1、1/40 呼吸系统影像学诊断 -基本病变 广东省人民医院影像医学部放射科 赵 振 军 2/40 本节课内容 肺部基本病变的影像表现（X线和CT）支气管病变 肺部病变 渗出性，增殖性、纤维化、钙化、空洞及空腔、渗出性，增殖性、纤维化、钙化、空洞及空腔、肿块、肺间质的变化。肿块、肺间质的变化。胸膜病变 纵隔病变 膈病变 3/40 基本病变的影像表现-支气管 一、支气管阻塞性改变 原因：1、支气管腔内。2、腔外。支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。可引起阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张。4/40 基本病变的影像表现-支气管 1、阻塞性肺气
2、肿：支气管活瓣性狭窄，肺含气量增多。分弥漫性和局限性 表现为1、肺透明度加大。2、肺纹理稀疏。3、占位改变：肋间隙增宽，膈肌下降、纵隔对侧移位等。5/40 基本病变的影像表现-支气管 2、阻塞性肺炎：支气管阻塞后继发肺部炎症。A、阻塞区出现斑片状模糊影 B、该影特征为反复在固定部位出现 C、治疗吸收缓慢。6/40 基本病变的影像表现-支气管 3、阻塞性肺不张：支气管完全阻塞，肺内气体吸收，肺体积缩小。一般分一侧肺、肺叶、肺段和肺小叶不张。7/40 直接征象：病变区域均匀密度增高影。间接征象：体积收缩，如胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，肺门移位和膈肌升高等。基本病变的影像表现-不张 8/4
3、0 轮廓征 基本病变的影像表现-中叶不张 9/40 “S”征 反写“S”基本病变的影像表现-不张 10/40 基本病变的影像表现-肺部 二、肺部病变 1、渗出性病变：肺泡内气体被渗出液和少量细胞取代。表现为边缘模糊的密度增高影。11/40 斑片、模糊 腺泡内渗出呈斑点状；小叶渗出为斑片状；肺段和肺叶渗出为大片状实变影，影内可见支气管气像。基本病变的影像表现-肺部 12/40 基本病变的影像表现-肺部 2、增殖性病变：肺泡内细胞积聚，可形成肉芽肿。表现为边缘较清楚的密度增高影，呈结节状、球形或肿块状。13/40 基本病变的影像表现-肺部 3、纤维化：肺组织被纤维组织取代。表现为结节状、索条状和斑
4、块状等，但边缘清楚，高密度影。纤维化可引起肺门及纵隔向患区移位，肋间隙狭窄，膈肌升高等。14/40 基本病变的影像表现-肺部 4、钙化：肺内病灶或肺组织有钙质沉着。表现为密度高，边缘清楚的点状、片状和爆米花样影。15/40 基本病变的影像表现-肺部 5、空洞性病变：肺坏死组织排出后，残留的肺缺损。表现为圆、椭圆或不规则形透明区 空洞分为虫蚀样、薄壁(3mm)和厚壁三种。16/40 基本病变的影像表现-肺部 6、空腔：肺内呈生理腔隙异常扩张。表 现 为 壁 菲 薄（1mm左右）而清楚的环或不规则形透明区。17/40 基本病变的影像表现-肺部 7、肿块及结节：肺内肿瘤及瘤样病变。表现为圆形、分叶形
5、密度增高影，大小不等。良性者边界清楚，恶性者边缘毛糙而模糊。18/40 基本病变的影像表现-肺部 8、肺间质病变：肺间质内渗出、纤维化或瘤细胞浸润。表现为索条状、网状、网点状或蜂窝状阴影，边界清楚或模糊，范围局限或广泛。19/40 基本病变的影像表现-肺门 三、肺门改变 1、肺门增大或缩小：前者指肺门血管扩张，淋巴结肿大，肿瘤和炎性渗出。后者指肺门血管缩小或闭塞。20/40 基本病变的影像表现-肺部 2、肺门移位：肺内牵引性病变（纤维化、肺不张、胸膜增厚粘连）膨胀性病变（肺气肿、胸腔积液或气胸）使肺门影移位。21/40 基本病变的影像表现-胸膜 四、胸膜病变 1、胸腔积液：游离性 局限性胸腔积
6、液 22/40 2、气胸 液气胸 基本病变的影像表现-胸膜 23/40 基本病变的影像表现-胸膜 3、胸膜肥厚、粘 连及钙化 24/40 基本病变的影像表现-胸膜 4、胸膜肿瘤 25/40 基本病变的影像表现-纵隔 五、纵隔改变 1、纵隔增宽 炎症、肿瘤、出血、大血管 2、纵隔移位 26/40 基本病变的影像表现-纵隔 2、纵隔移位 牵拉性移位 占位性移位 27/40 基本病变的影像表现-膈肌 六、膈肌改变 形态改变 位置改变 运动改变 28/40 小结 一、支气管阻塞改变 二、肺部病变 1、渗出。2、增殖。3、纤维化。4、钙化。5、空洞。6、空腔。7、肿块和结节。三、肺门 增大和缩小，移位
7、四、胸膜 积液、气胸、增厚、肿瘤 五、纵隔。六、膈肌 29/40 基本病变的影像表现-CT 气管和支气管病变 一、管腔肿瘤 管腔内肿物 管腔狭窄和梗阻 管壁增厚 管腔增宽 30/40 基本病变的影像表现-CT 二、肺部病变 结节及肿块 直 径 小 于 3cm结节 大于3cm肿块 密度、边缘、周围征象 31/40 基本病变的影像表现-CT 空洞 空腔病变 32/40 基本病变的影像表现-CT 肺实变 33/40 基本病变的影像表现-CT 肺不张 34/40 基本病变的影像表现-CT 弥漫性肺间质病变 弥漫性肺泡病变 35/40 基本病变的影像表现-CT 多发性小结节 粟粒病变 36/40 基本病变的影像表现-CT 肺气肿 肺门肿块 37/40 基本病变的影像表现-CT 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚、38/40 基本病变的影像表现-CT 胸膜结节及肿块 39/40 基本病变的影像表现-CT 气胸及液气胸 膈肌病变 40/40 CT小结 一、气管支气管病变 腔内肿物、狭窄和梗阻、管壁增厚、管腔增宽。二、肺部 结节和肿块、空洞和空腔、实变和不张、弥漫性间质病变、弥漫性肺泡病变、多发小结节和粟粒、肺气肿、肺门肿块、三、胸膜和膈肌病变