1、不明原因肺炎防治不明原因肺炎防治 开展不明原因肺炎监测的目的：为筛查开展不明原因肺炎监测的目的：为筛查可能的可能的SARSSARS病例和人感染高致病性禽流感病例和人感染高致病性禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病，早期发出病例及其他传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范预警并采取相应的防控措施，从而防范SARSSARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情。感疫情。基本概念基本概念 不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测 不明原因肺炎的临床筛查不明原因肺炎的临床筛查 预警病例的排查预警病例的排查 预警病例的隔离与处理预警病例的隔离与处理 基本概念基本
2、概念“不明原因肺炎（不明原因肺炎（Unexplained Pneumonia UP）不是一个严谨的医学概念不是一个严谨的医学概念 对各医院收治的肺炎病例作回顾性研究可发对各医院收治的肺炎病例作回顾性研究可发 现，相当比例的肺炎患者可纳入现，相当比例的肺炎患者可纳入UP诊断，诊断，部分病人最终痊愈，部分病人不治而亡，另部分病人最终痊愈，部分病人不治而亡，另 有部分病人引起可怕的疾病流行。有部分病人引起可怕的疾病流行。不明原因肺炎不等于传染病不明原因肺炎不等于传染病 基本概念基本概念 认识认识“不明原因肺炎不明原因肺炎”必须先认必须先认识识 普通肺炎普通肺炎 基本概念基本概念 社区获得性肺炎病原体
3、社区获得性肺炎病原体 肺炎链球菌、流感嗜血菌肺炎链球菌、流感嗜血菌(Hi)、粘膜炎莫拉、粘膜炎莫拉菌是引发社区获得性肺炎（菌是引发社区获得性肺炎（CAP）的典型病）的典型病原体原体 肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌引起非典肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌引起非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，在家庭和传播，是一种呼吸道急性传染病，在家庭和医院有聚集感染现象医院有聚集感染现象,有比较强的传染力有比较强的传染力 基本概念基本概念 SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益重视性肺炎日益重视 肺
4、炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样化，往往导致了初次治疗的失床表现多样化，往往导致了初次治疗的失败；阴性杆菌如肺炎克雷白、绿脓杆菌等败；阴性杆菌如肺炎克雷白、绿脓杆菌等在在CAP中致病率增加；真菌感染、抗酸杆中致病率增加；真菌感染、抗酸杆菌感染亦可引起临床肺炎；非感染因素如菌感染亦可引起临床肺炎；非感染因素如风湿性疾病亦可引起肺部损伤风湿性疾病亦可引起肺部损伤 肺炎大致分类及其主要特征肺炎大致分类及其主要特征 分分 类类 病病 原原 病例特征病例特征 典型肺炎典型肺炎“典型典型”致病菌致病菌 典型肺炎症状典型肺炎症状 非典型肺炎非典型肺炎 嗜肺军团
5、杆菌、嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体等衣原体、支原体等 全身症状表现、全身症状表现、高热、多器官损害高热、多器官损害 病毒性肺炎病毒性肺炎 病毒病毒 各种抗生素治疗无效各种抗生素治疗无效 真菌性肺炎真菌性肺炎 念珠菌、曲霉菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子虫等毛霉菌、肺孢子虫等 一般抗菌药物治疗无效一般抗菌药物治疗无效 虫媒及动物虫媒及动物 源性肺炎源性肺炎 炭疽杆菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌、鼠疫杆菌、类鼻疽等类鼻疽等 动物接触史、动物接触史、地域性分布地域性分布 非感染性肺炎非感染性肺炎 免疫因素、物理化学、免疫因素、物理化学、药物等药物等 基本概念基本概念 典型肺炎典型肺炎：典型致病菌引起的肺炎
6、，包括肺炎链球典型致病菌引起的肺炎，包括肺炎链球菌菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流流感嗜血杆菌、其他革兰氏阴性杆菌；临感嗜血杆菌、其他革兰氏阴性杆菌；临床典型症状：发热、咳嗽、咳痰、床典型症状：发热、咳嗽、咳痰、WBCWBC增高增高等等 基本概念基本概念 典型肺炎典型肺炎：不同的病原有相应的痰液和影像学特点不同的病原有相应的痰液和影像学特点.肺炎链球菌肺炎链球菌:铁锈色痰铁锈色痰,肺实质的改变肺实质的改变 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌:砖红色粘冻样砖红色粘冻样,金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌:黄色脓性痰黄色脓性痰,脓肿形成脓肿形成 革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆
7、菌:多为双侧小叶性肺炎多为双侧小叶性肺炎 基本概念基本概念 非典型肺炎：非典型肺炎：指由嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体引指由嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体引 起的肺炎。特点是以全身表现为主，如高起的肺炎。特点是以全身表现为主，如高热、多器官损害等，呼吸道表现不典型，热、多器官损害等，呼吸道表现不典型，少痰或无痰，肺部啰音不明显少痰或无痰，肺部啰音不明显,白细胞不增白细胞不增高或轻度增高等高或轻度增高等 基本概念基本概念 非典型肺炎：非典型肺炎：影象学表现为不呈大叶或小叶分布的特影象学表现为不呈大叶或小叶分布的特征征,除嗜肺军团杆菌外除嗜肺军团杆菌外,衣原体、支原体不衣原体、支原体不引起肺脓疡引起肺
8、脓疡.-内酰胺类抗生素治疗无效内酰胺类抗生素治疗无效,而大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物有效而大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物有效.典型肺炎和非典型肺炎的鉴别典型肺炎和非典型肺炎的鉴别 病原学：细菌为主病原学：细菌为主 呼吸道症状突出呼吸道症状突出 咳嗽重，多有痰咳嗽重，多有痰 体格检查罗音明显体格检查罗音明显 WBC多高多高 并发症：脓胸、肺脓肿并发症：脓胸、肺脓肿 多脏器受累少见多脏器受累少见 抗生素治疗疗效好抗生素治疗疗效好 非典型病原为主非典型病原为主 呼吸道症状轻呼吸道症状轻 干咳为主干咳为主 罗音少甚至无罗音少甚至无 增高不明显增高不明显 很少见脓胸很少见脓胸,肺脓肿肺脓肿 多见多见 内酰
9、胺类抗生素无效内酰胺类抗生素无效 基本概念基本概念 病毒性肺炎：病毒性肺炎：包含在广义的非典型肺炎范畴内，包含在广义的非典型肺炎范畴内，多由甲型、乙型流感病毒、多由甲型、乙型流感病毒、RSVRSV病毒、病毒、腺病毒等病毒引起腺病毒等病毒引起.巨细胞病毒巨细胞病毒:HIV:HIV感染、器官移植术后感染、器官移植术后患者易患患者易患.基本概念基本概念 病毒性肺炎：病毒性肺炎：大多数病人起病缓慢大多数病人起病缓慢,症状较轻症状较轻,有头痛有头痛,发热发热,肌痛和常带粘液脓性痰液的咳嗽肌痛和常带粘液脓性痰液的咳嗽.胸部胸部X线检查的最常见发现是间质性肺炎或周围线检查的最常见发现是间质性肺炎或周围支气管
10、壁增厚支气管壁增厚,病变侵犯多叶或双肺弥漫性病变侵犯多叶或双肺弥漫性病变病变.周围白细胞计数常低下周围白细胞计数常低下,但也可能正常但也可能正常或中等度升高或中等度升高.基本概念基本概念 病毒性肺炎：病毒性肺炎：与与SARSSARS相关冠状病毒、高致病性禽流感相关冠状病毒、高致病性禽流感病毒病毒(H5N1)(H5N1)等等也可引起病毒性肺炎。由于也可引起病毒性肺炎。由于具有比较强的呼吸道传染性具有比较强的呼吸道传染性,引起的肺炎具引起的肺炎具有很高的病死率有很高的病死率,对公共卫生构成严重的潜对公共卫生构成严重的潜在威胁在威胁.病毒性肺炎与细菌性肺炎鉴别病毒性肺炎与细菌性肺炎鉴别 病毒性肺炎病
11、毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 小儿多小儿多 任何年龄任何年龄 可有一定流行可有一定流行 多无流行多无流行 有上感的前驱症状有上感的前驱症状 多无上感的前驱症状多无上感的前驱症状 干咳为主干咳为主 脓性痰或血痰脓性痰或血痰 胸痛少见胸痛少见 胸痛多见胸痛多见 体征少体征少 体征明显体征明显 胸片为间质病变或小片影，无脓肿胸片为间质病变或小片影，无脓肿 胸片片状模糊影胸片片状模糊影 白细胞正常或稍高或降低白细胞正常或稍高或降低 白细胞多增高白细胞多增高 痰少数单核细胞痰少数单核细胞 痰涂片多量中性粒细胞痰涂片多量中性粒细胞 胸腔积液罕见胸腔积液罕见 胸腔积液可见胸腔积液可见 血、痰培养阴性血、痰
12、培养阴性 血、痰培养可阳性血、痰培养可阳性 抗生素无效抗生素无效 抗生素有效抗生素有效 经典非典型肺炎和病毒性肺炎的鉴别经典非典型肺炎和病毒性肺炎的鉴别 经典非典型肺炎经典非典型肺炎 支原体、衣原体、军团菌支原体、衣原体、军团菌 WBC可略增高、正常多可略增高、正常多不降低不降低 中性粒细胞增高、淋巴细中性粒细胞增高、淋巴细胞多不降低胞多不降低 痰涂片：中性粒细胞为主痰涂片：中性粒细胞为主 可有空洞形成可有空洞形成 喹诺酮类或大环内酯类有喹诺酮类或大环内酯类有效效 病毒性肺炎病毒性肺炎 流感、流感、SARS、RSV、腺病毒、腺病毒 多不增高，甚至降低多不增高，甚至降低 淋巴细胞比例可增高或降低
13、淋巴细胞比例可增高或降低 以单个核细胞为主以单个核细胞为主 无空洞形成无空洞形成 抗生素无效抗生素无效 基本概念基本概念 真菌性肺炎真菌性肺炎：大多由条件致病性真菌所致大多由条件致病性真菌所致,病原以白病原以白色念珠菌和曲霉菌最常见色念珠菌和曲霉菌最常见,其次为新型隐球其次为新型隐球菌、毛霉菌菌、毛霉菌;致病性真菌如组织胞浆菌偶致病性真菌如组织胞浆菌偶见见.多数患者有严重基础疾病及肾上腺糖皮多数患者有严重基础疾病及肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂治疗等免疫功能损害质激素或免疫抑制剂治疗等免疫功能损害的的.基本概念基本概念 真菌性肺炎真菌性肺炎：其诊断需要从临床表现其诊断需要从临床表现,影象学特点和
14、实验影象学特点和实验室检查综合分析室检查综合分析,确诊有赖于痰或病灶区组织确诊有赖于痰或病灶区组织真菌涂片和培养等真菌涂片和培养等.病情发展迅速、高热、感染中毒症状，一病情发展迅速、高热、感染中毒症状，一般抗菌药物治疗无效；以抗真菌药物为主般抗菌药物治疗无效；以抗真菌药物为主,同同时治疗基础疾病时治疗基础疾病,调节免疫功能调节免疫功能.基本概念基本概念 虫媒及动物源性肺炎：虫媒及动物源性肺炎：病原：炭疽、鼠疫、土拉菌病、布氏杆病原：炭疽、鼠疫、土拉菌病、布氏杆菌病、汉坦病毒肺综合征等；病人多有相菌病、汉坦病毒肺综合征等；病人多有相关动物接触史，有特定的地域分布；关动物接触史，有特定的地域分布；
15、基本概念基本概念 非感染性肺炎：非感染性肺炎：免疫因素引起的急性间质性肺炎、肺血免疫因素引起的急性间质性肺炎、肺血管炎、过敏性肺炎、结缔组织病相关的肺管炎、过敏性肺炎、结缔组织病相关的肺损害等；损害等；基本概念基本概念 物理、化学因素导致的肺炎物理、化学因素导致的肺炎:如放射性肺炎如放射性肺炎,吸入性肺炎等吸入性肺炎等,可以引起可以引起聚集性发病聚集性发病 此外，某些药物也可引起肺脏损害此外，某些药物也可引起肺脏损害 不明原因肺炎定义不明原因肺炎定义 同时具备以下同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：条不能作出明确诊断的肺炎病例：发热（发热（3838）；）；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（
16、具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像）的影像学特征；学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；计数减少；经抗生素规范治疗经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。天，病情无明显改善。基本概念基本概念 基本概念基本概念 “不明原因肺炎不明原因肺炎”这个名称并不是指所这个名称并不是指所有肺部不明原因的炎性病变，而是需要对有肺部不明原因的炎性病变，而是需要对符合其标准的肺炎病例进行监测。符合其标准的肺炎病例进行监测。全国全国不明原因肺炎病例监测实施方案不明原因肺炎病例监测实施方案(试行试行)所给出的标准为所给出的标准为:基本概念基本概念 1、同时具备以上、同时具备以上4条但不能作出明确诊断的肺炎条但不能作出明确诊断的肺炎 病例；病例；2、对于不符合上述条件的，但具有传染证据或者、对于不符合上述条件的，但具有传染证据或者 有聚集发病特征的、未明确诊断的肺炎病例，有聚集发病特征的、未明确诊断的肺炎病例，也应按照也应按照“不明原因肺炎不明原因肺炎”上报和处理。上报和处理。全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)卫生部于卫生部