1、呼 吸 机 的 使 用 及 保 养 八月份低年资培训 主讲人：赵丹：2/23/2023 内容内容 呼吸机的构造呼吸机的构造 1 呼吸机的相关知识呼吸机的相关知识 2 呼吸机的操作流程及注意事项呼吸机的操作流程及注意事项 3 呼吸机的清洁与保养呼吸机的清洁与保养 4 2/23/2023 一、呼吸机的构造一、呼吸机的构造 屏幕 湿化罐 气体出口 气体入口 2/23/2023 冷却风扇进风口 2/23/2023 二、呼吸机的相关知识二、呼吸机的相关知识 定义定义 治疗目的治疗目的 适应症适应症 相对禁忌症相对禁忌症 相关并发症相关并发症 呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式 通气模式通气模式
2、 参数设置参数设置 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 2/23/2023 定义定义 使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗工通气的治疗 -机械通气机械通气 2/23/2023 目的（1 1）增加通气）增加通气 （2 2）改善换气改善换气 （3 3）减少呼吸肌做功减少呼吸肌做功 （4 4）麻醉时应用的一种安全模式）麻醉时应用的一种安全模式 2/23/2023 适应症适应症 原则：各种不同的疾病因各种原因所致严重的原则：各种不同的疾病因各种原因所致严重的呼呼吸衰竭吸衰竭，经一般处理、给氧、药物治疗等效果，经一般处理、给氧、药物治疗等效果不佳，病情继
3、续恶化者。不佳，病情继续恶化者。2/23/2023 适应症 1）各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是型呼衰）2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持续状态。3）神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力。4）大手术中和手术后呼吸支持 5）心肺复苏病人 2/23/2023 禁忌症 1）气胸或纵膈气肿的病人 2）伴有肺大泡的呼吸衰竭 3）急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭 4）休克 5）大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭 2/23/2023 机械通气相关并发症 呼吸机相关性肺炎 肺不张 呼吸道阻塞 肺气压伤 氧中毒 通气不足 呼吸性碱中毒 低血压 呼吸机依赖 腹胀 2/23/2023 鼻鼻 罩罩
4、或或 面面 罩罩 气气 管管 插插 管管 气气 管管 切切 开开 呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式 2/23/2023 常见的通气类型常见的通气类型 容量控制通气容量控制通气(CVC)(CVC)常用常用 压力控制通气（压力控制通气（PCVPCV）无创正压通气无创正压通气(NPPV)(NPPV)2/23/2023 容量控制通气容量控制通气(CVC)(CVC)常用常用 以控制通气时潮气量为目的，即呼吸机给病人送气时每次送气的容量一定 气道压力是变化的 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气 呼吸机送气的方式由呼吸机决定 优点：潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单 缺点：气道压力
5、不恒定通气不均一人机对抗 2/23/2023 压力控制通气（压力控制通气（PCVPCV）以控制送气时压力为目的，即呼吸机给病人送气时每次送气的气道压力一定 潮气量是变化的 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气 呼吸机送气的方式由呼吸机决定 优点：(1)压力恒定(2)通气均一(3)设置简单(4)漏气补偿 缺点：潮气量不恒定 2/23/2023 常见机械通气模式常见机械通气模式 辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CA/C）同步间歇通气（同步间歇通气（SIMVSIMV）自主呼吸模式（自主呼吸模式（SPONTSPONT）持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）无自主呼吸 有自主呼吸 控
6、制 辅助 2/23/2023 同步间歇通气（同步间歇通气（SIMVSIMV）应用指征：应用指征：无自主呼吸无自主呼吸或或自主呼吸微弱自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。不能完成所有的呼吸功的患者。工作原理：工作原理：患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与呼吸力量有关。大小与呼吸力量有关。优点:1、SIMV能与自主呼吸相配合，可减少人机对抗;2、与A/C模式相比，产生过度通气的可能性小，因SIMV时患者
7、能主动控制呼吸频率和潮气量；3、呼吸肌萎缩的可能性小 缺点:1、如果自主呼吸很强，会使总呼吸频率增加，潮气量增加，从而导致通气量的增加；2、如果病情变化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足 2/23/2023 应用指征：应用指征：用于有用于有自主呼吸自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用，的病人，起辅助呼吸的作用，用于用于撤机前撤机前。工作原理：工作原理：病人通过持续正压气流吸气，正压气流大于病人通过持续正压气流吸气，正压气流大于病人吸气气流病人吸气气流;同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。气期和呼气期的气道压均高于大气压。优点：优点
8、：减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量。减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量。缺点：缺点：要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用。要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用。持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）2/23/2023 呼吸机常用参数设置呼吸机常用参数设置 潮气量潮气量VTVT：一般一般5 5-15ml/kg15ml/kg，8 8-12ml/kg12ml/kg最常用最常用 呼吸频率呼吸频率f f：一般为一般为8 82020次次/分分；新生儿；新生儿4040次次/分分；婴幼儿；婴幼儿3030次次/分分；学龄儿；学龄儿2020次次/分分；吸呼比吸呼比I/EI/E：11.511.52.02.
9、0 氧浓度氧浓度FiO2FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%60%以下；以下；吸气流速：吸气流速：4040-100L/min100L/min；触发灵敏度触发灵敏度triggertrigger：压力触发时通常为压力触发时通常为0.50.52cmH2O2cmH2O；流流量触发则为量触发则为1 1-3 L/min3 L/min；呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP：常用的常用的PEEPPEEP值为值为3 3-10 cmH2O10 cmH2O，很少超过，很少超过15 cmH2O15 cmH2O。2/23/2023 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 低
10、分钟通气量报警低分钟通气量报警 原因原因自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高。气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高。处理处理设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警范围。范围。2/23/2023 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 高分钟通气量报警高分钟通气量报警 原因：原因：病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设病人
11、紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低。置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低。处理：处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通 气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围。合适的报警范围。2/23/2023 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 气道低压气道低压 原因：原因：气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小。套管型号选择
12、过小。处理：处理：调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置合适的报警范围。路；设置合适的报警范围。2/23/2023 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 气道高压气道高压 原因：原因：病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当置不当 处理：处理：吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范围除异常情况；检查
13、管路；设置合适的报警范围 2/23/2023 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 氧浓度监测氧浓度监测 原因：原因：中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧。中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧。处理：处理：通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源。正确连接氧源。2/23/2023 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 呼吸机工作异常呼吸机工作异常 原因：原因：硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人及管道因素）。及管道因素）。处理：处理：立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸
14、机立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修。障是否依然存在，如存在，请工程师维修。2/23/2023 评估评估 计划计划 实施实施 护理护理 评价评价 三三 呼吸机操作流程 2/23/2023 双肺双肺 口唇口唇SPO2 气管插管的深度气管插管的深度 固定情况固定情况 气囊情况气囊情况 评评 估估 一听一听 二看二看 三检查三检查 2/23/2023 护士准备：护士准备：洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。用物准备：用物准备：气源、电源、呼吸气源、电源、呼吸机、一
15、套管道、湿化器、模拟机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置气装置 、胶布、弯盘、笔、胶布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插特护单。必要时备面罩、电插板、约束带。板、约束带。计划计划 2/23/2023 1 1、正确连接呼吸机各种管道，连接氧气。、正确连接呼吸机各种管道，连接氧气。2 2、安装湿化器，湿化器内加入注射用水或蒸馏水至标准刻度。、安装湿化器，湿化器内加入注射用水或蒸馏水至标准刻度。3 3、核对病人、核对病人;对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目的,取得配合。取得配合。4 4、接通电源，依次打开氧气开关、呼吸机主机，加湿加
16、温器的开关。、接通电源，依次打开氧气开关、呼吸机主机，加湿加温器的开关。5 5、调节呼吸机工作参数，再次检查管道连接是否正确、有无漏气，、调节呼吸机工作参数，再次检查管道连接是否正确、有无漏气，连接模拟肺检查呼吸机运作是否正常。连接模拟肺检查呼吸机运作是否正常。6 6、运作正常后脱模肺、运作正常后脱模肺,接病人。接病人。7 7、清理用物，任何物品不得放于呼吸机上。、清理用物，任何物品不得放于呼吸机上。接机接机 实施实施 2/23/2023 1 1、看胸阔有无起伏、看胸阔有无起伏 2 2、听诊双肺呼吸音是否对称、听诊双肺呼吸音是否对称 3 3、观察缺氧有无改善、观察缺氧有无改善 4 4、观察呼吸机的参数、观察呼吸机的参数 评估病人通气后的状况评估病人通气后的状况 洗手洗手 记录特护单记录特护单 遵医嘱测动脉血气遵医嘱测动脉血气 实施实施 接机接机 2/23/2023 吸痰 1）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于100%纯氧供应。3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤）。4）不要在气管内常规使用生理盐水 5）使用的