1、目 录第一章 规章制度第一节 临床输血管理委员会一、临床输血管理委员会组成二、临床输血管理委员会工作职责三、临床输血管理委员会工作计划第二节 临床用血申请与审批管理一、临床用血计划的拟定二、临床用血申请和审批制度三、临床退血管理第三节 临床输血操作步骤及岗位职责一、临床输血操作步骤二、各岗位职责流程图第四节 输血科管理制度一、科室工作守则 二、临床用血有控制感染的方案及管理制度三、输血反应及输血感染疾病的登记报告与调查处理制度四、消毒隔离及污物处理制度五、工作人员健康体检制度六、考勤制度七、请假制度八、人事考核制度九、奖惩制度十、计算机使用管理制度十一、仪器设备管理制度十二、值班工作制度十三、
2、临床用血计划申报登记制度十四、配输血查对制度十五、血型鉴定与交叉配血的复查与核对制度十六、血液储存、发放、临床输血和血液报废制度十七、血液质量监测制度十八、仪器设备认购、验收、使用管理、保养、维修及报废制度十九、试剂的认购与入库、领用制度二十、计量管理制度二十一、差错事故登记、报告制度二十二、方便病人配合临床制度二十三、科学合理用血制度二十四、紧急用血制度 二十五、输血治疗知情同意制度二十六、各种登记记录管理和保存制度二十七、库房管理制度二十八、档案保管制度二十九、输血不良反应处理和回报制度三十、交接班制度三十一、血液标本的留取接收保存制度三十二、实验室管理制度第五节、岗位职责一、输血科主任岗
3、位职责二、主任、副主任技师岗位职责三、主管技师职责四、输血科技师岗位职责五、输血科技士岗位职责六、临床医师在用血时的职责七、临床护士在用血时的职责第二章 仪器、设备使用操作规程一、低温冰箱使用及注意事项二、离心机使用及注意事项三、储血冰箱使用及注意事项四、恒温水浴箱使用及注意事项五、贮存试剂冰箱使用及注意事项六、热合机使用操作规程七、净化操作台使用规程八、血浆融化仪使用操作规程九、血小板振荡保存箱使用操作规程十、电烤箱使用操作规程第三章 血液入库检查规程一、血液入库储存发放规程二、血液质量检查规程第四章 输血相容性检测作业指导书第一节 样本管理类作业指导书第二节 试验方法类作业指导书一、ABO
4、及RhD血型鉴定试验标准操作规程二、不规则抗体筛查标准操作规程三、交叉配血标准操作规程四、手工抗人球蛋白试验(试管法)标准操作规程五、Rh血型分型(试管法)试验标准操作规程六、ABO及Rh血型抗体效价测定试验标准操作规程七、新生儿溶血病血清学检查标准操作规程八、吸收-放散试验标准操作规程九、RhD血型确证试验(卡式抗人球法)标准操作规程十、ABH唾液型物质凝集抑制试验标准第五章 全自动血型配血系统作业指导书第一章 规章制度第一节 临床输血管理委员会一、临床输血管理委员会组成卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范文件要求医疗机构应该由主管院领导、业务主管部门及相应科室负责人员组成
5、医院临床输血管理委员会，其主要职责是负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理、科学用血。其基本组成为：主任委员由主管院长担任；副主任委员由医务处处长和输血科主任担任；委员有外科相关科室主任、内科相关科室主任、妇产科主任、麻醉科主任、检验科主任、急诊科主任、小儿科主任、护理部主任、感染科主任等，同时在输血科设立办公室。二、临床输血管理委员会工作职责1.按照卫生行政部门要求，宣传贯彻执行中华人民共和国献血法、卫生部临床输血技术规范，完善与规范医院临床输血的管理。2.制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，进行院内输血医学知识继续教育，提高医院临床医护人员输血知识和管理水平。3.根据卫生部临床
6、输血技术规范及地方血液管理规定，制定本院临床输血过程的标准程序并培训所有人执行。4.协调输血科与临床科室输血工作事宜。5.监督指导临床医师安全、科学、合理用血。6.积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。7.积极参与医院临床抢救患者的输血指导与协调工作。8.组织专家鉴定因输血而导致的医疗纠纷（溶血反应、输血相关传染病及差错事故等），并向医院提交总结性报告和结论。三、临床输血管理委员会工作计划1.每年进行12次全院医护人员临床输血知识与血液管理培训。2.对引入医院输血新技术的开展进行论证评估。3.每年完善本院临床输血技术标准程序。4.对医院输血管理与技术问题，随时进行监督和管理。5.开展全院范围
7、内临床输血科研工作协作与交流。6.指导输血医学的对外交流及输血医学的教学工作。7.每年进行一次医院临床输血管理委员会会议，汇报本年度工作执行情况、制定下一年工作计划，提出临床输血合理化建议。第二节 临床用血申请与审批管理 为严格临床输血管理，保护血液资源，使临床科学合理、安全有效使用血液，更好地为患者服务，特制定临床用血计划的拟定、临床用血申请与审批制度。一、临床用血计划的拟定1.临床用血计划包括月、年计划。2.临床用血计划拟定的依据：上年（月）度同期用血水平、病床数、季节以及医疗水平的发展等因素综合考虑。3.拟定用血计划的优点：采供血机构合理安排采供血和血液储存，医疗机构有充足的血液供应4.
8、计划的提交：年计划应在上年底交给血站，月计划在上月底交给血站，血站根据各医疗机构的计划合理安排采供血。5.计划的合理性：医院用血量越大，计划越好做，也越合理。因为正常红细胞有一定的储存期限，在向血站预约血液时可以要求供应不同采血日期的血液，方便储存。6.特殊用血管理：正常情况下红细胞和血浆是不应该有急诊的，其它特殊血液尽量提前预约，双方电话、网络等都可以及时联系，最好有记录，防止预约差错引起不必要的纠纷。二、临床用血申请和审批制度1.择期手术患者用血应在手术前一天将血样及输血申请单送到输血科。2.择期手术用血量预计大于2000ml者，提前2天送血样到输血科，输血申请单报送医务处审批后送输血科。
9、3.急诊用血可随时送血样与申请单到输血科。4.对Rh（D）阴性患者或其他稀有血型及小量用血者（100ml），如机采血小板、粒细胞、冷沉淀制剂等，输血科接到申请后应尽快与中心血站联系，并随时把结果电话通知临床科室。5.因术前未备血（急诊除外）造成术中输血延误或供应不及时，如：稀有血型等，而造成的后果，责任由临床科室负责。6.门诊患者输血，同样须履行有关输血程序（输血知情同意书、临床科室或输液间采血样、门诊缴费、输血前四项检测、门诊病历记录等），严禁将血液带到医院外输注（与医院有协议的单位除外），临床科室严禁输注患者自带血液。7.对于无助或无主患者输血，按照医院有关制度执行，原则是优先抢救患者生命
10、。8.当临床和实验室指征表明需要输血时，根据紧急需要血液、肯定需要血液及可能需要血液等情况采取不同的申请程序。图 血液申请程序指南三、临床退血管理1.根据国家卫生部临床输血技术规范要求，凡血液成分离开输血科后，概不退回。2.输血科发出的血液若有质量问题（如：溶血、凝块、乳糜血等），经输血科认定后负责收回。3.血液发到临床科室后应尽快输注（如：血小板就立即输注），以保证血液输注疗效。4.血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及时输注时，应及时和输血科联系（半小时内），可将血液储存于输血科专用冰箱，若血液随后输注须经输血科确认质量合格后方可使用，血液不能存放于临床科室普通冰箱内。5.因病人原因（如
11、发烧、突然死亡等），血液发出未输或配好未取，输血科应立即将血液放置专用冰箱视情况处理。第三节 临床输血操作步骤及岗位职责一、临床输血操作步骤临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效止。见表表 临床输血过程的具体步骤1.评估患者的用血需要以及要求输血的时间2.告知患者和（或）其亲属拟实施的输血治疗的利与弊、输血风险，使其知情同意并签字，记录于病历中。3.在患者病历中记录输血的指征及需要的血液制品和数量。4.准确和清楚地填写输血申请单及输血前受血者传染病指标化验申请单，注明输血的原因。5.如果紧急需要血液，立即通过电话和输血科（血库）联系。6.采集并正
12、确标识用于配血试验的血样及检验用血样。7.将用血申请单及血样送到输血科（血库）8.实验室进行输血前血型鉴定、抗体筛查及交叉配血试验，选择配合的血液9.临术医护人员到输血科（血库）领取血液制品10.发血时及输血前核对以下各项的一致性（1）患者信息；（2）血液制品质量；（3）供受者血型及配合性试验结果。11.输注血液12.在患者病历上记录（1）输注的所有制品的种类和容量；（2）输注的所有制品的唯一性献血编号；（3）输注的所有制品的血型；（4）每袋制品开始输注的时间；（5）输血执行者。13.在输血之前、之中和之后观察、监护患者14.记录输血完成时间15.识别输血反应，一旦发生，立即采取措施。在患者病
13、历上记录输血反应情况并填写输血反应回报单。二、各岗位职责流程图图 蚌埠医学院第一附属医院临床输血流程图第四节 输血科管理制度一、科室工作守则为严格纪律，维护正常工作秩序，增强科室全体人员的主人翁责任感，充分调动工作人员的积极性和创造性，特制定科室工作制度如下：1.要自觉遵守本科的纪律和一切规章制度，党团员必须以身作则做遵守纪律的模范。2.凡是违反纪律和规章制度者都要按奖惩条例，进行严肃处理，凡是模范维护纪律及规章制度者都要按奖惩条例给予表扬和奖励。3.必须认真执行请假、考勤制度，不无故缺席，不得旷工。并做到三不：不迟到早退，不做私事私活，不擅离工作岗位。4.必须服从组织调动与工作分配，如认为调
14、动分配不当，可向领导反应，但组织未做出更改前必须认真执行。工作时间不得玩忽职守，不得借故闲谈游荡，影响他人工作。5.要廉洁奉公，公私分明，严禁贪污受贿、假公济私、挪用国家物资、损坏公物要赔偿。必须讲文明、讲礼貌，要遵纪守法，维护治安，做到不打人、不骂人，不与病员及家属争吵，接待态度热情。二、临床用血有控制感染的方案及管理制度1. 医院输血管理委员会要加强对临床输血工作的监督和管理，临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续,输血科不得发出未标有供血者血编号、血型、血液品种、采血日期、有效期、采供血机构名称及许可证号的血液。2. 必须严格执行输血前的检验和核对制度，临床出现不良反应或输血相关疾
15、病时,应详细记录积极调查处理,并及时报告。3.临床医生必须严格掌握输血的适应症，在决定是否输血时应考虑到输血的危险性，权衡利弊，必须做到：能不输血的尽量不要输血，可不输全血的尽量不输全血，可不输新鲜血的尽量不输新鲜血，大力开展成份输血。4.在临床操作中，不能随意打开血包以避免污染，切忌把任何药物直接加入血液内一同输注。5.操作人员严格执行无菌操作手续，所用输血器材必须为一次性使用的经全方位进行监督和检查的合格产品。6.定期进行室内空气培养及消毒，并由院内感染管理科实行监督，对细菌含量超标科室加强消毒管理，否则禁止进行输血操作，造成不良影响者追究当事者责任。三、输血反应及输血感染疾病的登记报告与调查处理制度临床出现输血反应或输血感染疾病后必须对其过程进行详细的登记、报告并调查处理。1.对输血反应者，应立即停止输注，迅速给患者做出相应处理，收集余