1、积极开展创立“二级甲等骨科医院评审实施方案 周口协和骨科医院 积极开展创立“二级甲等骨科医院评审 实施方案 医院等级评审是深化医药卫生体制改革，加强对医院的监督管理，促使医院加强内涵建设，提高医疗质量，保障医疗平安，持续改进效劳质量，提高医院管理水平和效劳效率，统筹利用社会医疗卫生资源，不断提高医疗质量，提高管理水平和能力的抓手。当前，我院已取得省厅“二级骨科医院执业许可证，已正式进入“二级骨科医院序列，为使医院快速健康开展，积极投入二级甲等骨科医院评审工作，实属必要。按照卫生部“医院等级评审通知精神，现将我院积极开展创立“二级甲等骨科医院评审实施方案制定如下： 一、指导思想 为全面推进深化医
2、药卫生体制改革，促进我院加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗平安，改善医疗效劳，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体效劳水平与效劳能力，满足人民群众多层次的医疗效劳需求，促使我院快速健康开展，不断深化医疗质量内涵管理，进一步建立健全技术、质量、平安、效劳等各项管理制度，从而全面提升核心竞争力，促进医院各项事业和谐开展，努力维护人民群众的健康权益，积极构建和谐医患关系，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。 二、主要工作目标、内容及要求。 按照卫生部20232023年发布的三级、二级综合医院评审标 准实施细那么标准要求，我院争取在23年内到达二级骨科医院合格至良好等级档次，
3、再进一步争取12年内到达三级骨科医院合格至良好等级档次，其中局部条款到达优秀档次。 二级综合医院评审标准（2023年版）实施细那么共设置7章69节357条583款标准与监测指标。其中包括33个核心条款。 三级综合医院评审标准（2023年版）实施细那么共设置7章67节342条637款标准与监测指标。其中包括48个核心条款。 卫生部“等级医院评审细那么内容要点标准、科学、系统、完整，是医院工作内容的全部。细那么不仅有医院各项工作的标准标准要求，更指导了医院全部工作中该做什么，怎样做，该怎样持续、改进、提高，怎样才能到达最高境界。也含概了国际、国内医院管理理念的最全面、最科学、最标准、最实践的先进知
4、识。只要我们全院员工全身心地投入这项工作，对医院今后快速健康开展会有极大帮助。会进入惊人境界。这项工作做好了，可以应对今后几年内各种各样的“医院检查，可以有条有序、不慌不忙、持续稳步的惯性良好运作，不再有领导心中无数，遇到“医院检查必搞“突击应对的被动局面。可有一点：开展细那么实施工作，是一项重大、全面、系统、复杂、繁琐的工程，全院员工必须全力、全身心投入，领导必须高度重视，精通知晓全部工作内容，以身作那么、积极带头、组织部署，带着职能部门全力实施、监督管理、规整资料、检查落实。各临床医技科室科主任、护士长是科室质量与平安管理第一责任人，负责组织带着全科室职工落实质量与平安管理及持续改进相关任
5、务。全院通力合作、分工负责、各司其职、各负其责，全面系统完成各条款评审要 求，及时自查总结，整理持续改进方案并给予落实、改进、提高。 三、实施步骤主要分三个阶段。 （一）启动阶段。（2023年3月15日至4月30日）通过召开全院职工大会，开始启动。使全院院领导、职能部门、各临床、医技科室明确知晓创立“二级甲等骨科医院等级评审的意义和目的，组织全体员工认真学习细那么标准相关条款，广泛宣传发动，统一思想，振奋精神，精诚团结，人人参与，使全院职工积极投身到此项创立工作中。 （二）实施阶段：（2023年5月1日至2023年3月31日） 1、按照细那么各章节标准要求，先由职能部门分三个组任务条款明细，再
6、作分工，并将相关任务条款分解到全院各科室，整理归纳有关制度、职责、规程、措施、流程、应急预案等文字资料，形成初稿，并结合实际工作给予贯彻落实，认真执行。在运用中适时修订相关文字资料，逐渐形成较成熟资料内容，持续改进工作。 2、在执行相关条款细那么标准内容时，首先保证“二级医院33项核心条款，落实执行到位。所谓核心条款，是为保持医院的医疗质量与患者平安，对那些最根本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且假设未到达合格以上要求，势必影响医疗平安与患者权益的标准。列为“核心条款，带有标志。 3、各主管院领导和职能部门人员要按照日常分管工作职责，深入基层，确保创立工作有序、有效、有成果的稳步开展。
7、加强培训，查找差距，明确责任，及时整改，对在创立工作存在的困难，及时协 调解决，真抓实干，确保“创立成功的工作目标的实现。 4、科主任是科室质量与平安管理第一责任人。负责落实质量与平安管理及持续改进相关任务。制定工作方案并实施；标准工作制度并落实，做好各项工作记录。对科室工作进行定期检查、召开会议，提出改进措施，进行资料收集和分析、持续质量改进。 5、加强督导。各科室、部门按照职能，依据标准具体要求，分解落实各项工作任务，认真进行督查、评价，检查和指导，完善各种记录，确保实施效果。 6、责任追究。创立“二级甲等骨科医院，事关医院的核心质量和对外知名度的提升，意义重大。为确保创立工作顺利取得成功
8、，建立风险抵押金制度；全院干部职工以2023年第一个月的综合效益工资作为风险抵押金基数，创立成功，验收合格多发一个月的综合效益工资作为奖励。 7、在实施阶段的最后一个月，即2023年3月底以前，由院长及院领导主持、各职能部门负责人参与，严格对照细那么各条款标准要求，进行自查自评，到达合格标准整理出自查自评报告，准备向省厅或国家卫生行政主管部门提出“二级甲等骨科医院评审验收申请，等待验收评审检查。 （三）总结、验收评审阶段：（2023年4月1日至10月31日）由医院再次组织职能部门及专家组，按细那么标准进行自查自评，对检查中发现的问题和缺乏，制定整改措施，强调至迟在2023年5月15日前整改到位
9、，正式向省厅或国家卫生行政主管部门提出“二级甲等骨科医院评审申请，迎接上级有关专家的督导和验收评 审检查。验收合格后认真总结开展创立工作的经验及成效，进一步加强医院管理，提高医疗质量，改进医疗效劳，优化效劳流程。表彰管理好、效劳好的先进科室和个人；同时，认真分析存在的问题，再次制定整改措施，实行动态管理，持之以恒，长期坚持，并向“三级甲等医院评审冲刺。 四、组织领导。 为加强对二级甲等骨科医院创立工作的组织、领导、督查和协调，成立医院二级甲等骨科医院创立领导组。 组长：刁庆勋 副组长：张玉生张志平牛小波段红霞姚爱华成员：吴大勇万保民张兰英李芳芳李冷 陈爱云张之献郭伟李鸿保张廷爱 赵罡孙守权郭广铭徐文辉沈祥峰 刘振平麻丽红刁玉张俊霞刘宁 何桂兰陈忠吴丹丹张智慧田艳娟 武晓慧王红艳李群燕刘培培李秋霞 宋桂琴朱所王继成 周口协和骨科医院2023年3月14日 内容总结（1）积极开展创立“二级甲等骨科医院评审实施方案 周口协和骨科医院 积极开展创立“二级甲等骨科医院评审 实施方案 医院等级评审是深化医药卫生体制改革，加强对医院的监督管理，促使医院加强内涵建设，提高医疗质量，保障医疗平安，持续改进效劳质量，提高医院管理水平和效劳效率，统筹利用社会医疗卫生资源，不断提高医疗质量，提高管理水平和能力的抓手