1、什么情况下做药敏试验什么情况下做药敏试验 检验科 张全福 微生物室简介 主要内容 什么是药敏试验 做药敏试验的原则 做药敏试验需考虑的主要因素 一、什么是药敏试验 药敏试验简称药物敏感试验（或耐药试验）。旨在了解病原微生物对各种抗生素的敏感（或耐受）程度，以指导临床合理选用抗生素药物的微生物学试验。一种抗生素如果以很小的剂量便可抑制、杀灭致病菌，则称该种致病菌对该抗生素“敏感”。反之，则称为“不敏感”或“耐药”。二、药敏试验的目的 为了了解致病菌对哪种抗菌素敏感，以合理用药，减少盲目性，往往应进行药物敏感试验。只对与感染相关致病菌或可能的致病菌做药敏试验，否则将导致不必要的治疗。三、做药敏试验
2、的原则 四、做药敏试验需考虑的主要因素 1、标本来源、标本来源（1）无菌部位标本分离的细菌最具临床意义。如）无菌部位标本分离的细菌最具临床意义。如脑脊液、血液、体液和骨髓等。脑脊液、血液、体液和骨髓等。血、无菌体液标本中分离的任何细菌均需做药敏试验。但是除外血培养单次分离的芽孢杆菌属、棒状杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（不包括路登葡萄球菌）；除外无菌体液中分离的芽孢杆菌属。但是如果多次培养分离出以上所示同一种细菌，仍需做药敏试验。注意 污染菌 为什么？（2）来自生长“正常菌群”或“被污染部位”的标本 需要做药敏试验的情况 伤口、脓肿和来自其他污染部位标本：培养生长1或2种中量或大量可能病原菌；质量
3、合格痰标本培养生长1或2种中量或大量可能病原菌。不需做药敏试验的情况 对正常菌群或污染菌不做药敏试验。2、药物对分离菌的敏感性是否能、药物对分离菌的敏感性是否能预测预测 如：伤口分离的化脓链球，因通常对青霉素敏感，不用做药敏试验；如：伤口分离的金黄色葡萄球菌，因敏感性不可预测，需做药敏试验。3、定量培养、定量培养 以下情况需做药敏试验：以下情况需做药敏试验：（1）中段尿标本）中段尿标本 菌落计数105CFU/ml，且分离到1种或2种可能致病菌；女性有临床症状患者分离到1种致病菌，菌落计数10,000CFU/ml；从65岁以上患者留置导尿管取尿标本，菌落计数10,000CFU/ml纯培养；直接导
4、尿或膀胱镜等采集尿标本，纯培养或分离到2种致病菌，每种菌的菌落计数均1000CFU/ml。（2）静脉插管尖端分离的凝固酶阴性葡萄球菌）静脉插管尖端分离的凝固酶阴性葡萄球菌15个菌落。个菌落。4、其他微生物的存在和定量、其他微生物的存在和定量 正常菌群的存在和定量是重要的考虑因素。正常菌群的存在和定量是重要的考虑因素。通常对纯培养细菌纯培养细菌做药敏试验，混合细菌生长是否做药敏试验依不同情况确定。（1）需做药敏试验的定量培养 支气管镜采集标本:保护毛刷标本生长103CFU/mL、支气管肺泡灌洗液生长104CFU/mL（或半定量为中量/大量并多于正常菌群）分离培养出的下呼吸道致病菌、厌氧菌（只限保
5、护毛刷标本）、定量计数103104CFU/mL纯培养物、任何数量的铜绿假单胞菌等。5、患者年龄、患者年龄 分离自特定年龄组的一些细菌有必要做药敏试验。如痰培养正常菌群中存在中量流感嗜血杆菌，2岁儿童患者需做药敏试验，而成年患者不做药敏试验。6、独特的宿主因素、独特的宿主因素 （1）正常免疫患者遵循一般规则；免疫抑制患者对一些条件致病菌也需做药敏试验；（2）对选用药物过敏，如从青霉素过敏患者分离的化脓链球菌，用红霉素治疗无反应，需做药敏试验。二、哪些情况无需做药敏试验 1、对天然耐药的细菌、对天然耐药的细菌/抗菌药物组合抗菌药物组合 与获得性或突变耐药相反，天然（固有）耐药是几乎所有细菌种的特性
6、。药物的抗菌能力临床表现不足或固有耐药，将导致临床治疗无效。这种情况下无需做药敏试验。例如：肠杆菌科对三代头孢菌素、头孢吡肟、氨曲南、替卡西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦和卡巴培南类无无天然耐药。枸橼酸杆菌属、产气肠杆菌属、变形杆菌属、普罗菲登菌属、粘质沙雷菌对其他-内酰胺类（青霉素类及酶抑制剂复方药物、一代、二代头孢菌素和头霉素等）有不同程度的天然耐药谱。2、不能常规报告的菌株、不能常规报告的菌株/抗菌药物抗菌药物 对从脑脊液分离的菌株不能常规报告的抗菌药物。除了口服抗菌药物、第一、二代头孢菌素（头孢呋辛注射剂除外）、克林霉素、大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类，还包括头霉素类药物（如头孢西丁、
7、头孢美唑和头孢替坦）。附：四代头孢菌素 第一代产品：常用的有头孢氨苄(原称先锋4号)、头孢唑啉(原称先锋5号)和头孢拉定(原称先锋6号)。它们对革兰阳性菌具有良好的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用稍差。头孢氨苄的抗菌作用稍弱，一般口服。用以治疗敏感菌引起的呼吸道、尿路及皮肤软组织感染。头孢唑啉是注射剂，它的抗菌作用比头孢氨苄强，头孢拉定既有静脉点滴，也可口服，使用方便。第二代产品：常用的有头孢呋辛(西力欣)、头孢西丁(美福仙)等。第二代头孢的抗菌谱比一代头孢广些，对革兰阳性菌的作用与一代头孢大致相当，而对革兰阴性菌的抗菌范围比一代头孢广，抗菌作用也强。比起一代头孢来，对肝肾的毒性也小些。第三代产品
8、：常用的有头孢噻肟钠(凯福隆)、头孢哌酮钠(先锋必)、头孢他啶(复达欣)、头孢曲松(罗氏芬)等。口服的有头孢布烯(先力腾)、头孢克肟(世福素)等。三代头孢主要是对革兰阴性菌有很强的杀菌用。有的品种对绿脓杆菌等抵抗力很强的细菌也有强大的杀菌力，但对革兰阳性菌的作用却不如一、二代头孢。第四代产品：第四代头孢菌素是近年来开始应用于国外临床的新一代头孢菌素，与第三代头孢菌素相比，抗菌谱更广，抗菌活性更强，对细菌产生的-内酰胺酶更稳定。第四代头孢菌素有头孢派姆(cefepime,CFP)即Maxisime、头孢克列定(cefaclidine)、头孢匹罗(cefpirome)及E1077等。3、腐生葡萄球
9、菌引起尿路感染无需常、腐生葡萄球菌引起尿路感染无需常规做药敏。规做药敏。4、对临床少见菌不必常规做药敏试验。、对临床少见菌不必常规做药敏试验。因此，因此，准确鉴定病原准确鉴定病原菌直接影菌直接影响到临床选药和治疗。响到临床选药和治疗。（资料来源：检验医学（资料来源：检验医学中华检验医学网平台）中华检验医学网平台）谢 谢 课后问题 1、什么是药敏试验？药敏试验的目的是什么？2、做药敏试验的原则是什么？3、简述做药敏试验需考虑的主要因素？4、中段尿标本在什么情况下需要做药敏试验?第一题答案 药敏试验简称药物敏感试验（或耐药试验）。旨在了解病原微生物对各种抗生素的敏感（或耐受）程度，以指导临床合理选
10、用抗生素药物的微生物学试验。为了了解致病菌对哪种抗生素敏感，以合理用药，减少盲目性，往往应进行药物敏感试验。第二题答案 只对与感染相关致病菌或可能的致病菌做药敏试验，否则将导致不必要的治疗。第三题答案 1、标本来源 2、药物对分离菌的敏感性是否能人为预测 3、定量培养 4、其他微生物的存在和定量 5、患者年龄 6、独特的宿主因素 第四题答案 菌落计数105CFU/ml，且分离到1种或2种可能致病菌；女性有临床症状患者分离到1种致病菌，菌落计数10,000CFU/ml；从65岁以上患者留置导尿管取尿标本，菌落计数10,000CFU/ml纯培养；直接导尿或膀胱镜等采集尿标本，纯培养或分离到2种致病菌，每种菌的菌落计数均1000CFU/ml。