1、第一章第一章 呼吸系统疾病总论 第二篇 呼吸系统疾病 温州医科大学附属第二医院呼吸内科温州医科大学附属第二医院呼吸内科 何剑波何剑波 了解呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查、辅助检查。呼吸系统疾病的防治进展。目的和要求 一、呼吸系统疾病是我国的常见病 死亡率:城市占第4位，农村占第4位 （2009年全国主要疾病死因统计）高发病率:哮喘 肺癌 慢阻肺 肺结核 肺部感染 呼吸系传染病 SARS 流感 高致残率：慢阻肺 与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 防御功能：物理、化学、细胞吞噬、免疫 代谢功能 内分泌功能 肺循环:低压、低阻、高容 两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体
2、循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 1.病史：疫源接触、职业、饮食、吸烟、药物、家族史 2.症状 咳嗽 急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎 长年咳嗽，秋冬季加重-慢阻肺 发作性干咳、夜间明显-咳嗽变异性哮喘 急性咳嗽伴胸痛-肺炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道 持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴气促IPF、肺泡癌 四、呼吸系统疾病的诊断 咳痰（性状、量、气味）白痰转脓性细菌感染 铁锈色痰-肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿 果酱样痰-肺吸虫病 咖啡样痰-
3、肺阿米巴病 脓痰有恶臭-厌氧菌、大肠杆菌感染 痰量增减-炎症加剧/缓解 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅 咯血 是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 支气管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄 呼吸困难 反复发作性呼吸困难-支气管哮喘 夜间发作性呼吸困难-左心衰、哮喘 慢性进行性气促-慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化 急性气促伴胸痛-气胸 胸痛、气急、咯血-肺梗死 近期加重呼吸困难、一侧胸闷-胸腔积液 吸气性呼吸困难-上气道狭窄 呼气性呼吸困难-支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 混合性呼吸困难-大量胸腔积液、大量气胸、胸廓限制 胸痛：胸膜炎、肺部炎症、肿瘤、肺梗死 肺疾病出现胸痛表明壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气
4、加剧 胸痛伴高热肺炎 胸痛持续加剧肺癌侵犯 胸痛、咯血、呼吸困难肺栓塞 胸膜炎胸廓下侧疼痛，与咳嗽、深吸气有关 胸壁浅表部位疼痛：肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、心梗、心包炎、主动脉夹层、食道、腹腔疾患 3.体征 病变阶段、范围、性质不同，体征可正常或明显异常 肺部体征与病情严重程度不平行 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 肺部炎变有呼吸音的改变、大片炎变呈实变体征 肺纤维化：velcro罗音 胸膜炎：胸膜摩擦感、摩擦音 胸腔积液、气胸、肺不张：气管移位、患侧呼吸音消失 肺外表现：杵状指 4.实验室和辅助检查（1）血液检查：血常规、血清抗体和病原
5、学检查（2）抗原皮肤试验:哮喘变应原检测；结核菌素试验；真菌皮肤试验（3）痰液检查:病原学检查：痰涂片、痰培养（可经环甲膜穿刺、纤支镜防污染毛刷等采样），如肺结核的诊断 痰细胞学检查：肺癌的诊断 （4）胸腔积液检查和胸膜活检 漏出液/渗出液 结核性/癌性/炎性 正常胸片（5）影像学检查 右下肺炎 肺癌 气胸与胸腔积液 电子计算机电子计算机X射线断层扫描技术射线断层扫描技术 CT(computed tomography)胸部CT与胸片比较：（1）极佳的密度分辨率，是普通胸片的10倍（2）横断面图像无影像重叠 造影增强造影增强CT 磁共振（磁共振（MRI）:纵膈、血管病变纵膈、血管病变 肺血管造影
6、：肺血栓栓塞、血管病变肺血管造影：肺血栓栓塞、血管病变 支气管动脉造影和栓塞术支气管动脉造影和栓塞术 胸部超声胸部超声 支气管镜 组织学检查 支气管肺泡灌洗 治疗：取异物、止血；球囊扩张、支架治疗支气管狭窄，用微波、高频电刀、激光、支气管内注药等治疗良、恶性肿瘤 引导气管插管 胸腔镜：胸膜活检、肺活检（6 6）支气管镜和胸腔镜）支气管镜和胸腔镜 支气管镜影像支气管镜影像 支气管镜影像支气管镜影像 内科胸腔镜 内科胸腔镜影像（7）放射性核素扫描 ECT：肺栓塞、肺癌骨转移、弥漫性肺疾病：肺栓塞、肺癌骨转移、弥漫性肺疾病 PET-CT（正电子发射计算机体层扫描技术）：肿瘤及转移的诊断（8）肺活体组
7、织检查：内镜下活检 在B超引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经皮肺活检 开胸肺活检或胸腔镜肺活检 （9）呼吸功能测定 流速流速 容量容量 PEF V50(FEF50)V25 V75 FIF50 TLC RV 流速-容量曲线 受试者在最大用力呼气受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线流量描记成的一条曲线图形图形 流速流速 容量容量 正常正常 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 阻塞阻塞 限制限制 混合混合（一）重视烟草危害，预防为主，防治结合（一）重视烟草危害，预防为主，防治结合 控烟、烟草病学、戒烟门诊 减少大气污染（雾霾）（二）重视呼吸细胞分子生物学研究（二）重视呼吸细胞分子生物学研究 哮喘、间质性肺疾病、ARDS的炎症机制及介质 1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化、肺癌的基 因研究 肿瘤靶向治疗 五、呼吸系统疾病防治进展 （三）发展呼吸危重症医学（三）发展呼吸危重症医学 呼吸重病监护病房 呼吸机（四）重视呼吸康复（四）重视呼吸康复 五、呼吸系统疾病防治进展 六、努力学好呼吸系统疾病诊治知识六、努力学好呼吸系统疾病诊治知识（一）高度重视呼吸系统疾病篇的学习（二）充分应用基础医学学习阶段所学知识（三）注意了解呼吸专科诊治技术