过1%扣院长年薪3万，超过15%取消院长年薪，只支付档案工资。查阅相关报表及佐证材料。7分19.建立临床药师制度，加强药物合理使用管理建立临床药师制度、促进药物合理使用得1分。制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限得0.5分。住院患者抗菌药物使用率不超过60%得0.5分。门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%得0.5分。（结核病患者抗菌药物使用剔除）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，得0.5分。完成下达的药品器械不良反应监测任务的得1分，
11、未完成不得分。查阅相关制度及佐证材料。4分20、实施临床路径管理规范实施临床路径管理，不少于100个病种。每减少一个病种，扣0.2分，扣完为止。查阅相关佐证材料。2分三、平安医院建设（15分）21.无重大安全生产（保卫、消防）事故发生和无违法违纪案件安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生事故得1分，发生事故不得分；无违法违纪案件得1分，有违法违纪案件的，按（明医改组20143号）规定扣分。由直属卫计行政部门负责考核2分22.妥善处理医疗纠纷 医疗纠纷实行院长责任制，医疗纠纷发生后，因医疗机构处置不当，造成病人或家属到当地党委、政府集体上访、滋事等情况，每一起扣1分，扣完为止。发生医疗事
12、故的，按性质和等级判定计分。负完全、主要责任：一级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣0.5分；负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。参加医疗责任保险，未参加，扣1分。全年赔偿金额不超过业务收入的4，每超过一个千分点扣1分，以上累计计算，扣完为止。由市卫计委医政科、省、市医学会提供相关参考考核。 依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。 医疗事故（历年发生以当年确定为准）按不同性质、等级和数量，扣分累加计算。3分23.医疗质量安全管理与持续改进医疗质量
13、管理办法落实、核心制度落实、医疗安全重点环节管理情况，未落实1个项目扣1分，共2分扣完为止。市质控中心检查情况，按照质控中心检查分数的百分率相应得分。（得分计算公式=（质控检查平均得分/1003分）共3分。市质控中心检查发现问题整改完成情况，共3分，未整改1项扣1分，扣完为止。总医院加强对医联体内基层医疗机构医疗质量管理。总医院内设基层卫生管理科室或医联体办，建立基层卫生管理科统一协调相关科室对基层医疗卫生机构的管理、指导机制， 制定相关工作制度，科室人员3人，得1分，一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止。开展医疗、护理、感染等相关基层质控制工作得1分，一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止。共
14、2分，酌情扣分。结合省、市卫计主管部门成立的质控中心当年检查的结果；查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改措施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录，整改措施落实情况。医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。结合省、市卫计主管部门质控中心检查情况及二级医院巡察情况。10分四、管理有效（25分）（中医医院可选择28-31项考核，也可选择打“”项考核）四、管理有效（25分）（中医医院可选择28-31项考核，也可选择打“”项考核）四、管理有效（25分）（中医医院可选择28-31项考核，也可选择打“”项考核）24.医疗服务