1、国际骨科康复新理念国际骨科康复新理念 陈百成陈百成 河北医科大学第三医院河北医科大学第三医院 现代医学的两大显著特征：一、医学模式由传统的生物学模式向“生物-心理-社会”模式转变 二、临床疗效的评定标准由传统的疾病治愈向功能恢复方面转变 一、骨科治疗的理念改变 1、绝大多数骨与关节损伤需要手术治疗 2、术后的并发症易引起功能障碍：1）关节肿胀、2）关节僵硬、3）伤口感染、4）骨折畸形愈合或不愈合、5）组织缺损、6）肌肉萎缩 随着运动水平的提高和高速交通工具的普及，受到运动损伤而接受手术并发的功能障碍的病例逐年增加 一、骨科治疗的理念改变 术后早期、科学、持续的康复锻炼对于患者的功能恢复具有重要
2、的意义 一、骨科治疗的理念改变 二、康复治疗的理念改变 1）精神康复 2）意志康复 3）高科技渗入的综合 疗法的康复 现代康复治疗是一个综合系统的工程，在强调康复手段治疗的同时，心理辅助和患者意志品质的锻炼更为重要。二、康复治疗的理念改变 康复的早期介入具有重要意义康复的早期介入具有重要意义 可以避免多种并发症,提高手术疗效，精湛的手术仅为骨折或创伤的患者创造了功能恢复的条件，而康复治疗则可以帮助实现功能恢复的目标 二、康复治疗的理念改变 三、骨科康复学的产生、发展及现状 骨科康复学是康复医学在骨科临床实践的一个分支学科。通过解除骨骼关节肌肉系统功能障碍的原因，从而消除致残因素，达到恢复功能的
3、目的。1989年美国骨科医师协会(AAOS)在New Orleans 举行年会,成立了骨科康复协会(the Orthopaedic Rehabilitation Association,ORA),并申请成为美国骨科医师协会下属的肌肉骨骼专业学(COMS)成员,从而使骨科康复成为骨科唯一的亚专业,其成员包括骨科医生、康复医生和相关学科的人员 三、骨科康复学的产生、发展及现状 全力提升骨科康复水平的重要意义全力提升骨科康复水平的重要意义 当今世界骨科学发展迅猛，骨科手术数量巨大，对骨科康复的社会需求也随之迅速增加。康复具有巨大的社会效益，不争的事实已经证明，康复将会为人类的健康生活做出巨大的贡献。
4、康复是提高骨科手术效果、降低残障发生率不可缺少的重要组成部分。三、骨科康复学的产生、发展及现状 多学科团队合作对骨科康复学科的意义多学科团队合作对骨科康复学科的意义 团队的组成取决于很多因素,包括患者的需要、便利的资源和医疗保险覆盖的范围。其任务或功能主要包括其任务或功能主要包括:(1)与患者及其家庭建立现实的目标 (2)确保康复服务的连续性并协调各种资源 (3)评价患者的康复过程和护理质量。三、骨科康复学的产生、发展及现状 骨科康复学的实践与现状骨科康复学的实践与现状 国内骨科康复学的发展远远滞后。国内骨科医师对康复医学知识掌握重视程度不足，康复工作者的骨科知识也有待加强提高，相互间的交流不
5、足，从而影响了骨科康复计划和技术的质量，由此造成国内骨科手术与康复的严重脱节。国内北京大学第三医院和上海市第六人民医院提出了康复科与骨科合作的工作模式，取得了满意的临床效果。三、骨科康复学的产生、发展及现状 骨科康复治疗的基本途径 改善：通过康复治疗改善功能 代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能 替代：通过器具替代生理功能 三、骨科康复学的产生、发展及现状 骨科康复的最终目标是重新塑造健骨科康复的最终目标是重新塑造健康精彩的人生康精彩的人生 三、骨科康复学的产生、发展及现状 四、现代骨科康复新理念“骨科骨科康复一体化”康复一体化”，达到运动功能恢复，回归社会的目的。早期康复早期康复 不仅对恢
6、复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期或术前就开始进行康复治疗，要强化临床康复意识。PNF技术在骨科康复中发展应用 PNF（prioceptive neuromuscular facilitation，本体感觉神经肌肉促进法）：通过刺激本体感受器，以强化促进神经肌肉机制反应的方法。PNF技术在神经康复中应用较广，可是在骨科康复中的应用却很有限，其实PNF技术和关节松动术一样是骨科康复中的重要治疗手段 四、现代骨科康复新理念 康复高端技术也逐渐在骨科康复得到普及 骨科康复开始注重肢体功能综合训练，包含关节本体感觉、协调性、活动度、耐力、力量及速度的综合性训练。因此等速测试训练系统、表面
7、肌电测试训练系统、平衡测试训练系统等大型评估训练技术和设备纷纷进军骨科康复领域。四、现代骨科康复新理念 康复工程学-支具的使用 矫形器制作与装配技术是康复工程学的重要组成部分，几乎涉及到人体体外的各个部位。四、现代骨科康复新理念 借助器具进行康复训练MOTORMED训练器 四、现代骨科康复新理念 卧位下的步态反馈训练系统 不同角度卧位下的站立不同角度卧位下的站立 步态反馈系统让步态反馈系统让 病人病人不具备站立能力就可以不具备站立能力就可以开始早期步行训练开始早期步行训练 负重下的站立行走，有负重下的站立行走，有可能缩短真正步行时间，可能缩短真正步行时间，实现早期步行训练实现早期步行训练 四、
8、现代骨科康复新理念 通过骨科康复最终实现运动梦想 四、现代骨科康复新理念 五、人工髋关节置换术后的现代康复 康复训练注意事项康复训练注意事项 术后早期禁止跷二郎腿，更不要在跷二郎腿的同时施压 禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便 侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧，不要过度内旋或外旋髋关节，严禁屈髋内旋 平卧位时两腿间不要并拢，可在两腿间夹枕头 术后术后1个月上下楼锻炼个月上下楼锻炼 1)开始阶段需要借助楼梯扶手，而且每一步只能迈上一个台阶。2)上下楼梯具体用哪条腿也是有讲究的，为了便于您记忆，我们用一句话来形容：“健腿上天堂（上台阶时先迈好腿），患腿下地狱（下台阶时先迈患腿）。最好由他人帮助，直
9、到您认为有足够的力量和灵活性作保证。3)上、下楼对于肌肉力量和身体的平衡能力是一项非常好的练习。注意不要上太高的楼梯，每级台阶不要超过25厘米。五、人工髋关节置换术后的现代康复 六、人工膝关节置换术的现代康复 人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是一种疗效十分确切的手术，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。康复训练的目的在于通过早期康复训练，恢复患肢功能及生活自理能力。六、人工膝关节置换术的现代康复 通过肌力训练，加强关节伸屈肌肌力，促进全身体力和状态恢复。通过行走和协调性训练，改善膝关节周围肌肉和软组织平衡协
10、调性，保证关节稳定。通过活动度训练，使关节活动能满足日常生活和参与社会活动的需要。通过膝关节主、被动活动，防止关节粘连，改善局部和下肢血液循环，防止某些术后并发症的发生。TKA术后康复训练的目的术后康复训练的目的 术前指导 1）应加强患肢股四头肌的等长收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成510组。2）患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复23次。3）患者要学习如何使用拐杖 行走，为术后执杖行走作准备。六、人工膝关节置换术的现代康复 术后第1周 此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，
11、防止肌肉萎缩，提高肌力。1 术后第27天，患肢股四头肌等长收缩训练。2 患肢助力下做直腿抬高运动，并要求逐渐有腾空滞留时间。3 做患侧踝关节伸屈运动，使该关节保持90。4 应用持续被动运动(continuous passive motion，CPM)给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0，终止角度为30，每天30min，一天2次，在1周内尽量达到或接近90。六、人工膝关节置换术的现代康复 术后第2周 重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。1 患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节。2 进一步加强患肢直腿抬高运动，要求患者尽量自主抬高患肢并
12、保持高度。3 鼓励病人下床，并在助行器的保护下行走 4 CPM机使用角度增大至90100。六、人工膝关节置换术的现代康复 术后第3周 继续主动直腿抬高运动，巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。1 患者利用拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内行走。2 卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。3 在跑步器上进行行走训练，训练正常步态，病人目视前方，抬头挺胸，臀部不能翘起。4 在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。5 在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。六、人工膝关节置换术的现代康复 术后第4
13、周3个月 重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。1 可在轻度倾斜坡面上独立行走。2 独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活动作。3 除了屈膝功能训练外，还要注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。4 上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢由部分负重到完全负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。六、人工膝关节置换术的现代康复 但是，值得注意的是，部分患者出院后康复不好，膝关节僵硬，活动度差，关节周围瘢痕形成，甚至有异位骨化。对这些病人怎么治疗？对这些病人怎么治疗？如何使这部分病人达到良好的康复，这是摆在现代骨科康复医学面前的一道难题，也是一个挑战，需要我们继续努力研究攻克！六、人工膝关节置换术的现代康复