1、上海交通大学网络教育学院医学院分院 血液检验学 课程练习册年级：09（秋）级起 专业： 医学检验 层次：本科（专升本） 20102011学年第二学期 2011年4月第一章 造血与血细胞检验一、选择题1人体最早的造血器官是 CA肝脏 B脾脏 C卵黄囊 D骨髓 E胸腺2人体内具分化能力的最早的造血细胞是 BA红系祖细胞 B造血干细胞 C粒系祖细胞 D巨核系祖细胞 ET淋巴系祖细胞3下列物质中，对骨髓所有造血细胞的增殖、分化都有调控作用的是 DA.IL-2 B.IL-3 C.IL-4 D.IL-6 E.G-CSF4下列血细胞发育过程的一般规律描述正确的是 BA细胞体积由小变大 B核浆比例由大到小 C
2、核染色质结构紧密粗糙到疏松细致 D核仁由无到有 E胞浆颗粒从有到无5胞体直径1220m，呈圆或椭圆形，胞核大，位于中央或偏位，核染色质开始聚集。核仁可见或消失，胞浆量较多，呈淡蓝，蓝或深蓝色。浆内含大小，形态或多少不一的紫红色非特异性天青胺蓝颗粒。POX染色阳性。这是 BA原粒细胞 B早幼粒细胞 C中幼粒细胞 D幼淋细胞 E幼单细胞6原始红细胞的特征是 AA核染色质呈较粗粒状，不太均匀，着色较深，在核膜及核仁周围较浓，胞浆深蓝色，浓稠，不均匀的油画蓝感，核周淡染。胞浆常有伪足，核仁13个。B核染色质呈细致颗粒状排列，均匀，胞浆淡蓝色着色较均匀，浅淡，如水彩画感，核仁25个。C核染色质呈粗颗粒状
3、，排列紧密，分布不均匀，有明显厚实感，核膜清楚，胞浆呈亮蓝色，量少，仅环于核周，核仁12个。D核染色质呈纤细网状，有起伏不平感。薄而无厚实感，核膜不清楚，胞浆灰蓝色似毛玻璃状，边缘轮廓不清，量较多，核仁1个。E核染色质呈深紫褐色或浓紫红色，粗大网状，排列紧密，可见核仁23个，染淡蓝色，且不清晰，胞浆量少，不均匀，染深蓝色，核周淡染，边缘不规则，常有泡状突起。 二、名词解释1血微环境2造血祖细胞3CFU-S4干抽三、填空题1 人体造血器官最早起源于 中胚叶 。2 胚胎期造血可分为 中胚叶造血期 、 肝脏造血期 和 骨髓造血期 3 造血微环境包括 微血管系统 、 末梢神经 、 网状细胞 、 基质
4、以及 基质细胞分泌的细胞因子 。4参与造血的调控的因素包括 微环境 和 造血细胞生长因子 以及 白细胞介素 5血细胞的发育过程分为 造血干细胞阶段 、 造血祖细胞阶段 和 原始细胞及幼稚细胞阶段 等三个大的阶段。6血细胞分裂的主要形式为 有丝分裂 ，分裂象常见于 早幼 和 中幼 阶段。7血细胞发育过程中形态演变的一般规律是：胞体 由大到小 ，胞浆 由少到多 ， 核浆比例 由大到小 ，核仁 有无到有 ，胞浆颜色 由蓝变红 。8骨髓增生程度一般分为 、 、 、 和 。9正常骨髓象一般符合：骨髓有核细胞 增生活跃 ，粒红比例 25：1 有核细胞中，粒系占 5060% ，红系占 20% ，淋巴系占 2
5、0% ，巨核系在1.53cm的片膜上，可见 735个 且以 成熟阶段 为主。10干抽常见于 原发性和继发性骨髓纤维化症 、 肿瘤骨髓浸润 、 多发性骨髓瘤 和 戈谢病 疾病。11.通过骨髓象检查,能够确诊的疾病有_白血病_ 、尼曼匹克病 、 巨幼红细胞性贫血 、 多发性骨髓瘤 、 戈谢病 。12过氧化物酶染色（POX）有助于鉴别急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病的白血病细胞，前者呈 阴性 反应，后者呈 阳性 反应。13苏丹黑染色（SB）与过氧化物酶染色（POX）相比较。前者敏感性叫后者 强 ，而稳定性和特异性较后者 弱 。14中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）正常人积分值为 1060分
6、中性类白反应时积分值可 明显升高 ，而慢粒时则 降低为0分 ，再生障碍性贫血时积分值 升高 ，PNH时 降低 。 15酸性磷酸酶染色（ACP）有助于鉴别高雪细胞和尼曼-匹克细胞。前者呈 阳性 反应， 后者呈 阴性 反应。多毛细胞性白血病时呈 强阳性 反应，加L-酒石酸 不被 抑制。淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病时呈 阳性 反应，加L- 被 抑制。16氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-DCE），在 粒细胞 系统可呈阳性反应，故该酯酶又称 粒细胞酯酶 。17醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-DAE），急性粒细胞性白血病，），白血病细胞呈 阳性 反应，加NaF 不被 抑制。急性单核细胞性白血病时，白血病细
7、胞呈 阳性 反应，加NaF 被的 抑制。故该酯酶又称 单核细胞酯酶 。18铁染色后，细胞外铁主要存在于 巨噬细胞的胞浆内 ，细胞内铁主要存在于 幼红细胞的胞浆内 。19早幼粒细胞与中性粒细胞的区别在于，前者胞浆内的颗粒主要为 非特异性颗粒 ，后者胞浆颗粒以 特异性颗粒 为主。20特异性颗粒包括 中性颗粒 、嗜酸性颗粒和 嗜碱性颗粒 。 四、问答题1试述血细胞的发育模式？2简述血细胞发育过程中的形态演变规律？3试述常用的五种细胞化学染色名称及其主要的应用价值？4目前了解较清楚的血细胞激活素有哪些，各自的主要功能有那些？5为什么分析骨髓象必须常规分析血象，试举例说明？6试述三种常见类型急性白血病原
8、始细胞化学染色的不同点？第二章 红细胞疾病检验一、选择题1女性，20岁，头昏，乏力半年，近2年来每次月经期持续78天，有血块。门诊化验红细胞数3.01012/L，血红蛋白65g/L，血清铁蛋白10g/L，血清叶酸16ng/ml，维生素B12600g/ml。网织红细胞0.015（1.5%），最可能的诊断是 CA营养性巨幼细胞性贫血 B溶血性贫血 C缺铁性贫血 D再生障碍性贫血 E海洋性贫血2男性，50岁，确诊为缺铁性贫血给予铁剂治疗。Hb上升达135g/L。为补充体内应有的铁贮存量，需继续给予小剂量铁剂。下列何项实验室检查最能反映体内贮存铁 CA血清铁 B血清总铁结合力 C血清铁蛋白 D骨髓内铁
9、粒幼细胞计数 E红细胞内游离原卟啉测定3男性，50岁。5年前因胃癌行全胃切除术。近1年来渐感头晕，乏力，活动后心慌、气急来诊。化验：红细胞数1.51012/L，血红蛋白55g/L，白细胞数3.2109/L，血小板数65109/L，网织红细胞0.001（0.10%），MCV129fl（129m3），MCH36pg，MCHC34%。最可能的诊断是 BA缺铁性贫血 B巨幼细胞性贫血 C再生障碍性贫血D溶血性贫血 E. 骨髓病性贫血4体内的铁主要分布在下列哪一项中 AA血红蛋白 B铁蛋白及含铁血黄素（贮存铁） C. 肌红蛋白 D. 运铁蛋白 E. 其他组织中铁（各种酶）5缺铁性贫血的细胞形态学表现为
10、BA小细胞正常色素性贫血 B小细胞低色素性贫血 C正常细胞正色素性贫血 D大细胞低色素性贫血 E大细胞性贫血6体内缺铁时，最早表现为 CA血清铁降低 B血清总铁结合力增高 C. 贮存铁减少 D. 平均红细胞体积变小 E. 平均红细胞血红蛋白含量减低7女性，30岁，妊娠32周，平时有偏食习惯。近因头昏乏力就诊，化验：RBC1.61012/L，Hb62g/L，MCV130fl（130m3），中性粒细胞有分叶过多现象，疑为巨幼细胞性贫血。下列何项最有诊断意义 EARBC数减少比Hb下降明显 BMCV，MCH增高C周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多D. 胃酸分泌量减少 E. 骨髓幼红细胞巨幼样变8
11、诊断温抗体型溶血性贫血的最重要的实验室检查是 BAHam试验 BCoombs试验 CDonath-Landsteiner试验D免疫球蛋白测定 E血红蛋白电泳9下列哪项实验室检查有利于血管内溶血的诊断 CA外周血网织红细胞计数增高 B血液间接胆红素增高C血液中游离血红蛋白增高 D尿中尿胆原增高 E骨髓有核细胞增生活跃10下列哪项符合血管外溶血的实验室指标 CA血浆中出现高铁血红素 B血浆血红素结合蛋白下降C尿中含铁血黄素试验阴性 D尿中出现游离血红蛋白 E血浆游离血红蛋白增高11溶血性贫血在溶血发作期，外周血网织红细胞计数一般是 EA0.5% B1.5% C2% D24% E5%12缺铁性贫血与慢性感染