1、LOGO 全膝关节置换术后康复及全膝关节置换术后康复及功能锻炼功能锻炼 吴忠市人民医院骨吴忠市人民医院骨科科 梁静梁静 LOGO 全膝关节置换术后康复及功能锻炼 目前，人工全膝关节置换术（目前，人工全膝关节置换术（TKA）已经成为一）已经成为一个成功率很高的手术。个成功率很高的手术。TKA的目的在于缓解膝关的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量。从而提高患者的生活质量。TKA的主要适应症是的主要适应症是重度疼痛和膝关节功能障碍。重度疼痛和膝关节功能障碍。LOGO 膝关节的组成膝关节的组成 LOGO 全膝关节置
2、换术全膝关节置换术 术后术后 LOGO 术前术前 术后术后 2023/2/23 5 手术适应症手术适应症 退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）3 创伤性关节炎创伤性关节炎 4 膝关节结核强直后膝关节结核强直后 5 骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后 6 血友病性关节炎血友病性关节炎 7 手术适应症手术适应症 A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形 手术适应症手术适应症 B.膝内翻畸形膝内翻畸形 手术适应症手术适应症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形 手术适应症手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形 手术适应症手术适应症 E.屈
3、曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形 手术适应症手术适应症 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）手术适应症手术适应症 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）手术适应症手术适应症 创伤性关节炎创伤性关节炎 手术适应症手术适应症 膝关节结核强直后膝关节结核强直后 手术适应症手术适应症 骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后 禁忌症禁忌症 1:膝关节周围肌肉瘫膝关节周围肌肉瘫痪、神经性关节病变痪、神经性关节病变 2：精神障碍且不能：精神障碍且不能配合术后功能锻炼的配合术后功能锻炼的患者患者 3：膝关节周围或全：膝关节周围或全身有活动性病灶身有活动性病灶 4：全身情况差不能：全身情况差不能耐受手术耐受手术 绝对绝对 1
4、 1：严重屈膝挛缩畸：严重屈膝挛缩畸形（大于形（大于6060）2 2：严重骨质疏松关：严重骨质疏松关节不稳节不稳 3 3：严重肌力减退：严重肌力减退 4 4：高血压、糖尿病：高血压、糖尿病、心脏病未得到控制、心脏病未得到控制的患者的患者 5 5：纤维性或骨性融：纤维性或骨性融合合 相对相对 人工膝关节的类型人工膝关节的类型 全膝关节表面置换 全膝关节置换术后康复及功能锻炼全膝关节置换术后康复及功能锻炼 病理特点 治疗要点 术后功能锻炼 骨性关节炎骨性关节炎 病理特点 好发于负重关节，以膝、髋关节为主 部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形 关节周围软组织僵硬、挛缩 肢体出现废用性骨萎
5、缩 骨性关节炎骨性关节炎 全膝关节置换术后康复及功能锻炼全膝关节置换术后康复及功能锻炼 治疗要点 人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体置换为主 术中以截骨和软组织松解、去除骨赘来达到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周围神经损伤 骨性关节炎骨性关节炎 全膝关节置换术后康复及功能锻炼全膝关节置换术后康复及功能锻炼 全膝关节置换术后康复及功能锻炼全膝关节置换术后康复及功能锻炼 骨性关节炎骨性关节炎 全膝关节置换术后康复及功能锻炼全膝关节置换术后康复及功能锻炼 骨性关节炎骨性关节炎 全膝关节置换术后康复及功能锻炼全膝关节置换术后康复及功能锻炼 骨性关节炎骨性关节炎 术后功能锻炼 全膝关节
6、置换术后康复及功能锻炼 功能锻炼目的：功能锻炼目的：膝关节置换术后的功能锻炼有助与增强膝关节伸、膝关节置换术后的功能锻炼有助与增强膝关节伸、屈肌群的肌力，可使膝关节稳定，又可获得膝关节的满屈肌群的肌力，可使膝关节稳定，又可获得膝关节的满意活动度，还可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连意活动度，还可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。，增强肌力，防止肌肉萎缩。全膝关节置换术后康复及功能锻炼 手术后：手术后：1 1：生命体征的观察：生命体征的观察 2 2：切口引流管的观察：切口引流管的观察 3 3：术后体位：术后体位 4 4：患者肢端血运的观察：患者肢端血运的观察 全膝关节
7、置换术后康复及功能锻炼 功能锻炼的方法：功能锻炼的方法：术后第术后第1 13 3天天 股四头肌静止收缩练习：足用力股四头肌静止收缩练习：足用力做上勾和下踩的动作，每隔做上勾和下踩的动作，每隔1 1小时小时5050下，每个动作持续下，每个动作持续3 3秒。秒。健膝屈曲，患膝充分伸直做压床健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，节展平，髌骨可轻微上下移动，每每2小时练习小时练习1组，每组组，每组50次，每次，每次持续次持续1015秒。秒。全膝关节置换术后康复及功能锻炼 术后第术后第47天天 主动练习：患者双手抱住大腿上提，呈屈
8、膝活动，主动练习：患者双手抱住大腿上提，呈屈膝活动，每隔每隔2小时小时3050下下 全膝关节置换术后康复及功能锻炼 在医护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，膝关在医护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约节负重约10公斤，每天练习公斤，每天练习34次，每次次，每次1020分分钟。钟。被动练习：术后第被动练习：术后第47天可增加天可增加CPM机的练习，有机的练习，有2030开始，逐渐增加角度，每天开始，逐渐增加角度，每天34次，每次次，每次30分钟。分钟。全膝关节置换术后康复及功能锻炼 患者侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作患者侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔，每隔2
9、小时小时1030下下（二）全膝关节置换术后康复及功能锻炼 患者仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我患者仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。全膝关节置换术后康复及功能锻炼 患者坐于床沿练习：患者坐于床沿练习：将健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足将健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作踝上，做向下悠压的动作 全膝关节置换术后康复及功能锻炼 健侧（或一侧）足勾于患侧
10、（或另一侧）足根部，健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足根部，协助患侧（或另一侧）小腿做上举的动作协助患侧（或另一侧）小腿做上举的动作 全膝关节置换术后康复及功能锻炼 用一根绷带一头绑于足低部，另一头牵于病人手中用一根绷带一头绑于足低部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。两者交替进行，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。两者交替进行，每每2小时练习小时练习2030分钟，以增加关节活动范围分钟，以增加关节活动范围（二）全膝关节置换术后的功能锻炼 术后第术后第814天天 卧床直腿抬高练习：抬卧床直腿抬高练习：抬30即可，保证膝关节伸直即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持及背部展平，
11、坚持57秒，每天练习秒，每天练习34组，每组组，每组30次。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫次。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕帮助，逐渐降低枕头高度一软枕帮助，逐渐降低枕头高度 全膝关节置换术后康复及功能锻炼 渐进式膝踝屈伸练习：慢慢地同时抬起脚跟，直到渐进式膝踝屈伸练习：慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回直到脚跟着地；两脚交替练习脚尖着地，然后放回直到脚跟着地；两脚交替练习 全膝关节置换术后康复及功能锻炼 将两只脚轮流拉向臀部方向，要让整个脚掌在地面将两只脚轮流拉向臀部方向，要让整个脚掌在地面上滑动，一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉；两上滑动，一定
12、要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉；两脚交替练习脚交替练习 全膝关节置换术后康复及功能锻炼 将一条腿向前伸，勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回将一条腿向前伸，勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上；两腿交替练习腿的时候让脚掌完全贴在地面上；两腿交替练习 全膝关节置换术后康复及功能锻炼 将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地，然后脚掌着地，慢慢拉回腿慢放下腿，让脚后跟着地，然后脚掌着地，慢慢拉回腿 全膝关节置换术后康复及功能锻炼 一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能
13、向前伸直，在做最后一个动作时保持伸直，在做最后一个动作时保持7秒钟。（图秒钟。（图45）全膝关节置换术后康复及功能锻炼 注意事项注意事项:功能锻炼应根据患者的具体情况按照个体化、力量、功能锻炼应根据患者的具体情况按照个体化、力量、安全和循序渐进的原则进行。切勿不可操之过急！安全和循序渐进的原则进行。切勿不可操之过急！膝关节置换术后出院指导膝关节置换术后出院指导 1.1.避免摔倒、避免剧烈跳跃、急转急停。避免摔倒、避免剧烈跳跃、急转急停。2.2.扶单拐时需重力置于扶单拐时需重力置于健康侧！健康侧！3.3.避免过多负重、在负重情况下反复屈伸膝关节。避免过多负重、在负重情况下反复屈伸膝关节。4.4.
14、避免进行剧烈的竞技体育。避免进行剧烈的竞技体育。5.5.保持体重，预防骨质疏松。保持体重，预防骨质疏松。6.6.术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，防止关节感染。术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，防止关节感染。7.7.拔牙、发热、出血或有局部炎症要使用抗菌素。拔牙、发热、出血或有局部炎症要使用抗菌素。8.8.术后功能恢复期间需要服用消炎止痛药减少术后功能恢复期间需要服用消炎止痛药减少 功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。9 9、人工关节术后感染的发生率为：、人工关节术后感染的发生率为：1%1%-5%5%感染最多发生在术后感染最多发生在术后6 6个月。个月。1010、据
15、报道人工关节的感染是血源性的。、据报道人工关节的感染是血源性的。1111、牙科操作、泌尿道、呼吸道等感染可能会导致人工关节的感染。、牙科操作、泌尿道、呼吸道等感染可能会导致人工关节的感染。生活方面生活方面 膝关节置换术后出院指导膝关节置换术后出院指导 供给高蛋白、高糖膳食供给高蛋白、高糖膳食 各种肉类、蛋类在补充蛋白质的同时，供给足各种肉类、蛋类在补充蛋白质的同时，供给足够的碳水化合物以参与蛋白质新陈代谢，可以减轻伤口水肿，防止感染。够的碳水化合物以参与蛋白质新陈代谢，可以减轻伤口水肿，防止感染。供给富含胶原食物供给富含胶原食物 如如鸡脚、甲鱼、鱼类等。尤其是在动物的皮，软骨鸡脚、甲鱼、鱼类等
16、。尤其是在动物的皮，软骨中胶原蛋白含量更高。中胶原蛋白含量更高。可为患者提供优质蛋白质，以合成胶原纤维和蛋白多可为患者提供优质蛋白质，以合成胶原纤维和蛋白多糖，同时也可获得多量的锌及甘氨酸、脯氨酸糖，同时也可获得多量的锌及甘氨酸、脯氨酸 供给富含多种维生素及矿物质的食物供给富含多种维生素及矿物质的食物 瘦肉、肝、水产、虾米、牛奶、蛋瘦肉、肝、水产、虾米、牛奶、蛋类、菌菇类、豆类、干果（核桃）、新鲜蔬菜、水果。定时吃一点粗粮。类、菌菇类、豆类、干果（核桃）、新鲜蔬菜、水果。定时吃一点粗粮。饮食指导饮食指导 膝关节置换术后出院指导膝关节置换术后出院指导 注意！注意！人工膝关节在置换后人工膝关节在置换后34月内关节有肿胀和疼痛月内关节有肿胀和疼痛是正常的，同时可能发现关节周围有麻木感和皮肤温度是正常的，同时可能发现关节周围有麻木感和皮肤温度较高于对侧，这也是正常的，不要过于担心。日常生活较高于对侧，这也是正常的，不要过于担心。日常生活中全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，膝关节中全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。大大提得到锻炼，同样可