1、外科护理查房 责任护士：病例：右腹股沟斜疝 Chapter 1 概 述 腹股沟疝：发生在腹股沟区的腹外疝，统 称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟 斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约 占全部腹外疝的9090%左右。凡疝囊从腹壁下 动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜 行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可入阴囊 者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝。发病率约占全部腹外疝的9090%，或占腹股沟疝 的9595%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。临床表现临床表现 1 1.易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负重时出现站立或负重时出现，平卧休平卧休息或用手推送
2、息或用手推送，肿块可回纳腹腔肿块可回纳腹腔。2 2.肿块质软肿块质软，呈带蒂呈带蒂“梨形梨形”，可达阴囊或大阴唇可达阴囊或大阴唇。3 3.体检时用手指伸进腹股沟管外环体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大可发现外环口增大，咳嗽时有冲咳嗽时有冲击感击感。病者再站立病者再站立，并咳嗽并咳嗽，疝不再出现疝不再出现。4 4.难复性斜疝者难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失平卧时疝亦不消失。5 5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬紧张发硬，并伴有明显疼痛并伴有明显疼痛，推之推之不能还纳腹腔不能还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象可出现
3、机械性肠梗阻征象。6 6.绞窄性疝的临床症状多较严重绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者绞窄时间长者，由于疝内容物发生由于疝内容物发生感染感染，侵及周围组织侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症引起疝外被盖组织的急性炎症。入院评估表 科别：外科科别：外科 床号：床号：e3e3-05 05 住院号：住院号：e9838001e9838001 姓名：姓名：性别：男性别：男 年龄：年龄：47 47 民族：汉民族：汉 职业：专业技术人员职业：专业技术人员 婚否：已婚婚否：已婚 籍贯：福州籍贯：福州 入院时间：入院时间：2015.5.19 08:03 2015.5.19 08:03 入院方式：步行入
4、院入院方式：步行入院 发病节气：立夏发病节气：立夏 家庭住址：福建省福州市家庭住址：福建省福州市 入院评估表 入院诊断：入院诊断：右腹股沟斜疝右腹股沟斜疝 主管医生：主管医生：主诉：右侧腹股沟区可复性包块主诉：右侧腹股沟区可复性包块 既往史：无既往史：无 简要病史 缘于缘于2 2年前年前无明显诱因发生右侧腹股沟区可无明显诱因发生右侧腹股沟区可复性包块约复性包块约“鹌鹑蛋鹌鹑蛋”大小大小、质软质软、活动活动、边边界欠清界欠清，站立行走时明显站立行走时明显，手法可还纳腹腔手法可还纳腹腔，平卧后消失包块脱出时偶感隐痛平卧后消失包块脱出时偶感隐痛，无恶心无恶心、呕呕吐吐，无发热无发热、畏寒畏寒，无心悸
5、无心悸、胸闷胸闷，无呼吸困无呼吸困难难、气促等不适气促等不适，该患者未引起重视该患者未引起重视，未行任未行任何治疗何治疗。期间患者自感包块逐渐增大期间患者自感包块逐渐增大，为求进为求进一步诊治一步诊治，就诊我院门诊就诊我院门诊，门诊以门诊以“右腹股沟右腹股沟斜疝斜疝”收住入院收住入院。简要病史 辰下：神志清楚辰下：神志清楚，发育正常发育正常，营养中等营养中等，自主自主体位体位，二便自调二便自调，寐安寐安。查体：查体：T T：3636.5 5 P P：7474次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：128128/8181mmHgmmHg 体重：体重：7373KgKg BarthelBa
6、rthel指数为指数为100100分分，无需依赖无需依赖。彩超提示：右腹股沟部包块彩超提示：右腹股沟部包块 简 要 病 史 入院后予外科二级护理，拟入院后予外科二级护理，拟2015.5.202015.5.20手术完手术完善各项术前检查，告知患者禁食禁饮，做好术善各项术前检查，告知患者禁食禁饮，做好术前准备。前准备。患者于患者于2015.5.20 08:102015.5.20 08:10分在腰硬联合麻醉分在腰硬联合麻醉下行“右腹股沟无张力疝修补术”于下行“右腹股沟无张力疝修补术”于09:4809:48返回返回病房。术后予外科一级护理，床边心电监护，病房。术后予外科一级护理，床边心电监护，持续吸氧
7、，切口敷料干净。持续吸氧，切口敷料干净。“”四诊检查四诊检查 体温：体温：36.536.5 脉搏：脉搏：7474次次/分分 呼吸：呼吸：2020次次/分分 血压：血压：128/81mmHg128/81mmHg 体重：体重：73Kg73Kg 心理、社会方面心理、社会方面 家庭关系：和睦家庭关系：和睦 社交社交/适应能力：一般适应能力：一般 生活自理能力：完全生活自理能力：完全自理自理 宗教信仰：无宗教信仰：无 病因：无明显诱因病因：无明显诱因 望诊 望神：尚可望神：尚可 呼吸：均匀呼吸：均匀 面色：尚华面色：尚华 咳嗽：无咳嗽：无 形态：正常形态：正常 咳痰：无咳痰：无 情志：平稳情志：平稳 舌
8、苔：红舌苔：红 舌质：薄黄腻舌质：薄黄腻 皮肤：色泽：正常皮肤：色泽：正常 完整性：完好完整性：完好 问诊 闻诊 切诊 声音：正常声音：正常 气味：无气味：无 寒热：正常寒热：正常 汗：正常汗：正常 口渴：不渴口渴：不渴 听力：正常听力：正常 视力：正常视力：正常 睡眠：正常睡眠：正常 脉：细脉：细 护理诊断 1 疼痛（与手术切疼痛（与手术切口有关）口有关）2 3 知识缺乏：（与缺知识缺乏：（与缺乏疾病防治，及手乏疾病防治，及手术的相关知识有关）术的相关知识有关）4 有感染的危险（有感染的危险（与与手术有关）手术有关）5 潜在并发症：潜在并发症：阴囊水肿阴囊水肿 忧虑（与环境陌忧虑（与环境陌生
9、，对手术不了生，对手术不了解及担心疾病预解及担心疾病预后有关）后有关）6 寻求健康行为寻求健康行为 护理病历PIOPIO记录单 日期日期/时间时间 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 签签名名 评评价价 日期日期 签签名名 2015.5.192015.5.19 0808：3030 1P1P、忧虑（与环、忧虑（与环境陌生、对手术境陌生、对手术不了解及担心疾不了解及担心疾病预后有关）病预后有关）1I1I：1 1、介绍病区环境及主管医生，、介绍病区环境及主管医生，责任护士，消除对环境的陌生感。责任护士，消除对环境的陌生感。帮助同病室患者之间建立良好关帮助同病室患者之间建立良好关系。系。2
10、2、多与患者沟通，倾听患者主诉、多与患者沟通，倾听患者主诉进行心理疏导，给予鼓励关怀，进行心理疏导，给予鼓励关怀，对患者焦虑表示理解。对患者焦虑表示理解。4 4、根据患者的年龄和文化程度等、根据患者的年龄和文化程度等特点，结合病情，利用健康宣传特点，结合病情，利用健康宣传材料、疾病手册等形式进行宣教，材料、疾病手册等形式进行宣教，讲解手术可能取得的效果，介绍讲解手术可能取得的效果，介绍成功病例，消除患者紧张心理。成功病例，消除患者紧张心理。5 5、保持病房环境安静，减少外界、保持病房环境安静，减少外界的刺激。的刺激。B B A A 2015.52015.5.20.20 08:0008:00 2
11、015.2015.5 5.2525 10:0010:00 日期日期/时间时间 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 签签名名 评评价价 日期日期 签签名名 2015.5.192015.5.19 08:3008:30 2P2P、知识缺乏：、知识缺乏：（与缺乏疾病防（与缺乏疾病防治，及手术的相治，及手术的相关知识有关）关知识有关）2I2I：1 1、适当介绍病情及治疗方案，、适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤情和预后有较使病人对自己的伤情和预后有较全面的了解和科学的认识，以解全面的了解和科学的认识，以解除顾虑。除顾虑。2 2、告知患者麻醉方式，麻醉后、告知患者麻醉方式，麻醉后可能发生的
12、反应及注意事项。可能发生的反应及注意事项。3 3、充分做好术前的相关指导：、充分做好术前的相关指导：a a鼓励患者术前练习并掌握深呼吸鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法；运动、有效咳嗽和排痰等方法；b b术前禁食、禁饮水；术前禁食、禁饮水；c c教会病人练教会病人练习去枕平卧位，半卧位的注意事习去枕平卧位，半卧位的注意事项。项。A A 2015.52015.5.25.25 1010：0000 护理病历PIOPIO记录单 护理病历PIOPIO记录单 日期日期/时间时间 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 签签名名 评评价价 日期日期 签签名名 2015.3.19 1
13、4:30 1P、疼痛（有术后切口疼痛有关）1I：1、协助患者取舒适体位，指导其有节律深呼吸。2、保持病房安静，防止灯光、噪音、患者之间的干扰。3、评估疼痛的程度，性质，部位。陈津 B 2015.3.26 10:00 陈津 日期日期/时间时间 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 签签名名 评评价价 日期日期 签签名名 2015.5.202015.5.20 10:0010:00 3P3P、疼痛（、疼痛（与与手术切口有关）手术切口有关）3I3I：1 1、术后当天取平卧位，膝下、术后当天取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以利于垫软枕，使髋关节微屈，以利于降低腹股沟区切口的张力和减少降低腹股
14、沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛，术后轻切口疼痛，术后6 6小时可改为半小时可改为半卧位。卧位。2 2、术后、术后6 6小时可进流质。小时可进流质。3 3、保持病房安静，防止灯光、噪、保持病房安静，防止灯光、噪音、患者之间的干扰。音、患者之间的干扰。4 4、评估疼痛的程度，性质，及时、评估疼痛的程度，性质，及时报告医生，予以止痛。报告医生，予以止痛。5 5、分散和转移患者的注意力，分散和转移患者的注意力，指导患者精神放松，可以观看电指导患者精神放松，可以观看电视节目。视节目。A A 2015.52015.5.25.25 10:0010:00
15、 护理病历PIOPIO记录单 日期日期/时间时间 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 签签名名 评评价价 日期日期 签签名名 2015.5.202015.5.20 10:0010:00 4P4P、有感染的危、有感染的危险（险（与手术切与手术切口有关）口有关）4I4I：1 1、遵医嘱予以抗感染治疗。、遵医嘱予以抗感染治疗。2 2、监测生命体征，观察切口辅料、监测生命体征，观察切口辅料有无渗血渗液，局部皮肤有无红有无渗血渗液，局部皮肤有无红肿。肿。3 3、指导并监督家属及个人搞好个、指导并监督家属及个人搞好个人卫生，避免大小便污染切口。人卫生，避免大小便污染切口。4 4、保持切口敷料清洁
16、干燥，如被、保持切口敷料清洁干燥，如被污染及时报告医生予以更换。各污染及时报告医生予以更换。各种操作严格执行无菌技术，避免种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。交叉感染。A A 2015.52015.52525 10:0010:00 护理病历PIOPIO记录单 日期日期/时间时间 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 签签名名 评评价价 日期日期 签签名名 2015.5.202015.5.20 10:0010:00 5P5P、潜在并发症：、潜在并发症：阴囊水肿阴囊水肿 5I5I：1 1、注意保暖，防止受凉引起、注意保暖，防止受凉引起咳嗽：知道患者在咳嗽时用手按咳嗽：知道患者在咳嗽时用手按压，以保护切口和减少震动引起压，以保护切口和减少震动引起的切口疼通，保持通便。的切口疼通，保持通便。2 2、为避免阴囊积血，积液和促进、为避免阴囊积血，积液和促进淋巴回流，术后予托起阴囊，并淋巴回流，术后予托起阴囊，并观察阴囊肿胀情况。观察阴囊肿胀情况。3 3、注意观察患者生命体征，特、注意观察患者生命体征，特别别是体温，以及伤口有无红肿热痛，是体温，以及伤口有无红肿热痛，一旦有切口感染应及时处