1、呼吸机管路的更换与消毒呼吸机管路的更换与消毒 北京朝阳医院呼吸与危重症学科北京朝阳医院呼吸与危重症学科 王淑芹王淑芹 管路的更换管路的更换 呼吸机管路的更换呼吸机管路的更换 更换管路主要为了什么？更换管路主要为了什么？呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)呼吸机管路污染是导致呼吸机管路污染是导致VAPVAP的外源性途径之一的外源性途径之一 预防预防VAPVAP的发生，需要周期性更换管路？的发生，需要周期性更换管路？1 1天一次？天一次？3 35 5天一次？一周一次？天一次？一周一次？荟萃分析荟萃分析 荟萃分析荟萃分析 AARC
2、AARC推荐推荐 所能使用的最大安全期限目前尚不知所能使用的最大安全期限目前尚不知 每一个患者使用一套新管路每一个患者使用一套新管路 管路污染时更换管路污染时更换 不推荐单纯以控制感染为目的不推荐单纯以控制感染为目的 而周期性更换管路而周期性更换管路 CCCS：Canadian Critical Care Society CCCS最新指南推荐 每个病人应用新的管路每个病人应用新的管路,如果管路污染或损坏时更换如果管路污染或损坏时更换.管路更换的时间没有规定管路更换的时间没有规定.管路更换的频率与管路更换的频率与VAP发生率无关发生率无关 较少的更换与费用相关较少的更换与费用相关.VAPVAP预
3、防指南部分小结预防指南部分小结 HME:HME:温湿交换器温湿交换器 NR:NR:没有推荐没有推荐 R:R:推荐推荐 NO:NO:证据不足或没有提及证据不足或没有提及 CCCSCCCS CDCCDC CCCSCCCS ARRCARRC 出版年份出版年份 20082008 20052005 20042004 20032003 不定期更换呼吸机管路，不定期更换呼吸机管路，仅污染或破损时更换仅污染或破损时更换 R R R R R r r 应用应用HME HME NRNR NONO R R NONO HMEHME更换日期更换日期 5 5-7d7d NONO 7d7d NONO CCCS：Canadia
4、n Critical Care Society CDC：Centers for Disease Control ARRC：American Association for Respiratory 管路的消毒 基本概念基本概念 清洁清洁 cleaning 清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平。消毒消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化无害化的处理。灭菌灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物一切微生物的处理。消毒合格消毒合格 消毒后物体表面不得检出相应的致病菌 在医院消毒中，若能使人工污染人工污染的微生物杀灭
5、率99.9%或使消毒对象上的自然微生物自然微生物杀灭率90%,则可以认为消毒合格。杀灭率杀灭率=100 消毒前菌落数消毒前菌落数 消毒前菌落数消毒前菌落数-消毒后菌落数消毒后菌落数 灭菌合格灭菌合格 灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。基本概念 该如何选择？该如何选择？清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌 E.H.Spaulding E.H.Spaulding 分类法分类法 E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类：高度危险物品
6、（高度危险物品（CRITICAL ITEMS）中度危险物品（中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）低度危险物品（低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）中度危险物品中度危险物品 与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。举例：体温表，氧气湿化瓶，氧气湿化瓶，呼吸机管道呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器 需要高水平消毒需要高水平消毒 高水平的消毒 化学消毒法化学消毒法 气体熏蒸法气体熏蒸法 热力消毒法热力消毒法 消毒的总原则消毒的总原则 清洗清洗 晾干 消毒消毒 冲洗
7、，干燥 备用备用 使用后 化学消毒法化学消毒法 优点 缺点 适用范围 2戊二醛溶液 广谱高效 腐蚀性小 低毒安全 多因素影响活性 刺激性 金属 橡胶 塑料 0.5%过氧乙酸溶液 杀菌能力强 无毒无残留 不稳定 腐蚀漂白 非金属 空气 环境消毒 1000ppm含氯消毒剂 广谱高效 不稳定 腐蚀漂白 非金属 非有机物 气体熏蒸法气体熏蒸法 环氧乙烷环氧乙烷 优点：优点：广谱可靠 穿透性强 无腐蚀无破坏 缺点：缺点：沸点低，易燃易爆 毒性强 价格昂贵 使用范围：使用范围：应用广泛 精密仪器 纸张 热力消毒法 高压蒸气消毒法 全自动清洗消毒器 高压蒸汽消毒法高压蒸汽消毒法 压力：103.4kPa蒸汽压
8、 温度：121.3 时间：min 可杀死包括芽孢在内的所有微生物 常用于培训基、生理盐水、手术敷料等耐高温，耐湿物品的灭菌。全自动清洗消毒器 标准化自动化的处理程序标准化自动化的处理程序 清洗（加酶或清洗剂，可能包括几个阶段）消毒（93度热水）漂洗（加器械润滑剂，保护器械）干燥 有效地避免了交叉感染有效地避免了交叉感染 质量控制质量控制 全自动清洗消毒器 全自动清洗消毒器 多舱式全自动清洗消毒器 几种消毒方法比较几种消毒方法比较 化学消毒法化学消毒法 气体熏蒸法气体熏蒸法 热力消毒法热力消毒法 特点特点 化学试剂浸泡化学试剂浸泡 气体熏蒸消毒气体熏蒸消毒 高温蒸气消毒高温蒸气消毒 优点优点 方
9、法简单方法简单 可操作性强可操作性强 廉价廉价 安全、可靠安全、可靠 对各类微生物均有杀灭作对各类微生物均有杀灭作用用 无腐蚀、无破坏无腐蚀、无破坏 可穿透橡胶、塑料、玻璃可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等纸等 纯净水物理消毒纯净水物理消毒 避免人工操作的不规范性避免人工操作的不规范性减轻医务人员的工作量减轻医务人员的工作量 减少对工作人员的伤害减少对工作人员的伤害 缺点缺点 对管路有一定的损害对管路有一定的损害 消毒液有一定的刺激性消毒液有一定的刺激性 消毒效果影响因素多消毒效果影响因素多 易燃易爆易燃易爆 需一周的挥发时间需一周的挥发时间 引起头痛、呕吐等症状引起头痛、呕吐等症状 需要专门的设备需
10、要专门的设备 需要专用设备对水进行处需要专用设备对水进行处理理 价格昂贵价格昂贵 常用试剂常用试剂 戊二醛溶液戊二醛溶液 0.5%0.5%过氧乙酸溶液过氧乙酸溶液 含氯消毒剂含氯消毒剂 环氧乙烷气体环氧乙烷气体 全自动清洗机全自动清洗机 高温高压消毒法高温高压消毒法 消毒方法消毒方法 A 2000mg/L有效氯浸泡有效氯浸泡2h B 全自动清洗消毒器全自动清洗消毒器a程序程序 C 全自动清洗消毒器全自动清洗消毒器b程序程序 郭瑞表等郭瑞表等.不同方法消毒呼吸机管道效果观察不同方法消毒呼吸机管道效果观察【J J】.护理学杂志，护理学杂志，20042004，19(3)19(3)P0.05,无显著性
11、差异无显著性差异 戴李中等戴李中等.3 种方法对呼吸机管道消毒效果的比较种方法对呼吸机管道消毒效果的比较J.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志,2006,16(11)A 有效氯有效氯500mg/L,大于大于30min B 0.5%过氧乙酸液过氧乙酸液,大于大于30min C 环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法 钟木香等钟木香等.人工与清洗消毒器常用医用管道效果比较人工与清洗消毒器常用医用管道效果比较J.中国感染控制杂志中国感染控制杂志,2006,10(5)人工清洗人工清洗:含酶剂灌洗含酶剂灌洗,500mg/L有效氯浸泡有效氯浸泡30min 清洗消毒器清洗消毒器 P0.05,有显著性意义有显著性意义
12、 呼吸机各部分的消毒呼吸机各部分的消毒 呼吸机内置回路 机身表面及支撑系统 其他特殊部件:呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网 呼吸机内部可拆卸呼气管路 可拆卸的流量传感器 细菌过滤器、防尘网等 传感器及呼气阀传感器及呼气阀 流量传感器的消毒流量传感器的消毒 使用完毕进行消毒；75%酒精中浸泡15min后取出晾干；切不可用水冲洗。呼气阀的消毒呼气阀的消毒 使用完毕进行消毒 打开呼气阀用水彻底清洗 75%酒精中浸泡12h,晾干后使用 尤其进行雾化吸入操作后 Galileo呼吸机测压管的消毒 使用完毕进行消毒 以戊二醛浸泡15min消毒 只可浸泡前段30cm 浸泡后置于清水中荡掉残余戊二醛 晾干后使用 小结小结 一次性呼吸机管路成为趋势 全自动清洗消毒器成为趋势 特殊感染建议使用环氧乙烷消毒 不推荐常规更换管路 呼吸机管路更换及消毒仍需完善