1、天道酬勤广州市少年宫社区少年宫广州市少年宫社区少年宫对外合作课程申报登记表 申报机构名称 申报专业类别 例：舞蹈、美术、语言艺术申报课程名称 例：少儿中国舞启蒙班 申 报 日 期 广州市羊城社区少年宫效劳中心制2023年3月 填写要求 一、请严格按表中要求如实填写各项。二、申报表文本的中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再次出现同一词时可以使用缩写。三、请以Word文档格式填写表中各栏目，纸张为A4规格，双面打印。四、凡有涉密内容和不宜大范围公开的内容，请在说明栏中注明。五、正式提交书面材料时，请在本申报表的封面和第7页“申办机构意见 及合作承诺栏分别加盖机构公章。1.申报机构根本情况1
2、-1根本信息 申报机构名称 机构证照名称、类型及编号 营业执照有限责任公司，注册号：66666666663 机构地址 机构网址或微信、微博地址 如有，请全部填写完整。 法定代表人姓名 联系方式 020 申报联系人姓名 联系方式 020 电子邮箱 务必正确填写 1-2申报机构简介 包括申报机构的根本情况、办学理念、办学目标、办学经验、运营年限和效劳人数，取得的成效、社会评价、师资团队整体情况、指导学员参与参赛的整体情况等。建议不少于200字。 2.申报课程情况2-1课程信息 申报课程名称 少儿中国舞 课程专业类别 舞蹈、语言、声乐、美术、体育、科技、其他 课程进阶设置 启蒙 初级 中级 高级 适
3、用年龄 6-9岁 教学场地要求 舞蹈室30-40，有全身镜、把杆、防滑地垫等 招生人数/班 16人/班 每节课时长 45分钟/节，每次两节 教学总时长 15周x2节/周=30节 教学人员配备 1主讲+1助教 教学辅助 教材+教具扇子、手绢+学员需自备练功服、舞蹈鞋 收费标准 680元/人 教材、教具 100元/人 备 注 例如是否有外出拓展的课程需要收费等。 2-2课程介绍 介绍课程根本情况、教学目标、特色以及学习收获，建议不少于300字。 2-3课程整体规划 包括课程设置的思路与效果、学习进阶和后续课程、课程内容体系结构、教学内容组织方式与目的、教学手段等。建议不少于200字。 2-4课程获
4、奖情况 可简单罗列获奖情况，有关证书可另附。 3.教师队伍情况3-1课程负责人 姓名 性别 出生年月 学历 学位 毕业院校 专业技术职称 教师资格证 电子邮箱 联系 3-2师资队伍含全职的主讲教师和助教，不少于3人 姓名 性别 出生年月 学历 毕业院校 职称 在教学中承当的工作 主讲 助教 4.教材使用情况序号 教材名称 主编 出 版 社 出版时间 版权归属 教材价格 1 少儿中国舞蹈创编 XXX 广东人民出版社 2023.6 自有 30元 5.社会评价教学效果含学员及家长评价结果、社会评价及有关声誉的说明、媒体报道及评价；请附课堂教学视频资料，可另附资料。6.自我评价本课程的主要特色。 分析本课程在国内外同类课程中的差异化开展及优劣势。 3、目前本课程还存在的缺乏之处。 7.申报机构意见及合作承诺本单位机构拟申请成为广州市少年宫社区少年宫课程合作机构之一，承诺拥护中国共产党的领导，贯彻国家教育方针，坚持社会主义办学方向，遵守国家法律、法规及广州市少年宫、广州市羊城社区少年宫效劳中心相关管理规定。保证所提供的资料和信息均完整、真实、可靠，保证不存在虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏，有关副本材料或者复印件与原件一致，文件上所有签字与印章皆真实、有效，复印件与原件相符。假设因提供虚假资料所产生一切后果，自行承当一切法律责任。申报机构盖章：法定代表人签名： 申报日期： 年 月 日 3