1、呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状 和问诊和问诊 呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 咯血咯血 呼吸困难呼吸困难 咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration 咳咳 嗽嗽 概概 念念 咳嗽咳嗽(cough)是人体保护性反射动作。通是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。去保护性意义，成为临床病征。咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸
2、膜刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 喉下神经、膈神经、喉下神经、膈神经、脊神经脊神经咽喉、咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽，将呼吸道内分泌物咳嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。或异物排出。延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 咳嗽病因咳嗽病因 1.1.呼吸道疾病呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺咳嗽反射。咳嗽反射。2.2.胸膜疾病胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸：胸膜炎症、肿瘤、外伤、
3、气胸咳嗽咳嗽 3.3.心脏疾病心脏疾病：心功能不全：心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡内或支肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽咳嗽 4.4.中枢性因素中枢性因素：冲动从大脑皮层发出：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽引起咳嗽 5.5.其他：其他：胃食管返流，药物（胃食管返流，药物（ACEIACEI）引起咳嗽）引起咳嗽 咳咳 痰痰 概概 念念 咳痰咳痰(expectoration)：借助咳嗽动作将呼吸道内的借助咳嗽动作将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。病理性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽、咳痰的临床表现及其意义咳嗽、咳痰的
4、临床表现及其意义 1.咳嗽的性质咳嗽的性质 2.2.咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律 3.3.咳嗽的音色咳嗽的音色 4.4.痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量 咳嗽、咳痰的临床表现及其意义咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 咳嗽的性质咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。于肺炎、慢性支气管炎、肺脓
5、肿、支扩等。咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律：（1 1）发作性咳嗽发作性咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等）等）（2 2）慢性咳嗽）慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等：慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等 （3 3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等高有关）：慢性心衰、肺结核等 （4 4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿）清晨或体位改变时咳嗽等
6、：慢支炎、支扩、肺脓肿 等等 咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的音色咳嗽的音色：（1 1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等 （2 2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3 3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4 4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性粘液性、浆液性、粘液脓性、
7、脓性、血性 铁锈色痰铁锈色痰 -肺炎球菌肺炎球菌 黄黄/翠绿色痰翠绿色痰-铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 脓痰有恶臭脓痰有恶臭-厌氧菌厌氧菌 灰绿灰绿/红砖色痰红砖色痰-克雷伯杆菌克雷伯杆菌 大量泡沫痰大量泡沫痰 -弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰急性左心衰痰急性左心衰痰 白粘稠、牵拉成丝难以咳出白粘稠、牵拉成丝难以咳出 -白色念株菌感染白色念株菌感染 大量脓痰大量脓痰 -支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等 咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 咳嗽咳痰伴发热（感染性等）咳嗽咳痰伴发热（感染性等）咳嗽伴胸痛（感染性炎
8、症、肿瘤、气胸等）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等）咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等）咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等）咳嗽伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸咳嗽伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等）腔积液等）咳嗽咳痰伴杵状指咳嗽咳痰伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等）支扩、肺脓肿、肺癌等）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等）问诊思路问诊思路 发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的发病年龄、起病情况（急
9、缓）、可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。关系、体位的关系等。咳嗽的性质、程度、音色、时间等咳嗽的性质、程度、音色、时间等 咳痰的颜色、性状、量、气味等咳痰的颜色、性状、量、气味等 伴随症状伴随症状 咯咯 血血 Hemoptysis 概概 念念 咯血（咯血（HemoptysisHemoptysis）喉部以下各级支气管和肺实质的出血，经口喉部以下各级支气管和肺实质的出血，经口腔咳出。咯血是呼吸系统常见症状，可以是痰腔咳出。咯血是呼吸系统常见症状，可以是痰中带血、或大咯血，任何引起支气管肺部损伤中带血、或大咯血，任何引起支气管肺部损伤的疾病均可导致咯血。大咯血可因窒息或出血的疾病均可导致咯血。大
10、咯血可因窒息或出血性休克危及生命。性休克危及生命。病因与机制病因与机制 1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 常见：结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等常见：结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等 少见：支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、少见：支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺梗塞、肺吸虫肺梗塞、肺吸虫 机制：炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自机制：炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自 身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管 破裂所致。破裂所致。2.2.心血管疾病心血管疾病 常见为二尖瓣狭窄，还有原发性
11、肺动脉高压、房缺等常见为二尖瓣狭窄，还有原发性肺动脉高压、房缺等 机制：肺淤血，肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管机制：肺淤血，肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管 内膜破裂。内膜破裂。3.3.其他其他 血液病（血小板减少），急性传染病（钩端螺旋体病），血液病（血小板减少），急性传染病（钩端螺旋体病），风湿疾病（风湿疾病（GoodpastureGoodpastures syndromes syndrome）等）等 临床表现及意义临床表现及意义 年龄年龄 ：青壮年：青壮年-肺结核、支扩、风心病肺结核、支扩、风心病 中老年吸烟中老年吸烟-肺癌肺癌 咯血量咯血量 ：小量小量100ml/
12、24h500ml/24h500ml/24h 大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿 肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。支气管炎，肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。支气管炎，肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。伴随症状伴随症状 发热发热（感染性等）（感染性等）咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰(结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等）结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等）胸痛胸痛(感染性炎症、肿瘤等）感染性炎症、肿瘤等）皮肤出血点皮肤出血点(血液病血液病)咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 结核，支扩、肺炎、结核，支扩、肺炎、溃疡、肝硬化
13、、急性出血溃疡、肝硬化、急性出血 肺脓肿、肺癌、心脏病肺脓肿、肺癌、心脏病 性胃炎等性胃炎等 出血征兆出血征兆 喉部痒、咳嗽，胸闷喉部痒、咳嗽，胸闷 上腹不适、恶心呕吐上腹不适、恶心呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出 血色血色 鲜红鲜红 暗红，咖啡色暗红，咖啡色 混有物混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液 PH 碱性碱性 酸性酸性 黑便黑便 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有 有，柏油样便有，柏油样便 痰性状痰性状 血痰持续数日血痰持续数日 无痰无痰 问诊思路问诊思路 是否为咯血？是否为咯血？表现：患者的年龄，病程，血量，颜色及性状表现：患者的年龄，病程，血量，颜色
14、及性状 伴随情况伴随情况 何系统疾病导致的咯血？（呼吸，循环，血液何系统疾病导致的咯血？（呼吸，循环，血液等系统的其他症状）等系统的其他症状）呼呼 吸吸 困困 难难(Dyspnea(Dyspnea）概概 念念 呼吸困难呼吸困难(dyspnea)是指患者有感到是指患者有感到“空气不空气不足足”、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与活动，并伴有呼吸频率、吸，呼吸辅助肌参与活动，并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。节律、深度的异常。病因分类及机制病因分类及机制 1.1.呼
15、吸系统疾病呼吸系统疾病 2.2.心脏疾病心脏疾病 3.3.中毒中毒 4.4.血液系统疾病血液系统疾病 5.5.神经精神性疾病神经精神性疾病 病因分类及机制病因分类及机制 1.1.呼吸系统呼吸系统疾病疾病：肺疾病：炎症、淤血、水肿、广泛纤维化等肺疾病：炎症、淤血、水肿、广泛纤维化等 气道阻塞：炎性渗出、水肿、肿瘤、异物等致气道气道阻塞：炎性渗出、水肿、肿瘤、异物等致气道 狭窄或梗阻；支哮狭窄或梗阻；支哮 胸廓活动障碍：畸形、气胸、大量胸腔积液等胸廓活动障碍：畸形、气胸、大量胸腔积液等 膈肌活动受限：大量腹水、高度肠胀气、腹腔巨大肿瘤等膈肌活动受限：大量腹水、高度肠胀气、腹腔巨大肿瘤等 神经或肌肉
16、疾病：重症肌无力症、脊髓灰质炎后遗症等神经或肌肉疾病：重症肌无力症、脊髓灰质炎后遗症等 病因分类及机制病因分类及机制 1.1.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：以上五种病因可致：以上五种病因可致：肺泡通气量肺泡通气量PAO2PAO2、弥散与交换功能、弥散与交换功能PaO2 PaO2 病因分类及机制病因分类及机制 2.2.心脏疾病心脏疾病：各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭）竭）、心包压塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞、输液、心包压塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞、输液量过多。量过多。心肌收缩力心肌收缩力、心室负荷、心室负荷心功减退心功减退 心搏量心搏量 舒张末期压舒张末期压肺瘀血肺瘀血肺间质水肿与肺泡性肺水肺间质水肿与肺泡性肺水肿肿肺弥散、气体交换差肺弥散、气体交换差缺氧。缺氧。病因分类及机制病因分类及机制 3.3.中毒：中毒：理化因素或严重代谢障碍理化因素或严重代谢障碍 药物药物化学化学物质物质 吗啡、镇静药吗啡、镇静药抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 一氧化碳一氧化碳碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白 亚硝酸盐、苯胺亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白高铁血红蛋白 氰化物氰化物抑制细