1、 HBV、HCV、HIV及及TP 暴露及预防处理暴露及预防处理 郭振华郭振华 2023/2/23 2 个个 人人 简简 历历 郭振华，男，汉族，郭振华，男，汉族，5252岁，研究生学历，硕士学位，甘肃省卫生类领军人才。岁，研究生学历，硕士学位，甘肃省卫生类领军人才。技术职称：副教授，副主任检验师。技术职称：副教授，副主任检验师。技术专长技术专长:临床检验医学、临床输血学、病毒性肝炎病原学、教学、临床实临床检验医学、临床输血学、病毒性肝炎病原学、教学、临床实 验室管理等。验室管理等。发表论文发表论文:第一作者发表十余篇篇国家核心期刊论文，合作三十多篇。第一作者发表十余篇篇国家核心期刊论文，合作三
2、十多篇。出版著作：主编出版著作三部，参编著作三部。出版著作：主编出版著作三部，参编著作三部。研究课题：主持获甘肃省科学技术进步三等奖一项（研究课题：主持获甘肃省科学技术进步三等奖一项（1/51/5），获甘肃省医学科技进步二等奖一项获甘肃省医学科技进步二等奖一项（1/5）合作完成四项：获得甘肃省科学技术进步三等奖两项；合作完成四项：获得甘肃省科学技术进步三等奖两项；获得甘肃省医学科技进步二等奖三项；获得甘肃省医学科技进步二等奖三项；获得年甘肃省高等教委会科技进步奖二等奖一项。获得年甘肃省高等教委会科技进步奖二等奖一项。2023/2/23 3 1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在发生职业
3、暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟分钟内内向护士长报告，护士长在向护士长报告，护士长在2小时内小时内上报预防保健科，暴露源为上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内小时内上报。上报。2、向上级部门报告的内容，、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。、用药记录。医护人员职业暴露后如何处理？医护人员职业暴露后如何处理？2023/2/23 4 3、进行职业暴露后登记，要求当
4、事人立即向进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室科室主任和护士长主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。4、检验科检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。报告检验结果，并注意保存样本和资料。医护人员职业暴露后如何处理？医护人员职业暴露后如何处理？2023/2/23 5 HBV职业暴露职业暴露 2023/2/23 6 HBV职业暴露职业暴露 1、挤压与消毒、挤压与消毒 发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤
5、口近心端向远心发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。2023/2/23 7 HBV职业暴露职业暴露 2、抽血检查、抽血检查 初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV-DNA、乙肝两对半（、乙肝两对半（HBsAg、抗、抗-HBs、HBeAg、抗、抗-HBe、抗、抗-
6、HBc）和肝功能，酌情在）和肝功能，酌情在3 个月和个月和6 个月内复个月内复查。查。2023/2/23 8 HBV职业暴露职业暴露 3、特殊处理、特殊处理 已知暴露者已知暴露者HBsAg阳性或抗阳性或抗-HBs阳性，则可不予特殊处理，阳性，则可不予特殊处理，如抗如抗-HBs滴度低滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗，需加强乙肝疫苗1次次(5ug)。已知暴露者已知暴露者HbsAg和抗和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第间按第01212月执行，并分别在暴露后即
7、刻、月执行，并分别在暴露后即刻、4周、周、8周、周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。2023/2/23 9 HBV职业暴露职业暴露 不明确暴露者不明确暴露者HBsAg阳性或抗阳性或抗-HBs是否阳性，是否阳性，立即抽血检验立即抽血检验HBsAg和抗和抗-HBs，并尽快给暴露者，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。验结果参照上述原则进行下一步处理。2023/2/23 10 HCV职业暴露职业暴露 2023/2/23 11 HCV职
8、业暴露职业暴露 1、挤压与消毒、挤压与消毒 发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。2023/2/23 12 HCV职业暴露职业暴露 2、抽血检查及处理、抽血检查及处理 如明确暴露源（患者）为如明确暴露源（患者）为HCV感染者感染者（抗抗-HCV阳性、阳性
9、、HCV-RNA阳性）阳性），应该立即对暴露者进行抗，应该立即对暴露者进行抗-HCV检测，留取抗检测，留取抗-HCV本底资料；本底资料；若此时医务人员抗若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测阳性者应进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者，建议进行干扰素阳性者，建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治利巴韦林的标准抗病毒治疗。疗。2023/2/23 13 HCV职业暴露职业暴露 若此时医务人员抗若此时医务人员抗-HCV阴性者，于暴露后阴性者，于暴露后12周再周再次检测抗次检测抗-HCV；若此时医务人员若此时医务人员HCV RNA阴性者，于暴露后阴性者，于暴露后24周监周监测抗测抗-HC
10、V和和ALT，并进行跟踪管理。，并进行跟踪管理。2023/2/23 14 HIV职业暴露职业暴露 2023/2/23 15 一、一、HIV职业暴露的分级职业暴露的分级 HIV暴露分成三个级别：暴露分成三个级别：一级为轻度，二级为中度，三级为重度一级为轻度，二级为中度，三级为重度 1、发生以下情形时，确定为一级暴露：、发生以下情形时，确定为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。量小且暴露时
11、间短。2023/2/23 16 HIVHIV职业暴露的分级职业暴露的分级 2、发生以下情形时，确定为二级暴露：、发生以下情形时，确定为二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。者针刺伤。2023/2/23 17 HIVHIV职业暴
12、露的分级职业暴露的分级 3、发生以下情形时，确定为三级暴露：、发生以下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。2023/2/23 18 二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型源不明三种类型 （1）轻度）轻度型型:经检验，暴露源为经检验，暴露源为HIV阳
13、性，但滴度低、艾滋阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。计数正常者，为轻度类型。（2）重度）重度型型:经检验，暴露源为经检验，暴露源为HIV阳性，但滴度高、艾滋阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。计数低者，为重度类型。（3）不不明型明型：经检验：经检验不能确定暴露源是否为不能确定暴露源是否为HIV阳性者，为阳性者，为暴露源不明型。暴露源不明型。2023/2/23 19 （1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤皮肤，用生理盐水冲洗，用生理盐水冲洗
14、黏膜黏膜。（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏碘伏进行消毒，并包扎伤口。进行消毒，并包扎伤口。（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。HIVHIV暴露后暴露后局部局部应急处理措施应急处理措施 2023/2/23 20 1、院感科和检验科对暴露的级别和暴露
15、源的病毒载量、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。水平进行评估和确定。2、实施预防性用药。、实施预防性用药。（1）用药时间）用药时间 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过24小时小时;超过超过24小时的，也应当实施预防性用药。小时的，也应当实施预防性用药。发生艾滋病病毒职业暴露后的处理发生艾滋病病毒职业暴露后的处理 2023/2/23 21 （2）用药原则）用药原则 发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用发生一级暴露且暴露源病毒
16、载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药预防性用药;发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。发生艾滋病病毒职业暴露后的处发生艾滋病病毒职业暴露后的处理理 2023/2/23 22 （3）用药方案）用药方案 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用续服用28天。如双汰芝天。如双汰芝(AZT与与3TC联合制剂联合制剂)300mg/次，每日次，每日2次，连续服用次，连续服