1、第二篇第二篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 第一章第一章 总论总论 内科教研室内科教研室 朱前超朱前超 学习目标 掌握：掌握：呼吸系统常见症状的表现 熟悉：熟悉：对呼吸系统疾病病人做出相应诊断，对与其相关疾病做出鉴别诊断 了解：了解：呼吸系统常见疾病的病因和发病机制 熟练应用各种辅助检查，对呼吸系统疾病做出科学正确诊断，并理解各项辅助检查的临床意义 能够对呼吸系统常见病制订出合理的防治计划和具体方法 内容提要 呼吸系统的结构和功能特点 呼吸系统疾病的常见病因 呼吸系统疾病的常见症状 呼吸系统疾病的诊断方法 呼吸系统疾病的防治 第一节第一节 呼吸系统的结构和功能特点呼吸系统的结构和功能特点 上呼吸道
2、：从鼻腔开始到环状软骨 下呼吸道：环状软骨以下的气管和支气管 终末呼吸单位：末梢细支气管远端称为终末呼吸单位 肺的血液供应：肺有两组血管供应。肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管 肺的淋巴回流 肺的神经分布 胸膜 一、呼吸系统的结构特点 二、呼吸系统的主要功能 呼吸功能呼吸功能 肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换 防御功能防御功能 气道的防御机制 气道-肺泡的免疫防御机制 肺泡的防御机制 二、呼吸系统的主要功能 代谢功能：代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿
3、等 神经内分泌功能：神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等 第二节第二节 呼吸系统疾病的常见病因呼吸系统疾病的常见病因 一、感染一、感染 最为常见，包括细菌、病毒、支原体、真菌等多种病原体。其中以细菌感染最多见 二、理化因素二、理化因素 包括大气污染，长期吸入职业性粉尘及有害气体、吸烟和被动吸烟等，是引起慢阻肺、多种尘肺、肺癌和肺感染疾病的重要原因和诱因 呼吸系统疾病的常见病因 三、变态反应和免疫因素三、变态反应和免疫因素 如支气管哮喘、过敏性肺炎、肺出血-肾炎综合征等均与过敏和变态反应有关 四、肿瘤四、肿瘤 病因未明，以原发性支气管肺
4、癌多见 呼吸系统疾病的常见病因 第三节第三节 呼吸系统疾病的常见症状呼吸系统疾病的常见症状 呼吸系统疾病的常见症状 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 发绀 胸痛 咳嗽与咳痰 咳嗽（咳嗽（coughcough）：）：促使痰液或气道异物排出的一种保护性生理反射 咳痰：咳痰：也是一种保护性反射。病理情况下，可形成黏液性痰、脓性痰或血痰等 咳嗽与咳痰（一）常见病因（一）常见病因 呼吸道疾病：呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管黏膜咳嗽反射 胸膜疾病：胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽 心脏疾病：心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽、咯血
5、 中枢性因素：中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽 咳嗽与咳痰（二）诊断要点（二）诊断要点 询问病程询问病程 急起急起咳嗽/发作性：吸入剌激性气体、异物/百日咳 长期慢性慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核 询问性质询问性质 干性咳嗽（干咳）：干性咳嗽（干咳）：常见于急性炎症、结核、二尖瓣狭窄等 湿性咳嗽：湿性咳嗽：常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞等 痰的性质痰的性质、量量、气味气味 咳嗽与咳痰（二）诊断要点（二）诊断要点 询问节律询问节律 单声咳嗽：单声咳嗽：可见于上呼吸道感染、咽炎、支气管炎、早期结核等 阵发性咳嗽：阵发性咳嗽：见于百日咳、支气管哮喘、气管
6、异物等 连续性咳嗽：连续性咳嗽：见于慢性支气管炎、肺结核空洞、支气管扩张等 咳嗽与咳痰（二）诊断要点（二）诊断要点 伴随症状伴随症状 咳嗽咳痰伴发热：发热：感染性呼吸道炎症等 咳嗽伴胸痛：胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等 咳嗽咳痰伴体重减轻：体重减轻：结核、肿瘤等 咳嗽伴咯血：咯血：结核、肿瘤、炎症等 咳嗽与咳痰（二）诊断要点（二）诊断要点 伴随症状伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等 咳嗽伴哮鸣音：哮鸣音：支气道哮喘、气道异物、心源性哮喘等 咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 咳嗽伴大量脓性痰：大量脓性痰：肺脓肿等 咳嗽伴呕吐：呕吐：百日咳等
7、咳嗽与咳痰（二）诊断要点（二）诊断要点 辅助检查辅助检查 1.反复的痰涂片 2.纤维支气管镜检查 3.X线 4.过敏原检测及有关血清学检查 5.心血管的常规检查等 咯血 咯血：咯血：是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出 咯血量有差异咯血量有差异 少量咯血：100ml以内 中等量咯血：100400ml 大量咯血：400ml，或一次200ml 咯血（一）常见病因（一）常见病因 支气管疾病：支气管疾病：如支气管扩张症、支气管内膜结核等 肺部疾病：肺部疾病：如支气管肺癌、肺结核等 心血管疾病：心血管疾病：如二尖瓣狭窄等 全身性疾病：全身性疾病：血液病、急性传染病、自身免疫性疾病等 咯血
8、（二）诊断要点（二）诊断要点 询问病史询问病史 年龄和生活习惯 血液颜色和性状 全身情况 咯血（二）诊断要点（二）诊断要点 体格检查体格检查 局限性固定湿啰音有助于支气管扩张的诊断 肺结核常可在肺尖或肩胛间区听到湿性啰音 二尖瓣狭窄所致咯血，心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音 病人面色苍白、浮肿、高血压常提示尿毒症所致咯血 咯血（二）诊断要点（二）诊断要点 辅助检查辅助检查 X线检查 纤维支气管镜检查 化验检查，应注意痰液性状，如泡沫血痰提示肺水肿 血小板计数及凝血机制检查 呼吸困难 呼吸困难呼吸困难是指患者主观上感到空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律、深度的异常 呼吸困难（一）常见
9、病因（一）常见病因 1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病（肺源性）（1）气道阻塞：如支气管哮喘、水肿、肿瘤、异物 （2）肺部病变：如肺炎、ARDS （3）胸廓疾病：如胸廓畸形、大量胸腔积液 （4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力 （5）膈运动障碍：如重度鼓肠、大量腹水 呼吸困难（一）常见病因（一）常见病因 2.循环系统疾病（心源性）：如心功能不全、心包积液等 3.中毒：如有机磷、一氧化碳中毒等 4.血液系统疾病：如重度贫血等 5.中枢神经系统疾病：如颅脑外伤等 6.神经精神因素：如癔病 呼吸困难（二）诊断要点（二）诊断要点 询问病史询问病史 临床表现临床表现 1.肺源性呼吸困难 （1）吸气性
10、呼吸困难：常伴有高调吸气性喉鸣和“三凹征”（2）呼气性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 是指当上呼吸道狭窄与阻塞时，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 呼吸困难（二）诊断要点（二）诊断要点 临床表现临床表现 2.心源性呼吸困难 （1）左心衰：肺循环淤血，见于冠心病、高心病等。端坐呼 吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿 （2）右心衰：体循环淤血，见于慢性肺源性心脏病 呼吸困难（二）诊断要点（二）诊断要点 临床表现临床表现 3.中毒性呼吸困难 4.血源性呼吸困难 5.神经精神性呼吸困难 脑血管病和颅内高压症的呼吸困难是深而慢，常带有鼾声；癔症性呼吸困难，呼吸快
11、而浅 呼吸困难（二）诊断要点（二）诊断要点 辅助检查辅助检查 实验室检查：血常规检查、痰液涂片、培养及脱落细胞检查，测定血液二氧化碳结合力、血糖、尿素氮有利于病因诊断 X线检查 胸部CT检查 血免疫指标测定 肺功能检查 发绀 发绀：发绀：血液中脱氧血红蛋白增多（50g/L），使皮肤黏膜呈青紫色 发生部位：口唇、指（趾）、甲床 皮肤薄、色素少、毛细血管丰富 发绀（一）常见病因（一）常见病因 1.中心性发绀 2.周围性发绀 3.混合性发绀 4.异常血红蛋白性发绀 高铁血红蛋白血症 先天性高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 发绀 分类分类 特点特点 原因原因 类型类型 中心性发绀 全身性、受累部位皮
12、肤温暖 心肺疾病导致SaO2 肺性发绀心性混合 周围性发绀 肢体末端与下垂部位皮肤冷 周围循环血流障碍，SaO2正常 全身性 局部 混合性发绀 中心性、周围性发绀同时存在 发绀（二）诊断要点（二）诊断要点 1.首先确定中心性或周围性发绀，血液内有否异常的血红蛋白引起的发绀 2.依发绀出现的特征进行分析判断 （1）婴幼儿或儿童时期出现：先天性疾病 （2）严重发绀：发绀型先天性心血管畸形等 （3）化学药物引起的血红蛋白异常有明显接触史和突然发病 发绀（二）诊断要点（二）诊断要点 2.依发绀出现的特征进行分析判断 （4）肢端发绀反复出现者系局部循环障碍 （5）发绀伴杵状指（趾）：原发性肺动脉高压、法
13、洛四联症 （6）发绀伴呼吸困难者常是心肺疾病 （7）发绀伴意识障碍常为休克、中毒、严重肺部疾病或急性心力衰竭等 发绀（二）诊断要点（二）诊断要点 3.辅助检查 （1）心血管造影、无创伤性彩色多普勒（2）胸部X线（3）心电图检查（4）血分光镜检查高铁血红蛋白和硫化血红蛋白 胸痛 胸痛胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起 胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致 胸痛（一）常见病因（一）常见病因 胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等 肺及胸膜病变，如肺炎、胸膜炎等 心血管病变，如心绞痛、急性肺栓塞等 纵隔及食管病变，如
14、食管炎，肿瘤等 横膈病变，膈下脓肿、膈疝等 胸痛（二）诊断要点（二）诊断要点 1.病史 2.疼痛的特点 （1）部位：胸壁疾病的胸痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛；胸膜炎或肺部疾病引起的胸痛，在咳嗽或深呼吸时较明显；心前区或胸骨后的胸痛常为心绞痛、心肌梗死、心包炎、纵隔和食管疾患 胸痛（二）诊断要点（二）诊断要点 2.疼痛的特点 （2）性质：酸痛/锥刺痛/压榨样/闷痛/撕裂痛 （3）时间和影响因素：心绞痛呈阵发性；心肌梗死常呈持续性剧痛；纤维素性胸膜炎于深呼吸或咳嗽时加重；脊神经后根疼痛常在身体转动或弯曲时发生 胸痛（二）诊断要点（二）诊断要点 3.伴随症状 胸痛伴发热：肺炎、胸膜炎、脓胸等
15、 胸痛伴吞咽困难：食道疾病 胸痛伴有咳嗽或咯血：肺炎、肺结核或肺癌 胸痛伴呼吸困难：肺部大面积病变，如大叶性肺炎 胸痛在心前区伴闷压感，并放射到左肩、左臂及手指时，应疑为心绞痛或心肌梗死；主动脉夹层动脉瘤心前区或胸骨后疼痛放射范围更广，可波及背、腹、腰部甚至上肢、下肢，发作时有休克征象，但血压仍较高 胸痛（二）诊断要点（二）诊断要点 4.体格检查 胸壁和脊椎 呼吸系统 心血管检查 5.辅助检查 X线、心电图、超声心动图 第四节第四节 呼吸系统疾病的诊断方法呼吸系统疾病的诊断方法 呼吸系统疾病的诊断方法 一、病史和症状一、病史和症状 二、体征二、体征 三、辅助检查三、辅助检查 血液检查 抗原皮肤试验 痰液检查 胸腔积液（胸液）检查和胸膜活检 呼吸系统疾病的诊断方法 三、辅助检查三、辅助检查 影像学检查 支气管镜和胸腔镜 放射性核素扫描 肺活体组织检查 超声检查 呼吸功能测定 第五节第五节 呼吸系统疾病的防治呼吸系统疾病的防治 呼吸系统疾病的防治 减少大气污染 戒烟 急性呼吸道传染性疾病，要按照中华人民共和国 传染病防治法法定传染病进行管理 疾病早期的防治更加有效