1、第一章第一章 绪论绪论 护理学概念护理学概念 研究病人研究病人的生物心的生物心理社会的理社会的健康问题健康问题 运用护理程运用护理程序方法诊断序方法诊断和处理病人和处理病人的健康问题的健康问题 促进和保持促进和保持病人的健康病人的健康 的一门临床的一门临床护理学科护理学科 概 述 内容结构 系系 统统 呼吸呼吸 循环循环 消化消化 泌尿泌尿 血液血液 神经神经 内分泌内分泌 风湿病、传染病风湿病、传染病 概 述 内容结构 系系 统统 总论：总论：各论各论 疾病概述疾病概述 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断、治疗要点诊断、治疗要点 护理和健康
2、指导护理和健康指导 一、内科护理学的性质和内容一、内科护理学的性质和内容 提供良好的护理环境：安全和舒适提供良好的护理环境：安全和舒适 保持生理完整性：保持病人各系统完整性保持生理完整性：保持病人各系统完整性 保持心理社会完整性：保持心理社会完整性：1、了解病人生活方式和行为；、了解病人生活方式和行为；2、评价病人和家属对疾病的认识与支持程度、评价病人和家属对疾病的认识与支持程度 3、了解病人的社会支持情况，如单位同事，朋友，社会团体等、了解病人的社会支持情况，如单位同事，朋友，社会团体等。促进健康和保持健康促进健康和保持健康健康不是没有疾病和身体虚健康不是没有疾病和身体虚弱而且还要有生理和社
3、会的完全安适状态弱而且还要有生理和社会的完全安适状态 二二.内科护理的影响因素及发展趋势内科护理的影响因素及发展趋势 影响因素影响因素 社会需求社会需求 医学发展医学发展 发展趋势发展趋势 体现体现 人文性人文性 突破突破 局限性局限性 强化强化 教育性教育性（一）、社会需求变化（一）、社会需求变化 1、对外开放对外开放 思想文化冲击。思想文化冲击。2、教育改革、教育改革 教育程度空前提高。教育程度空前提高。3、计划生育、计划生育 有效控制人口增长和人口老龄化日益形成。有效控制人口增长和人口老龄化日益形成。4、社会竞争、社会竞争 生活节奏加快，生活方式变化。生活节奏加快，生活方式变化。5、各种
4、污染未有效控制、各种污染未有效控制 一方面是疾病谱发生变化：肿瘤、心血管疾病、糖尿病、老年病等呈一方面是疾病谱发生变化：肿瘤、心血管疾病、糖尿病、老年病等呈上升趋势。上升趋势。另一方面是人们对生活的珍惜和对健康的追求！另一方面是人们对生活的珍惜和对健康的追求！生活方式生活方式 行为习惯行为习惯50%生活和生活和社会环社会环境境20%衰老遗传衰老遗传20%卫生服务卫生服务10%（二）、医学发展二）、医学发展 分子生物学、计算机技术、信息交流技术分子生物学、计算机技术、信息交流技术 高科技高科技 检查手段、治疗方法、监测系统、检查手段、治疗方法、监测系统、仪器设备相继涌现仪器设备相继涌现 新技术、
5、新手段、新疗法、新设备等给人新技术、新手段、新疗法、新设备等给人们带来的反应。们带来的反应。发展趋势发展趋势 人文性：人文性：1、运用高超的、运用高超的 沟通交流技能：病人、同事；沟通交流技能：病人、同事；2、运用高雅人文礼仪创建和谐康复和治疗环境；、运用高雅人文礼仪创建和谐康复和治疗环境；3、运用高明的、运用高明的 心理技巧，促进病人康复；心理技巧，促进病人康复；4、运用科学管理方法，加快医院和病房管理。、运用科学管理方法，加快医院和病房管理。突破局限性：突破局限性：拓展护理外延：拓展护理外延：从疾病护理：从疾病护理：到疾病预防；到疾病预防；从救护生命从救护生命 生命质量。生命质量。强化教育
6、性：强化教育性：健康教育是有计划、有目的、有步骤、有评估健康教育是有计划、有目的、有步骤、有评估的卫生教育活动。目的的卫生教育活动。目的:指导人们预防疾病，促进健康、建立指导人们预防疾病，促进健康、建立科学生活方式，提高健康水平和生活质量。科学生活方式，提高健康水平和生活质量。医院 家庭家庭 社会社会 三三.内科护理人员角色作用及要求内科护理人员角色作用及要求 角色角色 作用要求作用要求 正确正确 专业价值观专业价值观 精湛精湛 专业护理能力专业护理能力 潜在潜在 护理发展能力护理发展能力 内护与护理专业特色 护理理念 相关学科 遗传学遗传学 免疫学免疫学 药理学药理学 检查、诊断、治疗检查、
7、诊断、治疗 护士角色 协作者协作者 护理者护理者 教育者教育者 代言者代言者 管理者管理者 研究者研究者 四.评判性思维在内科护理中的作用 作用作用 促进现代促进现代 护理观的形成护理观的形成 增强护理增强护理 程序实施质量程序实施质量 提高健康提高健康 教育服务水平教育服务水平 培养护生培养护生 整体素质整体素质 成年人的主要健康问题 成长的烦恼成长的烦恼 成年人的主要健康问题 青年：心理因素、不良生活方式青年：心理因素、不良生活方式 中年：亚健康、五病、六高一低中年：亚健康、五病、六高一低 老年：老化、疾病、孤独老年：老化、疾病、孤独 五.学习内科护理学的方法 学习方法学习方法 整体观念整
8、体观念 移情理念移情理念 联系实际联系实际 第二章、呼吸系统疾病病人的护理第二章、呼吸系统疾病病人的护理 解剖：解剖：呼吸系统由、肺和胸膜组成。呼吸系统由、肺和胸膜组成。呼吸道以环状软骨为界，分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道：鼻鼻（过滤、保湿、加温）、咽喉咽喉（呼吸系统和消化系统共同 通道）、喉喉（发音、咳嗽、吞咽时会厌封 住喉口，防止食物进入下呼吸道 下呼吸道：气管及支气管 内容要点 呼吸系统的结构、功能（复习）呼吸系统的结构、功能（复习）护理评估（复习）护理评估（复习）呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰 肺源性呼吸困难肺源性呼吸
9、困难 咯血咯血 胸痛胸痛 学习目标学习目标【掌握掌握】1 1呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容；呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容；2 2呼吸系统疾病常见症状体征的护理评估及护理措施；呼吸系统疾病常见症状体征的护理评估及护理措施；【熟悉熟悉】1 1各种常见症状体征的常见病因；各种常见症状体征的常见病因；2 2三种肺源性呼吸困难的特点；三种肺源性呼吸困难的特点；3 3咯血分类。咯血分类。【了解了解】呼吸系统的结构功能与疾病的关系。呼吸系统的结构功能与疾病的关系。第一节，第一节，RS疾病常见症状和体征疾病常见症状和体征 咳嗽咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分是一种反射性防御动作，借以清除呼
10、吸道分泌物及气道异物。泌物及气道异物。无痰或少痰无痰或少痰 伴有痰液伴有痰液 咳痰咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺是指借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的渗出液排除。泡内的渗出液排除。咳嗽咳嗽 湿性咳嗽湿性咳嗽 干性咳嗽干性咳嗽 咳嗽和咳痰的原因咳嗽和咳痰的原因 呼吸道疾病：呼吸道疾病：支气管炎支气管炎 肺炎肺炎 肺结核肺结核 支气管支气管 哮喘哮喘 理化因素：理化因素：异物异物 灰尘灰尘 刺激性气体刺激性气体 过冷过热过冷过热空气空气 胸膜疾病：胸膜疾病：胸膜炎胸膜炎 自发性气胸自发性气胸 心血管疾病：心血管疾病：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左心衰（肺水肿）左心衰（肺水肿）其他：其他
11、：脑炎脑炎 脑膜炎脑膜炎 食管食管 胃等刺激胃等刺激 护理评估护理评估 一、一、病史：病史：年龄、病程长短、时间与规律、程度与音色、年龄、病程长短、时间与规律、程度与音色、性性 质、伴随症状、咳嗽与体位、气候关系。受凉、花粉吸入、质、伴随症状、咳嗽与体位、气候关系。受凉、花粉吸入、职业和环境因素。职业和环境因素。色、质、量和气味色、质、量和气味 询问即往和目前检查、用药和治疗询问即往和目前检查、用药和治疗 有无吸烟史、过敏史和家族史有无吸烟史、过敏史和家族史 二、身体评估：二、身体评估：生命体征、意识状态、有无急性病容、发生命体征、意识状态、有无急性病容、发 绀或绀或 气管是否居中、淋巴结是否
12、肿大、颈静脉怒张气管是否居中、淋巴结是否肿大、颈静脉怒张 呼吸频率、深度、桶状胸、异常呼吸呼吸频率、深度、桶状胸、异常呼吸 观察观察 观察观察 观察观察 观察观察 护理评估护理评估 三、辅助检查：三、辅助检查：血常规、痰涂片、染色镜检、痰培养和血常规、痰涂片、染色镜检、痰培养和药物敏感试验、胸药物敏感试验、胸x片片 四、心理社会资料：四、心理社会资料：频繁咳嗽，尤为夜间咳嗽、大量咳痰常频繁咳嗽，尤为夜间咳嗽、大量咳痰常会感到疲乏，烦躁不安，注意力不集中，会感到疲乏，烦躁不安，注意力不集中，焦虑或抑郁等影响正常生活工作。焦虑或抑郁等影响正常生活工作。护理诊断护理诊断 清理呼吸道无效清理呼吸道无效
13、 痰液粘稠有关、痰液粘稠有关、胸痛导致无效咳嗽有关胸痛导致无效咳嗽有关 有窒息的危险有窒息的危险：呼吸道分泌物增多、呼吸道分泌物增多、无力排痰、无力排痰、意识障碍有关意识障碍有关 护理措施护理措施 一、清理呼吸道无效一、清理呼吸道无效 1、一般护理、一般护理 改善环境：整洁舒适、空气新鲜、温度湿度适宜改善环境：整洁舒适、空气新鲜、温度湿度适宜 避免诱因：避免到空气污染的公共场所，减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因：避免到空气污染的公共场所，减少尘埃与烟雾刺激，戒烟戒烟 饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食、足够水分饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食、足够水分 2、病情观察、病情观察
14、 密切观察咳嗽咳痰、记录痰液颜色、性质、量和体力情况密切观察咳嗽咳痰、记录痰液颜色、性质、量和体力情况 痰量多无力排出应警惕窒息发生。痰量多无力排出应警惕窒息发生。观察咳嗽是否伴发热、胸痛、喘息及咯血意识障碍、观察咳嗽是否伴发热、胸痛、喘息及咯血意识障碍、蜜枣蜜枣性味甘、平。能够益气生津，润肺。平时煲汤或者煮糖性味甘、平。能够益气生津，润肺。平时煲汤或者煮糖水的时候可以放入几粒蜜枣。水的时候可以放入几粒蜜枣。.柚子柚子性味甘、寒。含柚皮甙、性味甘、寒。含柚皮甙、枳属甙、新橙皮甙、胡萝卜素、维生素枳属甙、新橙皮甙、胡萝卜素、维生素C、B1、B2、烟酸、烟酸、钙、磷、铁、糖类和挥发油等。功能下气，
15、快膈，化痰，止钙、磷、铁、糖类和挥发油等。功能下气，快膈，化痰，止咳，益肺。咳，益肺。蜂蜜性味甘、平，入脾、肺、大肠经。功能补中，润燥，解蜂蜜性味甘、平，入脾、肺、大肠经。功能补中，润燥，解毒。常用于治疗肺燥咳嗽。毒。常用于治疗肺燥咳嗽。白萝卜性味辛甘、凉，入肺、胃经。含葡萄糖、蔗糖、果糖白萝卜性味辛甘、凉，入肺、胃经。含葡萄糖、蔗糖、果糖维生素维生素C、莱菔甙等。、莱菔甙等。莲藕入肺、心、脾经。熟莲藕性味甘、温、无毒。食用熟的莲莲藕入肺、心、脾经。熟莲藕性味甘、温、无毒。食用熟的莲藕可以补心生血，健胃开脾，滋养强壮，莲藕汤利小便，清热藕可以补心生血，健胃开脾，滋养强壮，莲藕汤利小便，清热润肺
16、。平时可以用猪瘦肉或者猪骨头润肺。平时可以用猪瘦肉或者猪骨头 和莲藕再加入适量绿豆一起煲汤喝。和莲藕再加入适量绿豆一起煲汤喝。3、促进有效排痰、促进有效排痰 一、指导有效咳嗽一、指导有效咳嗽 1、有效咳嗽训练：、有效咳嗽训练：病人坐位或立位，上身前倾。病人坐位或立位，上身前倾。深吸气，屏气几秒钟，咳嗽深吸气，屏气几秒钟，咳嗽2-3次，收腹肌，腹壁回缩。次，收腹肌，腹壁回缩。停止咳嗽，缩唇将余气呼出。再深吸气，重复该动作停止咳嗽，缩唇将余气呼出。再深吸气，重复该动作2-3次。次。2、用力呼气技术、用力呼气技术 由由1-2次用力呼气组成，然后咳痰或进行有效咳嗽，随后放松呼次用力呼气组成，然后咳痰或进行有效咳嗽，随后放松呼 吸一些时间再重新开始。吸一些时间再重新开始。二二、湿化气道、湿化气道 方法：方法：超声雾化吸入和蒸汽吸入超声雾化吸入和蒸汽吸入 常用湿化剂常用湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水蒸馏水、生理盐水、低渗盐水 药物：药物：痰溶解剂、抗生素、平喘药等痰溶解剂、抗生素、平喘药等 湿化注意：湿化注意：1、控制湿化温度：、控制湿化温度：35-37度度 2、防止窒息、防止窒息 3、避免湿