1、心肺复苏的进展 解读2005国际心肺复苏 与心血管急救指南 复苏学又称为心肺脑复苏（复苏学又称为心肺脑复苏（CPCRCPCR），是），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所致的研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所致的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤脑和心肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。近近1010年来对冠心病、高血压病的一级年来对冠心病、高血压病的一级预防和二级预防以及大
2、量患者受益于钙离预防和二级预防以及大量患者受益于钙离子通道阻滞剂、子通道阻滞剂、受体拮抗剂和血管紧张受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物。带来的问题是当素转换酶抑制剂等药物。带来的问题是当前心跳骤停患者初始表现为心室颤动很快前心跳骤停患者初始表现为心室颤动很快衰减转为心室静止。单纯强调除颤已不适衰减转为心室静止。单纯强调除颤已不适用于当前心跳骤停的抢救。胸外按压和人用于当前心跳骤停的抢救。胸外按压和人工通气在当前的复苏中凸现其和除颤相同工通气在当前的复苏中凸现其和除颤相同的重要性。的重要性。心跳骤停的定义：任何心脏病患者或非心心跳骤停的定义：任何心脏病患者或非心脏患者，在未能估计到的时间内
3、，心搏突脏患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停心电图分型 心室颤动心室颤动 临床一般死亡中占临床一般死亡中占 30%30%，在猝死中占，在猝死中占 90%90%。心。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。QRSQRS波群与波群与T T波均波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波 心脏电心脏电机械分离机械分离 常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治
4、也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅振幅较低较低QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下。分以下。心室停搏心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动室内起搏点不能发出冲动 心室颤动心室颤动 室性心动过速 宽宽QRS波（波（140ms)，AV脱落证据，病史。脱落证据，病史。多形性室速多形性室速（Torsade de pointes）60岁，岁，M，冠心病
5、，冠心病 多形性宽大多形性宽大QRS波，波，RR间期可变，轴在等电位线两侧扭转间期可变，轴在等电位线两侧扭转 心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因 心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳呼吸骤停后的病理生理变化 心跳停止心跳停止 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、组织内腺苷、乳酸、COCO2 2、H H+血管阻力血管阻力 心输出量心输出量 各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑：大脑：4 46 6分钟分钟 小脑：小脑：10101515分钟分钟 心肌和肾小管细胞：心肌和肾小管细胞：3030分钟分钟 肝细胞：肝细胞：1 12 2小时小时 肺组织：大于肺组织：大于2 2小时小
6、时 2005年心肺复苏指南解读-BLS 早启动早启动 早早CPR CPR 早除颤早除颤 早早ACLSACLS 早期识别急症产呼叫早期识别急症产呼叫EMSEMS或当地急救反应系统：或当地急救反应系统：“呼叫呼叫911911（国内为（国内为120120”）。）。早期目击者早期目击者CPRCPR：立即：立即CPRCPR可能使可能使VFVF的的SCASCA成功机会提高成功机会提高2 2到到3 3倍。倍。早期除颤：在早期除颤：在3 3-5 5分钟内对分钟内对SCASCA病人作病人作CPRCPR及除颤，其存活率可达及除颤，其存活率可达45%45%-75%75%。早期早期ACLSACLS是是HCPHCP进行
7、复苏后支持。进行复苏后支持。心肺复苏指征心肺复苏指征 心跳骤停心跳骤停 意识突然丧失意识突然丧失 大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动 呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样叹息样”或或“抽搐样抽搐样”呼吸动呼吸动作）作）心电图表现约心电图表现约85%85%为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏机械分离、心室停搏 瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀 呼吸骤停呼吸骤停 肺部疾病、肺部疾病、气道阻塞气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引
8、起的昏迷创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象出现循环停止的征象 The ABCs of CPR A:Airway 保持气道通畅保持气道通畅 清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气管插管、气管切开、管插管、气管切开、Hemlich手法手法 B:Breathing 人工呼吸人工呼吸 口对口、口对鼻、口对气管
9、插管口、气囊活瓣通气装口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装置、呼吸机机械通气置、呼吸机机械通气 C:Circulation 建立人工循环建立人工循环 胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤 心肺复苏三阶段 期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）A A气道控制气道控制 B B呼吸支持呼吸支持 C C循环支持循环支持 期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）D D药物与液体药物与液体 E E心电监测心电监测 F F除颤除颤 期：长程生命支持（期：长程生命支持（PLSPLS）G G估计可救治性估计可救治性 H H意识的恢复意识的恢复 I I加
10、强监护加强监护 BLSBLS主要目的是提供大脑和其他主要脏器所主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不发展为不可逆损伤。需的最低血供，使其不发展为不可逆损伤。ALSALS则是通过运用辅助设备和特殊技术以更则是通过运用辅助设备和特殊技术以更有效支持有效的血液循环和通气，恢复患有效支持有效的血液循环和通气，恢复患者自主心跳与呼吸。目的在于保护脑和心者自主心跳与呼吸。目的在于保护脑和心肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度。肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度。20052005年国际心肺复苏与心血管急救指年国际心肺复苏与心血管急救指南南不单单强调早期除颤的重要性，同时不单单强调早期除颤的
11、重要性，同时强调了早期高质量强调了早期高质量CPRCPR，尤其是紧密整合除，尤其是紧密整合除颤和颤和CPRCPR的重要性。的重要性。判断呼吸判断呼吸 确信气道畅通后，应立确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸即判断患者是否有呼吸 维持气道开放位置，抢维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻救者将耳贴近患者口鼻 看：看：面部侧向患者胸部，面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏眼睛观察胸部有无起伏 觉：觉：面部感觉患者呼吸面部感觉患者呼吸道有无气体排出道有无气体排出 听：听：耳听患者呼吸道有耳听患者呼吸道有无气流通过的声音无气流通过的声音 判断时间不超过判断时间不超过10s10s 眼看胸部起伏眼
12、看胸部起伏 耳听气流耳听气流 面感气息面感气息 抢救者吸一口气，张开口以封闭患抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，然后至胸部上抬，然后“正常正常”吸气吸气(不是深不是深吸气吸气)，再进行第二次吹气，再进行第二次吹气，时间超过时间超过1 1秒秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。救助者的头晕发生。口对口通气作用原理口对口通气作用原理 空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的
13、氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18%如患者的肺正常，只要吹气时潮气量适当即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上 CPRCPR过程，由于流经肺的血流明显减少（大约为过程，由于流经肺的血流明显减少（大约为正常人的正常人的252533%33%）潮气量和呼吸频率均较正潮气量和呼吸频率均较正常生理状态低。过度的通气不仅没必要，且可常生理状态低。过度的通气不仅没必要，且可增加胸腔内压增加胸腔内压减少静脉回心血量减少静脉回心血量心输出血心输出血量量生存率下降。生存率下降。避免急速、太大潮气量的人工呼吸，以免引起避免急速、太大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致膈
14、肌上抬胃胀气导致膈肌上抬肺顺应性下降。肺顺应性下降。对于有自主循环（可触摸到脉搏）的患者，人对于有自主循环（可触摸到脉搏）的患者，人工呼吸保持在工呼吸保持在10101212次次/分，即每分，即每5 56 6秒给与一秒给与一次人工呼吸。次人工呼吸。检查脉搏 假如在假如在1010秒内急救人员不能明确触摸秒内急救人员不能明确触摸到脉搏，立即开始胸外按压。到脉搏，立即开始胸外按压。心脏按压技术原理 研究表明研究表明，胸外按压时胸外按压时，血流产生的机制基于胸泵血流产生的机制基于胸泵机制和心泵机制机制和心泵机制（直接对心脏的按压直接对心脏的按压）短时间短时间CPRCPR，血流更多地是由直接按压心脏产生血
15、流更多地是由直接按压心脏产生。心脏停搏时间较长或胸外按压时间较长时心脏停搏时间较长或胸外按压时间较长时，心脏顺心脏顺应性减低应性减低，胸泵机制则占优势胸泵机制则占优势 心跳骤停期间心跳骤停期间，标准而有效的胸外按压可产生峰值标准而有效的胸外按压可产生峰值达达60608080mmHgmmHg的动脉压力的动脉压力，但舒张压力较低但舒张压力较低，颈动颈动脉平均压可超过脉平均压可超过4040mmHgmmHg，胸外按压时的心排出量仅胸外按压时的心排出量仅为正常心排出量的为正常心排出量的1 1/3 3或或1 1/4 4，随着随着CPRCPR时间延长进时间延长进一步减低一步减低 按压位置：胸骨下半部，即乳头
16、连线与胸按压位置：胸骨下半部，即乳头连线与胸骨交界处。骨交界处。按压手法：确保患者仰卧平躺于坚实平面按压手法：确保患者仰卧平躺于坚实平面上，一个手掌根部置于乳头连线与胸骨交上，一个手掌根部置于乳头连线与胸骨交界处，另一手掌根部平行放于第一手掌之界处，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，双手紧扣进行按压，按深度为上，双手紧扣进行按压，按深度为4 45cm5cm。胸外心脏按压 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量但按压力量以按压幅度为准以按压幅度为准，每次按压后每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此血液在此期间可回流到胸腔期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁放松时双手不要离开胸壁 按压与放松间隔比为按压与放松间隔比为1111时，可产生有效的脑和冠动脉注时，可产生有效的脑和冠动脉注压压,有效的胸外按压给心脑很重要的氧和代谢底物，明显有效的胸外按压给心脑很重要的氧和代谢底物，明显提高电击除颤成功率。提高电击除颤成功率。室颤时间室颤时间4 4分钟，首次除颤前胸外按压尤其重要。分钟，首次除颤前胸外按压尤其