1、第一章 绪论 精神病学的概念及发展精神病学的概念及发展 精神病学及相关概念精神病学及相关概念 精神病学的发展概况精神病学的发展概况 精神病学及相关概念精神病学及相关概念 精神病学（精神病学（psychiatrypsychiatry）是临床医学的一个分支学科，）是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗和预防一门学科。发展规律、治疗和预防一门学科。社会精神病学社会精神病学 司法精神病学司法精神病学 儿童精神病学儿童精神病学 老年精神病学老年精神病学 精神药理学精神药理学 精神病理学精神病理学 精神病学及
2、相关概念精神病学及相关概念 精神医学精神医学(psychological medicine)(psychological medicine)研究各类精神疾病的病因、发病机制、临床研究各类精神疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防表现、治疗和预防 研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的影响影响 精神病学及相关概念精神病学及相关概念 精神障碍（精神障碍（mental disordermental disorder）精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为情绪、认知、行为等方面的改变,伴有痛苦体验和/或功能损害。例如阿尔茨海默病有典型的认知(特别是
3、记忆)方面的损害,抑郁症有明显病态的抑郁体验;而儿童注意缺陷障碍主要特征是多动。这些认知、情绪、行为改变导致病人感到痛苦,使功能受损或增加病人死亡、残疾等的危险性。国外研究表明,大约25%-30%急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因,在美国,10个人中就有1个人将在其一生中住进精神病院,约1/3-1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。精神病学及相关概念精神病学及相关概念 精神卫生（精神卫生（mental healthmental health）狭义是指研究精神疾病的预防、医疗和康狭义是指研究精神疾病的预防、医疗和康复，即预防精神疾病的发生；早期发现、复，即预防精神疾病的发生；早期发现
4、、早期治疗；促使慢性精神病人康复，重新早期治疗；促使慢性精神病人康复，重新回归社会回归社会 广义是指不仅研究精神疾病的发生发展规广义是指不仅研究精神疾病的发生发展规律及其防治，且要探讨保障和促进人群的律及其防治，且要探讨保障和促进人群的心理健康，提高个体承受应激和适应社会心理健康，提高个体承受应激和适应社会的能力以减少心理和行为问题的发生的能力以减少心理和行为问题的发生 精神障碍占整个疾病负担(burden of disease)的12%以上,超过各种癌症的疾病负担。根据世界卫生组织(WHO)的统计,非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加,其中,精神障碍占全球疾病总负担的10.5%(中低收入
5、国家)和23.5%(高收入国家)。大约25%30%的急诊病人是由于精神障碍方面的原因而就诊；在美国,每10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病院,约1/31/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。精神障碍所致全球疾病负担的排位 全球 高收入 低收入 重症抑郁症 4 2 4 酒依赖 17 4 20 双相情感障碍 18 14 19 精神分裂症及相关障碍 22 12 24 强迫症 28 18 27 痴呆症 33 9 41 药物依赖 41 17 45 惊恐障碍 44 29 48 精神病学的发展概况精神病学的发展概况 希波克拉底希波克拉底（HippocratesHippocrates，公元前
6、，公元前460460377377）皮尼尔皮尼尔（PinelPinel，1754175418261826）克雷丕林克雷丕林（KraepelinKraepelin，1856185619261926）弗洛伊德弗洛伊德（FreudFreud，1856185619391939）布鲁勒尔布鲁勒尔（Bleuler,E.18571939Bleuler,E.18571939）梅耶梅耶（MeyerMeyer，1866186619501950）精神病学及相关概念精神病学及相关概念 精神病学的发展概况精神病学的发展概况 希波克拉底希波克拉底（HippocratesHippocrates，公元前，公元前46046037
7、7377）“认为脑是思维的器官，认为脑是思维的器官，提出了精神病的体液提出了精神病的体液 病理学说病理学说 ”精神病学及相关概念精神病学及相关概念 精神病学的发展概况精神病学的发展概况 皮尼尔皮尼尔（PinelPinel，1754175418261826）提出解除病人的枷锁和以人道主提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，从而改善了义态度对待精神病人，从而改善了对精神疾病的管理对精神疾病的管理 精神病学的发展概况精神病学的发展概况 克雷丕林克雷丕林（KraepelinKraepelin，1856185619261926）总结了前人观察研究的成果，确定了早总结了前人观察研究的成果，确定了
8、早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别的区别 从临床和病理解剖的观点对精神障碍进从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类，为生物精神病学奠定基础行分类，为生物精神病学奠定基础 精神病学的发展概况精神病学的发展概况 弗洛伊德弗洛伊德（FreudFreud，1856185619391939）创立精神分析理论创立精神分析理论 扩展了从病理心理领扩展了从病理心理领 域来探讨某些精神障域来探讨某些精神障 碍的病因，并寻求治碍的病因，并寻求治 疗的途径疗的途径 精神病学的发展概况精神病学的发展概况 布鲁勒尔布鲁勒尔（Bleuler,E.18571939）提出了“精神分
9、裂症”的病名，提出了“精神分裂症”的病名，取代了取代了“早发痴呆”“早发痴呆”精神病学的发展概况精神病学的发展概况 梅耶梅耶（Meyer，18661950）提出精神生物学说，提出精神生物学说，强调形成个性或精强调形成个性或精 神障碍的现实社会神障碍的现实社会 环境因素环境因素 促进了心理卫生工作促进了心理卫生工作 的发展和社会精神病的发展和社会精神病 学的逐渐形成学的逐渐形成 精神活动的生物学基础精神活动的生物学基础 一、一、脑结构和脑功能与精神活动脑结构和脑功能与精神活动 二、二、神经生化与精神活动神经生化与精神活动 三、三、神经内分泌与精神活动神经内分泌与精神活动 四、四、神经可塑性与精神
10、活动神经可塑性与精神活动 脑结构和脑功能与精神活动脑结构和脑功能与精神活动 人脑的结构极为复杂人脑的结构极为复杂 更为复杂的是神经细胞间的联更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内信息传导系和细胞内信息传导 人脑内的环路，构成行为和精人脑内的环路，构成行为和精神活动的结构基础。大脑是通神活动的结构基础。大脑是通过神经环路处理信息的过神经环路处理信息的 如果大脑结构的完整性遭到破如果大脑结构的完整性遭到破坏，正常的精神状态就会受到坏，正常的精神状态就会受到影响影响 神经生化和精神活动神经生化和精神活动 单胺类神经递质单胺类神经递质 神经递质只有与相应受体结合，方能产生生神经递质只有与相应受体结合，方
11、能产生生物效应，每种神经递质可以与多种受体结合，物效应，每种神经递质可以与多种受体结合，产生不同的生物效应产生不同的生物效应 神经递质受体分为配体门控通道和神经递质受体分为配体门控通道和G蛋白偶蛋白偶联受体两类联受体两类 大多数神经递质，如大多数神经递质，如DA、5-HT、NE、神经、神经肽的受体均属于肽的受体均属于G蛋白偶联受体蛋白偶联受体 神经生化和精神活动神经生化和精神活动 单胺类神经递质单胺类神经递质-DA DA及其受体在精神医学研究最广泛及其受体在精神医学研究最广泛 精神分裂症患者的阳性症状可能与皮层下边精神分裂症患者的阳性症状可能与皮层下边缘系统缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状及
12、认知功能亢进有关，而阴性症状及认知功能损害则可能为皮层内尤其是前额叶皮质功能损害则可能为皮层内尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致功能相对低下所致 VTA与与NAs是“犒赏中枢”是“犒赏中枢”，可卡因等药物，可卡因等药物通过减少突触间隙通过减少突触间隙DA的回吸收，使突触间隙的回吸收，使突触间隙DA浓度增加而产生犒赏作用。而浓度增加而产生犒赏作用。而DA阻滞剂阻滞剂可使动物使用可卡因后不产生“快感”可使动物使用可卡因后不产生“快感”神经生化和精神活动神经生化和精神活动 单胺类神经递质单胺类神经递质-NE 维持脑电和行为的觉醒维持脑电和行为的觉醒 NE能神经元适当兴奋可产生兴奋与欣快情绪，能神经
13、元适当兴奋可产生兴奋与欣快情绪，过度兴奋则导致躁狂与攻击行为过度兴奋则导致躁狂与攻击行为 与精神活动有关，利血平可使与精神活动有关，利血平可使NE耗竭而引起耗竭而引起抑郁症，抑郁症，NE类似物可引起拟精神病发作类似物可引起拟精神病发作 与体温调节、摄食、记忆和血压等调节有关与体温调节、摄食、记忆和血压等调节有关 神经生化和精神活动神经生化和精神活动 单胺类神经递质单胺类神经递质-5-HT 5-HT功能活动降低与抑郁症有关（包括抑功能活动降低与抑郁症有关（包括抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、内分泌功能紊乱、性功能
14、障碍、焦虑不安、不能应付应激、活动减少）不能应付应激、活动减少）5-HT功能增高与躁狂有关功能增高与躁狂有关 神经生化和精神活动神经生化和精神活动 单胺类神经递质单胺类神经递质-组胺组胺 在许多中枢活动中起调节作用，如神经内分在许多中枢活动中起调节作用，如神经内分泌调节、饮水摄食调节、体温调节、学习记泌调节、饮水摄食调节、体温调节、学习记忆、觉醒忆、觉醒-睡眠、运动及攻击行为等睡眠、运动及攻击行为等 参与多种中枢神经系统疾病，如参与多种中枢神经系统疾病，如AD、癫痫、癫痫、帕金森病以及脑缺血性疾病等帕金森病以及脑缺血性疾病等 神经生化和精神活动神经生化和精神活动 单胺类神经递质单胺类神经递质-
15、乙酰胆碱乙酰胆碱 与与DA、5-HT和和HA能神经元的动态平衡保能神经元的动态平衡保持锥体外系神经功能的正常持锥体外系神经功能的正常 参与大脑的学习和记忆功能，参与大脑的学习和记忆功能，AD患者中患者中枢枢Ach神经元发生退行性改变，神经元发生退行性改变，Ach功能功能不足导致认知损害不足导致认知损害 神经生化和精神活动神经生化和精神活动 氨基酸类神经递质氨基酸类神经递质 谷氨酸和天门冬氨酸是兴奋性神经递质谷氨酸和天门冬氨酸是兴奋性神经递质 过度激活能产生神经毒性作用，并可引起兴奋性过度激活能产生神经毒性作用，并可引起兴奋性神经元持续去极化，导致钙离子内流，细胞内钙神经元持续去极化，导致钙离子
16、内流，细胞内钙离子超载而引起细胞坏死离子超载而引起细胞坏死 可能是多种精神障碍的病理机制之一，包括可能是多种精神障碍的病理机制之一，包括AD、精神分裂症、双相障碍等精神分裂症、双相障碍等 与迟发性运动障碍的出现有关与迟发性运动障碍的出现有关 精神分裂症等精神障碍涉及谷氨酸能传递异常精神分裂症等精神障碍涉及谷氨酸能传递异常 神经生化和精神活动神经生化和精神活动 氨基酸类神经递质氨基酸类神经递质-氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神经递质氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神经递质 GABA受体与抗焦虑药物受体在空间构象上的密受体与抗焦虑药物受体在空间构象上的密切关系，焦虑障碍被推测与内源性切关系，焦虑障碍被推测与内源性BZ受体激动受体激动剂功能不足有关剂功能不足有关 GABAA受体受体1亚单位调节亚单位调节BZ类肌肉松弛和镇类肌肉松弛和镇静作用，静作用，2或或3亚单位调节抗惊厥和抗焦虑作亚单位调节抗惊厥和抗焦虑作用用 GABA降低，使抑制性神经冲动不足，降低，使抑制性神经冲动不足，DA功能功能亢进，可促发精神分裂症亢进，可促发精神分裂症 神经生化和精神活动神经生化和精神活动 神经肽类神经递质神经肽