1、呼吸机的使用 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”）整个呼吸过程（广义的“呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 整个呼吸过程整个呼吸过程(广义的广义的“呼呼吸吸”)肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出 肺内气体交换肺内气体交换(氧合氧合)：血液中的氧气和二氧化碳：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血静脉血 动脉血动脉血 血液循环：血
2、液将动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)(O2)带到身体各部分，带到身体各部分，将静脉血将静脉血(CO2)(CO2)带回肺泡毛细血管带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散细胞间的交换扩散 动脉血动脉血 静脉血静脉血 机械通气机械通气 肺内气体交换肺内气体交换-氧合氧合 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”）整个呼吸过程（广义的“呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过
3、程中的血液循环问题 自主呼吸的换气过程自主呼吸的换气过程：主动吸气，：主动吸气，被动呼气被动呼气 主动吸气主动吸气 被动呼气被动呼气 呼吸机基本概念呼吸机基本概念 什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！开环控制系统开环控制系统 (送气送气,无反馈无反馈)Vs.闭环控制系统闭环控制系统 (监测监测-反馈控制反馈控制)=安全、准确安全、准确 呼吸机系统简图呼吸机系统简图 二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式 1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念 2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数 4.呼吸模式呼吸模式 5.压力触发和
4、流速触发压力触发和流速触发 呼吸模式呼吸模式 呼吸模式：呼吸模式：辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型半自主型:同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV 自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式：持续正压呼吸持续正压呼吸:CPAP 压力支持压力支持(PSV):Pressure Support 辅助辅助/控制模式控制模式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸 临床应用：
5、病人基本没有自主呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气 Time Pressure 优点优点 可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率可控制呼吸频率 缺点缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标需检查血气指标(Po(Po2 2、PcoPco2 2)当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加当辅助呼吸增
6、加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 辅助辅助/控制模式控制模式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸 半自主型半自主型:同步间隙指令通气同步间隙指令通气 (SIMV)(SIMV)临床应用：病人有一定频率的自主呼吸临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动强制通气是由机器启动(IMV)(IMV)或病人触发或病人触发(SIMV)(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决定潮气
7、量和呼吸频率 Time Pressure 病人触发的强制通气病人触发的强制通气 病人触发病人触发 自主呼吸自主呼吸 机器启动机器启动的强制通气的强制通气 半自主型半自主型:同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)(SIMV)优点优点 同步呼吸可改善病人的舒适性同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比相比A/CA/C模式，可减少过度通气的发生模式，可减少过度通气的发生 缺点缺点 如果设定频率或潮气量太低，对病人如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足的支持就会不足 自主型自主型(Spontaneous)临床应用：病人有足够的自主呼吸频率
8、临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 定义定义 要求有主动的自主呼吸驱动力要求有主动的自主呼吸驱动力 连续气道正压连续气道正压(CPAP)(CPAP)：恒定的正压：恒定的正压(PEEP)PEEP)作用于整个自主呼吸过程中作用于整个自主呼吸过程中 可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)(PSV)可减少呼吸作功可减少呼吸作功(WOB)(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式通常是拔管前最后的通气模式 10 cm H2O PEEP Time 自主型自主型(Spontaneous)压力通气源 容量=流速 x 时间 容量容量 流速流
9、速 时间时间 容量通气源 同步触发方式同步触发方式 压力触发压力触发(Press.Trigger)(Press.Trigger)流速触发流速触发(Flow Trigger)(Flow Trigger)触发灵敏度触发灵敏度 触发灵敏度：病人的努力程度触发灵敏度：病人的努力程度 达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气 触发可选择压力或流速触发触发可选择压力或流速触发 压力触发压力触发 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人横膈收缩，开始吸气动作病人横膈收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 X
10、X 压力触发压力触发 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸吸 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间时间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）气体从吸气阀到插管时间）如存在如存在AUTO-PEEP,触发较困难触发较困难 (须克服须克服AUTO-PEEP)气道漏气时气道漏气时(如小儿无囊气切、气插如小儿无囊气切、气插)无法应用无法应用 Baseline Patient effort Trigger Pressure 压力触发压力触发 压力触发灵敏度设定在
11、压力触发灵敏度设定在 -2 2 cm Hcm H2 2O O 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气呼吸机触发呼吸通气 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气触发通气 -2 cm H2O 流速触发流速触发 开放系统：吸气阀和呼气阀打开开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路（基础流速）进入病人呼吸回路 Delivered flow Returned flow No patient effort Base Flo
12、w 无触发无触发:吸入端流速吸入端流速 =呼出端流速呼出端流速 流速触发流速触发 病人横膈收缩，吸气作功开始病人横膈收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气当病人开始吸气，一些连续气流转移至病一些连续气流转移至病人处，人处，呼吸机将触发呼吸呼吸机将触发呼吸 Delivered flow Less flow returned 病人触发病人触发:吸入端流速吸入端流速 -呼出端流速呼出端流速 触发灵敏度触发灵敏度 机械通气的目的机械通气的目的 1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能机体需要。改善气体交换功能,维持有效维持有效的气体交换。的气体交换。
13、2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。预防性治疗。禁忌症禁忌症 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。呼吸机与病人的联系方式呼吸机与病人的联系方式 1.紧闭面罩。紧闭面罩。2.经口气管插管。经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。经鼻腔
14、气管插管。4.气管切开插管。气管切开插管。Portex Soft Seal Laryngeal Mask前茂公司市场部前茂公司市场部喉罩图片资料 三代复用型喉罩：一次性喉罩 食道气道盲插管 急救呼吸球和麻醉面罩 经口气管插管 通过病人的口腔将导管经咽和喉插入气管内。经气道造口气管切开术 是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。环甲膜穿刺术 PORTEX 迷你迷你 气切套管气切套管 操作简便操作简便 使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械
15、通气的相对禁忌症，进行必进行必 要的处理。要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。呼吸机参数的调整呼吸机参数的调整 1.确定机械通气的通气量确定机械通气的通气量,潮气量一般潮气量一般为为10ml/kg。2.确定所需的频率（确定所需的频率（f）、和吸气时间）、和吸气时间(IT)。3.3.确定确定FiO2 FiO2：一般从：一般从0.30.3开始，根据开始，根据PaO2 PaO2 的变化渐增减。避免长时间高的变化渐增减。避免长时间高浓度氧通气。浓度氧通气。4.确定确定PEEPPEEP：当：当FiO20.6FiO20.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，
16、应加用应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。最小的循环影响。5.5.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为量的大小调整。一般为-22-4cmH2O4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。6.6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调至3434-3636摄氏度。摄氏度。7.7.确定报警限不同呼吸机的报警参数不同，参确定报警限不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。照说明书调节。人机对抗人机对抗 呼吸机治疗常见的问题及处理呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因：人机对抗的原因：一一.机械通气治疗早期机械通气治疗早期 神志清楚神志清楚,呼吸急促的病人呼吸急促的病人,在应用呼吸在应用呼吸机的早期机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作不能很好合作,易发生人机对抗易发生人机对抗.二二.治疗过程中