1、第一章 坚持医院公益性序号自评结果需简要说明问题1.1.1.11.1.2.11.1.3.11.1.4.11.2.1.11.2.2.11.2.3.11.2.4.11.2.5.11.2.6.11.3.1.1（重点）1.3.2.11.3.3.11.3.4.11.3.5.11.3.6.11.3.7.11.4.1.11.4.2.1（重点）1.4.3.1（重点）1.4.3.2（重点）1.4.4.11.4.4.21.4.5.11.5.1.11.5.2.11.5.3.11.5.4.11.5.5.11.6.1.11.6.2.11.6.3.11.6.4.1第二章 医院服务序号自评结果需简要说明问题2.1.1.12
2、.1.2.12.1.3.12.2.1.12.2.2.12.2.3.12.2.3.22.2.4.12.2.5.12.3.1.12.3.1.22.3.2.1（重点）2.3.2.2（重点）2.3.3.12.4.1.12.4.2.12.4.2.22.4.3.12.4.4.12.5.1.12.5.2.12.5.3.12.6.1.1（重点）2.6.2.12.6.3.12.6.4.12.6.5.12.7.1.1（重点）2.7.1.2（重点）2.7.2.12.7.3.12.7.4.12.8.1.12.8.2.12.8.3.12.8.4.12.8.5.12.8.6.1第三章 患者安全序号自评结果需简要说明问题3
3、.1.1.13.1.2.1（重点）3.1.3.13.1.4.13.2.1.13.2.2.13.2.3.13.3.1.13.3.2.13.3.3.1（重点）3.4.1.13.4.2.13.5.1.13.5.1.23.5.2.13.6.1.13.6.2.1（重点）3.7.1.13.7.2.13.8.1.13.8.2.13.9.1.1（重点）3.9.2.13.9.3.13.10.1.13.10.2.1第四章 医疗质量安全管理与持续改进（一、质量与安全管理组织）序号自评结果需简要说明问题4.1.1.14.1.1.24.1.1.34.1.2.14.1.2.2第四章 医疗质量安全管理与持续改进（二、医疗质
4、量管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.2.1.14.2.1.24.2.2.14.2.2.24.2.2.34.2.3.14.2.4.14.2.4.24.2.4.34.2.5.14.2.5.24.2.6.14.2.7.1第四章 医疗质量安全管理与持续改进（三、医疗技术管理）序号自评结果需简要说明问题4.3.1.14.3.1.24.3.2.14.3.3.14.3.3.24.3.4.14.3.5.1（重点）4.3.5.2（重点）第四章 医疗质量安全管理与持续改进（四、临床路径与单病种质量管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.4.1.14.4.2.14.4.3.14.4.4.14.4.
5、5.14.4.6.14.4.6.2第四章 医疗质量安全管理与持续改进（五、住院诊疗管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.5.1.14.5.2.14.5.2.24.5.2.34.5.2.44.5.2.54.5.2.64.5.2.74.5.2.84.5.3.14.5.3.24.5.4.14.5.4.24.5.5.14.5.5.24.5.6.14.5.6.24.5.6.34.5.7.14.5.7.24.5.7.34.5.7.4（重点）4.5.7.5（重点）4.5.8.14.5.8.24.5.8.3第四章 医疗质量安全管理与持续改进（六、手术治疗管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.6
6、.1.14.6.1.24.6.2.14.6.2.24.6.3.14.6.4.14.6.4.24.6.5.14.6.6.14.6.6.24.6.7.14.6.7.24.6.8.14.6.8.2（重点）4.6.8.3（重点）第四章 医疗质量安全管理与持续改进（七、麻醉管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.7.1.14.7.1.24.7.1.34.7.1.44.7.2.14.7.2.24.7.3.14.7.4.14.7.4.24.7.4.34.7.5.1（重点）4.7.5.2（重点）4.7.6.14.7.7.14.7.8.14.7.8.24.7.8.34.7.8.4第四章 医疗质量安全管理与
7、持续改进（八、急诊管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.8.1.14.8.1.24.8.1.34.8.1.44.8.2.14.8.2.24.8.3.14.8.3.24.8.3.34.8.4.14.8.4.24.8.4.3（重点）4.8.5.14.8.5.24.8.6.14.8.6.2第四章 医疗质量安全管理与持续改进（九、重症医学科管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.9.1.1.1（重点）4.9.1.1.2（重点）4.9.2.1（重点）4.9.3.14.9.3.24.9.4.14.9.5.14.9.5.2第四章 医疗质量安全管理与持续改进（十、感染性疾病管理与持续改进）序号自
8、评结果需简要说明问题4.10.1.14.10.2.14.10.2.24.10.2.34.10.3.14.10.3.24.10.4.14.10.5.14.10.5.2第四章 医疗质量安全管理与持续改进（十一、中医管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.11.1.14.11.2.14.11.2.24.11.2.34.11.3.14.11.4.1第四章 医疗质量安全管理与持续改进（十二、康复治疗管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.12.1.14.12.1.24.12.2.14.12.3.14.12.3.24.12.3.34.12.4.14.12.4.24.12.5.14.12.5.2
9、第四章 医疗质量安全管理与持续改进（十三、疼痛治疗管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.13.1.14.13.2.14.13.3.14.13.4.14.13.5.1第四章 医疗质量安全管理与持续改进（十四、精神科疾病的管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.14.1.14.14.2.14.14.3.14.14.4.14.14.4.24.14.5.14.14.6.14.14.6.2第四章 医疗质量安全管理与持续改进（十五、药事和药物使用管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.15.1.14.15.1.24.15.1.34.15.2.14.15.2.24.15.2.34.15.
10、2.44.15.2.54.15.2.64.15.2.74.15.2.84.15.2.94.15.2.104.15.3.14.15.3.24.15.3.34.15.3.44.15.3.54.15.3.64.15.4.14.15.5.1（重点）4.15.5.2（重点）4.15.5.3（重点）4.15.5.4（重点）4.15.6.1（重点）4.15.6.2（重点）4.15.7.14.15.7.24.15.7.34.15.8.14.15.8.2第四章 医疗质量安全管理与持续改进（十六、临床检验管理与持续改进）序号自评结果需简要说明问题4.16.1.1.14.16.1.1.24.16.1.24.16.1.34.16.1.44.16.2.14.16.2.24.16.2.34.16.2.4