1、LOGO 主查凌燕 被查张春芹 许才慧 右侧额颞叶脑出血 主要内容主要内容 6.下阶段护理重点 7.健康指导 8.讨论 1.查房目的查房目的 3.疾病相关知疾病相关知识识 2.病史简介病史简介 4.护理护理 5.现阶段小结现阶段小结 1.提供更优质的护理，更好的为病人服务提供更优质的护理，更好的为病人服务 2.学习疾病的相关知识，提高自身的业务学习疾病的相关知识，提高自身的业务水平水平 3.促进低年资护士的成长促进低年资护士的成长 4.给给自已一自已一个锻炼个锻炼和提高的平台和提高的平台 查房目的查房目的 病史简介病史简介 姓名：王家发姓名：王家发 性别：男性别：男 年龄：年龄：60岁岁 入院
2、诊断：入院诊断：1、右侧额颞叶脑出血破入脑室系统、右侧额颞叶脑出血破入脑室系统 2、高血压病（极高危）、高血压病（极高危）代主诉：因突发神志不清伴呕吐代主诉：因突发神志不清伴呕吐1小时入院小时入院 查体：神志呈恍惚，双侧瞳孔等大等圆，直径查体：神志呈恍惚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，左侧肢体偏瘫，肌力，对光反射迟钝，左侧肢体偏瘫，肌力2级，级，右侧肢体刺痛不自主活动右侧肢体刺痛不自主活动 头颅头颅CT示：右侧额颞叶脑出血破入脑室系统示：右侧额颞叶脑出血破入脑室系统 T P R BP 术前术前CT 片片 术前护理诊断（针对性）术前护理诊断（针对性）40801.焦焦虑虑 2.知知识
3、识缺乏缺乏 3.意意识识障碍障碍 45 患者入院诊断明确，头颅患者入院诊断明确，头颅CT提示血肿量大，具备手提示血肿量大，具备手 术指证，积极完善术前准备，急诊去手术室行右额术指证，积极完善术前准备，急诊去手术室行右额颞叶脑内血肿清除术，术毕予颞叶脑内血肿清除术，术毕予19：45带气管插管带气管插管返回神经外科返回神经外科ICU 术后护理诊断术后护理诊断 Add your text in here Add your text in here Text Text Text Text Text Text Text Text 患者于8月10日19：30出现不耐管，在充分吸痰下拔除气管插管，8月11日
4、神志昏迷，8月13日9：00拔除头部硬膜外负压引流管。目目 前前 该病人仍在我科积极治疗护理中该病人仍在我科积极治疗护理中 高血压定义高血压定义 类类 别别 收收 缩缩 压压 （mmHg）舒舒 张张 压压 （mmHg）理想血压理想血压 120 80 正常血压正常血压 120129 8084 正常高值正常高值 130139 8589 高血压高血压 140 90 1级高血压（“轻度”）级高血压（“轻度”）140 159 90 99 2级高血压（“中度”）级高血压（“中度”）160 179 100 109 3级高血压（“重度”）级高血压（“重度”）180 110 单纯收缩期单纯收缩期 高血压高血压
5、140 90 高血压分级与危险因素相关表高血压分级与危险因素相关表 其他危险因素其他危险因素和病史和病史 一级收缩压一级收缩压140-159或或舒张压舒张压90-99 二级收缩压二级收缩压160-179或或舒张压舒张压100-109 三级收缩压三级收缩压180或舒张或舒张压压110 无其他危险因无其他危险因素素 低危低危 中危中危 高危高危 1-2个危险因个危险因素素 中危中危 中危中危 极高危极高危 3个以上危险个以上危险因素或糖尿病因素或糖尿病或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危 极高危极高危 有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 定义定义 出血性脑血管病即脑
6、出血是指脑实质的出血。其除脑外伤外，可以分为两类：一是高血压脑出血，二是非高血压脑出血。后者主要见于颅内动脉瘤和脑内的动静脉畸形。病因病因 1、高血压并、高血压并发细小动脉硬发细小动脉硬化化 2、颅内动脉、颅内动脉瘤瘤 3、脑动静脉畸、脑动静脉畸形形 4、其他：脑、其他：脑动脉炎、脑底动脉炎、脑底异常血管网、异常血管网、血液病、抗凝血液病、抗凝及融栓治疗等及融栓治疗等 诱因诱因 脑出血脑出血 不良不良 生活生活 习惯习惯 过度过度 劳累劳累 精神精神刺激刺激 寒冷寒冷 发病机制发病机制 1.危险因素 2.血压骤升（用力情绪激动）3.薄弱的脑动脉破裂 4.脑血肿（颅内压增高 脑组织缺血 缺氧 坏
7、死）出血常见部位出血常见部位 基底节区 丘 脑 额颞叶脑出血临床表现额颞叶脑出血临床表现 三 偏 症 意识障碍 血压升高 头痛、呕吐 失 语 辅助检查辅助检查 头颅头颅CTCT 核磁共振核磁共振 血管造影（血管造影（DSADSA）脑脊液检查脑脊液检查 治疗治疗 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗 指征：指征：幕上血肿量大于幕上血肿量大于30毫升毫升 大脑中线移位超过大脑中线移位超过5毫米毫米 意识障碍进行性加重意识障碍进行性加重 再次出现昏迷再次出现昏迷 立即手术治疗立即手术治疗 护理护理 2.体位 3.饮食 1.病情观察 4.管道护理 5.用药指导 6.优质护理 病情观察 1.1.观察意识、
8、瞳孔、生命体征观察意识、瞳孔、生命体征 2.2.观察患者头痛、呕吐以及肢体观察患者头痛、呕吐以及肢体肌力等情况肌力等情况 3.3.头部敷料及引流管的情况头部敷料及引流管的情况 4.4.并发症并发症 术后出血术后出血 切开感染切开感染 GLSGLS评分评分 睁眼反应 积分 语言反应 积分 运动反应 积分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能发音 1 刺痛过伸 2 刺痛无反应 1 0级级 1级级 2级级 3级级 4级级 5级级 完全瘫痪完全瘫痪 刺激肢体有肌肉收缩
9、刺激肢体有肌肉收缩 刺激肢体只能在平面移动，不能抬起刺激肢体只能在平面移动，不能抬起 刺激肢体能抬起但不能对抗阻力刺激肢体能抬起但不能对抗阻力 肢体能抬高，也能对抗阻力，但未达到正常水平肢体能抬高，也能对抗阻力，但未达到正常水平 正常肌力正常肌力 体位护理体位护理 术后去枕平卧位术后去枕平卧位6 6个小时后抬高个小时后抬高床头床头15301530度度 饮食护理饮食护理 清醒患者饮食有流质逐渐过渡到普食清醒患者饮食有流质逐渐过渡到普食 昏迷患者鼻饲饮食昏迷患者鼻饲饮食 管道护理 导尿管导尿管 硬膜外负压及血肿腔引流管硬膜外负压及血肿腔引流管 鼻饲管鼻饲管 气管切开气管切开 用药指导 脱水剂：复方
10、甘露醇、速尿脱水剂：复方甘露醇、速尿 镇静剂：鲁米那、丙戊酸那镇静剂：鲁米那、丙戊酸那 降压药：乌拉地尔降压药：乌拉地尔 优质护理优质护理 术日术日 术后一日术后一日 小 结 目前仍存在的护理问题：目前仍存在的护理问题：P P3 3有感染的危险有感染的危险 P P4 4完全生活自理缺陷完全生活自理缺陷 P P5 5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 P P6 6舒适的改变舒适的改变 P P7 7便秘便秘 P P8 8营养失调营养失调 下阶段护理重点 1.1.加强基础护理 2.做好肢体锻炼 3.并发症观察及护理 4.注意心理护理 健康指导健康指导 讨论讨论 LOGO Thank You!